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        腹腔鏡保留神經(jīng)全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用探討

        2018-10-19 06:36:08河南省新鄉(xiāng)仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院453000呂晨霞
        首都食品與醫(yī)藥 2018年11期
        關(guān)鍵詞:附表直腸宮頸癌

        河南省新鄉(xiāng)仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院(453000)呂晨霞

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年6月~2017年1月接受治療的30例早期宮頸癌患者作為本次研究的觀察對(duì)象。按照單雙號(hào)分組法將其分為觀察組和對(duì)照組,各組均為15例;觀察組年齡30~57歲;對(duì)照組年齡32~56歲;觀察組給予保留神經(jīng)的全子宮切除術(shù),對(duì)照組給予腹腔鏡下全子宮切除術(shù),兩組患者在年齡、腫瘤分期等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法 ①對(duì)照組:借助腹腔鏡行全子宮切除術(shù)。②觀察組:借助腹腔鏡行神經(jīng)保留全子宮切除術(shù),具體操作如下:采用全麻劑為患者行全身麻醉;借助CO2氣腹機(jī)提供視像條件和手術(shù)空間,為腹腔內(nèi)窺鏡置入提供便利;超聲刀輔助分離(銳性或鈍性)宮頸周圍間隙,同時(shí)妥善處理宮頸和膀胱,直腸和陰道及直腸旁側(cè)間隙,以及子宮動(dòng)靜脈、輸尿管等,確保安全;梳理腹下、盆腔內(nèi)臟神經(jīng)和神經(jīng)叢等需要保留的神經(jīng),切斷宮頸后側(cè)壁3cm處的骶韌帶,期間應(yīng)注意不要傷及主干,并合理分離神經(jīng)叢、清理內(nèi)在淋巴結(jié)等[1]。

        1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)不同治療方案實(shí)施后,兩組患者手術(shù)所需時(shí)間、住院治療和恢復(fù)時(shí)間以及患者術(shù)中、術(shù)后出血總量。于術(shù)后半年隨訪患者,統(tǒng)計(jì)其直腸功能和膀胱功能的恢復(fù)情況以及陰道殘端及腹壁穿刺口復(fù)發(fā)情況,客觀評(píng)價(jià)其整體治療療效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 比較兩組宮頸癌患者術(shù)中主要指標(biāo)變化情況,見附表1。

        2.2 比較兩組宮頸癌患者直腸、膀胱功能恢復(fù)情況,見附表2。

        2.3 觀察兩組患者術(shù)后隨訪情況 術(shù)后6個(gè)月,對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪,未發(fā)現(xiàn)有陰道殘端及腹壁穿刺口復(fù)發(fā)的發(fā)生。

        附表1 兩組宮頸癌患者術(shù)中主要指標(biāo)比較(±s)

        附表1 兩組宮頸癌患者術(shù)中主要指標(biāo)比較(±s)

        術(shù)中出血量(mL)觀察組 15325.7±74.7 11.7±3.7 352±157對(duì)照組 15228.7±65.7 15.7±4.7 337±147 P<0.05 <0.05 >0.05組別 n 平均手術(shù)時(shí)間(min)平均住院時(shí)間(d)

        附表2 兩組宮頸癌患者直腸、膀胱功能恢復(fù)情況比較(±s)

        附表2 兩組宮頸癌患者直腸、膀胱功能恢復(fù)情況比較(±s)

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        術(shù)中排便時(shí)間(h)觀察組 15 11.7±2.7* 60.7±9.7* 95.7±12.7*對(duì)照組 15 17.7±4.7 79.7±11.7 125.7±20.7組別 n 拔出尿管時(shí)間(d)術(shù)后排氣時(shí)間(h)

        3 討論

        早期宮頸癌可以采取積極治療措施降低死亡率或病死率,這在惡性腫瘤中是絕無僅有的。當(dāng)前,臨床治療宮頸癌主要以手術(shù)為主[2],傳統(tǒng)腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大[3],患者病情恢復(fù)較慢,住院時(shí)間較長,而且存在大出血風(fēng)險(xiǎn),整體療效欠佳。為此,我院在早期宮頸癌患者的治療中,開創(chuàng)性借助腹腔鏡行神經(jīng)保留全子宮切除術(shù)。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、可行性高,療效更為顯著的優(yōu)勢(shì),且能夠縮短患者住院治療和恢復(fù)時(shí)間,療效穩(wěn)定、不易引發(fā)病情復(fù)發(fā)。本研究觀察組平均手術(shù)時(shí)間為(325.7±74.4)min,長于對(duì)照組,是因?yàn)楸A羯窠?jīng)全子宮切除術(shù)對(duì)手術(shù)操作要求更為精細(xì),對(duì)手術(shù)時(shí)長有一定客觀需求,但不會(huì)造成患者出血量增多或引發(fā)大出血發(fā)生。而觀察組拔出尿管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后6個(gè)月,對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪,未發(fā)現(xiàn)有陰道殘端及腹壁穿刺口復(fù)發(fā)的發(fā)生。由此說明,該手術(shù)方式具有一定的安全性,預(yù)后較好。這主要是因?yàn)楦骨荤R操作下能夠保護(hù)主韌帶內(nèi)盆腔內(nèi)臟神經(jīng),防止盆腔自主神經(jīng)受損,對(duì)術(shù)后恢復(fù)有積極意義。

        綜上所述,宮頸癌行腹腔鏡保留神經(jīng)全子宮切除術(shù)的應(yīng)用效果顯著,能夠有效預(yù)防大出血發(fā)生,縮短尿管置留時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中排便時(shí)間以及住院時(shí)間,降低陰道殘端及腹壁穿刺口復(fù)發(fā)的發(fā)生率,促使膀胱、直腸功能的恢復(fù)正常,其治療效果顯著。

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