河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院（462300）王連迪

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年6月～2017年6月，對(duì)我院結(jié)直腸癌手術(shù)患者68例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。觀察組男20例，女14例，年齡45～74歲。對(duì)照組男21例，女13例，年齡46～74歲。兩組患者資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05)，可展開對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施腸外營養(yǎng)支持，經(jīng)患者鎖骨下靜脈置管進(jìn)行營養(yǎng)液輸注。于患者術(shù)后第1d，輸注腸外營養(yǎng)液全量的1/3，第2d輸注全量的2/3，第3～7d輸注全量。腸外營養(yǎng)液全量熱量總共為每天102.5kJ/kg，氮量為每天0.16g/kg。觀察組實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，于患者手術(shù)操作中將鼻腸營養(yǎng)管放置妥當(dāng)，術(shù)后經(jīng)該營養(yǎng)管將腸內(nèi)營養(yǎng)液恒溫、勻速輸入。術(shù)后第1d，輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液全量的1/3，輸注速度為每小時(shí)20～30ml；第2d輸注全量的2/3，輸注速度為每小時(shí)40～50ml，選擇葡萄糖等滲鹽水對(duì)補(bǔ)足的水分熱量進(jìn)行補(bǔ)充；第3～7d輸注全量，輸注速度為每小時(shí)80～120ml。腸內(nèi)營養(yǎng)液全量熱量總共為每天104.6kJ/kg，氮量為每天0.15g/kg。腸內(nèi)營養(yǎng)液使用能全力制劑，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行二連抗菌藥物抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者術(shù)前、術(shù)后第3d均進(jìn)行營養(yǎng)指標(biāo)檢測，評(píng)估患者營養(yǎng)狀況。并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后感染情況、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料用SPSS19.5分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較術(shù)前，兩組患者ALB、PA、TF等指標(biāo)對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組ALB、PA、TF等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見附表。

2.2 兩組術(shù)后感染情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，感染率為5.88%（2/34）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染5例，肺部感染3例，術(shù)后感染率為23.53%（8/34），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=4.221；P=0.040）。

2.3 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)比較觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（2.49±0.39）d，住院天數(shù)為（8.11±1.11）d；對(duì)照組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（3.89±0.41）d，住院天數(shù)為（11.01±1.15）d，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（t=14.426,10.580；P=0.000,0.000）。

附表 手術(shù)前后兩組營養(yǎng)指標(biāo)變化情況(±s,n=34)

附表 手術(shù)前后兩組營養(yǎng)指標(biāo)變化情況(±s,n=34)

組別 ALB（g/L） PA（mg/L） TF（g/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 36.11±2.15 37.02±1.82 257.11±8.25 264.08±9.11 1.73±0.39 1.78±0.23對(duì)照組 36.13±2.14 34.82±1.85 258.09±8.17 257.80±7.28 1.72±0.41 1.67±0.21 t 0.038 4.943 0.492 3.140 0.103 2.059 P 0.969 0.000 0.624 0.003 0.918 0.043

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[1]，約有30%的結(jié)直腸癌患者有營養(yǎng)不良癥狀，出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要是患者受腫瘤因素影響食欲明顯下降，再加上機(jī)體消耗較大，導(dǎo)致其機(jī)體免疫功能下降，從而增加手術(shù)感染率，不利于術(shù)后恢復(fù)。結(jié)直腸癌患者術(shù)前機(jī)體呈高代謝紊亂及高應(yīng)激分解狀態(tài)，處于應(yīng)激狀態(tài)下的患者術(shù)后可見負(fù)氮平衡現(xiàn)象，蛋白質(zhì)代謝能力增強(qiáng)。腸外營養(yǎng)是營養(yǎng)支持的一種常用方式，能夠?yàn)樾g(shù)后患者提供營養(yǎng)元素，但長時(shí)間進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，患者易出現(xiàn)血糖異常、靜脈導(dǎo)管堵塞、腸屏障功能受損、細(xì)菌移位以及電解質(zhì)紊亂等不良現(xiàn)象，從而出現(xiàn)醫(yī)源性腸饑餓綜合征。腸內(nèi)營養(yǎng)也是營養(yǎng)支持的一種重要方式，與腸外營養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠使代謝與人體生理更符合，有效促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，預(yù)防細(xì)菌移位現(xiàn)象，對(duì)腸道黏膜屏障功能及結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)；除此之外，腸內(nèi)營養(yǎng)支持還能對(duì)免疫球蛋白、胃腸激素的分泌造成刺激，有利于胃腸蠕動(dòng)及膽囊收縮，從而縮短術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間[2]。本次研究的觀察組術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后感染率低于對(duì)照組，且恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）。但腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者易出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化道并發(fā)癥，這可能和營養(yǎng)液輸注速度、濃度及量有關(guān)，需嚴(yán)格按照由低到高的濃度、由慢到快的速度及恒溫輸注等原則進(jìn)行，確保輸注安全性。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者營養(yǎng)狀況，降低術(shù)后感染率，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，臨床推廣價(jià)值高。