鄭州市第七人民醫(yī)院（450016）張偉彬

急性膽管炎具有患病率高、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且多發(fā)于老年人。近年來(lái)，人們開(kāi)始越來(lái)越多地關(guān)注內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影術(shù)在急性膽管炎高齡患者中的應(yīng)用效果。本研究深入探討了急診ERCP的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年1月～2017年1月本院收治的急性膽管炎高齡患者64例。按照手術(shù)方式的不同，將64例患者分為研究組與對(duì)照組，各32例。研究組男20例，女12例；年齡70～85歲。對(duì)照組男21例，女11例；年齡71～86歲。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。

1.2 方法 兩組術(shù)前均完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等；控制血壓及血糖，改善心肺功能。研究組行急診ERCP：術(shù)前評(píng)估麻醉耐受性，可耐受者給予無(wú)痛ERCP；不能耐受者給予50～100mg杜冷丁。十二指腸乳頭插管，先將膽汁抽出，再進(jìn)行造影檢查，對(duì)結(jié)石位置、大小、數(shù)目等進(jìn)行觀察。針對(duì)結(jié)石較大、較多者，行內(nèi)窺鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)，切開(kāi)后放置塑料支架或鼻膽管；針對(duì)結(jié)石較小、較少者，切開(kāi)后取石，并放置鼻膽管。對(duì)照組行外科手術(shù)：氣管插管吸入麻醉，按照患者具體情況給予膽總管探查聯(lián)合T管引流，或膽囊切除、膽總管探查聯(lián)合T管引流，減張縫合手術(shù)切口。兩組術(shù)后均給予禁食、心電監(jiān)護(hù)、抗感染等常規(guī)處理，術(shù)后定時(shí)檢查血淀粉酶，待血淀粉酶水平恢復(fù)正常，可進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組一次性取石成功率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40，且理論頻數(shù)t>5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；n>40，但1

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效對(duì)比 研究組一次性取石率為65.63%（21/32），對(duì)照組則為68.75%（22/32），結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.071，P=0.790）。

2.2 兩組住院時(shí)間對(duì)比 研究組住院時(shí)間為（7.82±2.95）d，短于對(duì)照組的（11.86±3.65）d，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.870，P=0.000）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；且兩組并發(fā)癥程度均較輕，未出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)一例死亡。具體見(jiàn)附表。

附表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，隨著人口老齡化加劇，急性膽管炎發(fā)病人數(shù)不斷增加。外科手術(shù)是常用的治療高齡急性膽管炎患者的方法，但具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等弊端，臨床應(yīng)用受到限制。ERCP是一種常見(jiàn)膽道減壓方法，能促使患者膽管壓力迅速降低，且能對(duì)膽汁進(jìn)行引流，達(dá)到與外科手術(shù)相似的取石效果[1]。本研究中，研究組一次性取石率為65.63%，對(duì)照組則為68.75%，差異不顯著（P>0.05），凸顯出兩組取石效果相近。此外，高齡急性膽管炎患者急診取石時(shí)，需注意避免一味追求一次取盡，防止因術(shù)中反復(fù)取石加重感染。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)，急診ERCP具有操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。本研究中，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。且兩組并發(fā)癥程度均較輕，無(wú)一例死亡。凸顯出急診ERCP微創(chuàng)外科的優(yōu)勢(shì)。

此外，急診ERCP治療高齡急性膽管炎患者時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：①重視術(shù)前處理，及時(shí)控制血壓、血糖等，糾正心肺功能，術(shù)中及術(shù)后做好生命體征監(jiān)護(hù)，防止出現(xiàn)意外；②由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，操作時(shí)要求快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單，防止出現(xiàn)不必要損傷；③高齡患者需盡早進(jìn)行急診ERCP，以防止出現(xiàn)較多嚴(yán)重并發(fā)癥，如多臟器衰竭等，降低病死率。

綜上所述，急診ERCP治療急性膽管炎高齡患者的效果更為理想，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，值得進(jìn)行深入研究和推廣。