謝麗華，陶珍娣

南京鼓樓醫(yī)院高淳分院南京市高淳人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211300

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立個體的一個過程，在1995年，F(xiàn)riedman首次提出產(chǎn)程圖，將其分為潛伏期、活躍期、第二次產(chǎn)程及第三產(chǎn)程[1]。我國也一直沿用至今，為產(chǎn)婦分娩提供了良好的指導(dǎo)，不過隨著社會的變化，傳統(tǒng)的Friedman產(chǎn)程管理已不能夠滿足當代孕婦的需求。因此，需要對其進行重新定義，2014年我國制定了 《新產(chǎn)程標準及處理的專家共識》，以進一步規(guī)范和指導(dǎo)臨床分娩[2-3]。為探析無痛分娩下新產(chǎn)程時限管理產(chǎn)程對母嬰結(jié)局的影響，該文將2015年1月—2018年3月期間收治的110例單胎足月妊娠產(chǎn)婦作為納入對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例單胎足月妊娠初產(chǎn)婦，其隨機分為研究組和對照組，各55例，均進行無痛分娩，對照組：年齡 18～33 歲，平均年齡（24.1±3.6）歲，體重 55～78 kg，平均（63.6±2.6）kg；孕周 37～41 周，平均（38.6±1.1）周；研究組：年齡 18～34 歲，平均年齡（25.5±3.9）歲，體重 56～79 kg，平均（64.4±2.7）kg，孕周37～42 周，平均（39.3±1.2）周；兩組均不伴妊娠期合并癥及并發(fā)癥，無子宮手術(shù)史，且在一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)Friedman產(chǎn)程標準進行管理，潛伏期：主要是指產(chǎn)婦自出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開至3 cm；如果潛伏期時間在16 h以上則為潛伏期延長；活躍期：主要是產(chǎn)婦宮口擴張3～10 cm之間，如果活躍期時間在8 h以上則為活躍期延長，如果宮口擴張停滯在2 h以上則為活躍期停滯；第二產(chǎn)程：主要是指產(chǎn)婦宮口開全至胎兒娩出，無痛分娩的情況下，第二產(chǎn)程在3 h以上，則為第二產(chǎn)程延長，如果沒有無痛分娩，第二產(chǎn)程在2 h以上，則為第二產(chǎn)程延長；滯產(chǎn)：主要是產(chǎn)婦總體產(chǎn)程在24 h以上[4]。

1.2.2 研究組 采取新產(chǎn)程時限管理，參考2014年《新產(chǎn)程標準及處理的專家共識》。潛伏期：潛伏期延長(初產(chǎn)婦 20 h，經(jīng)產(chǎn)婦 14 h)不再是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12～18 h，方可診斷引產(chǎn)失?。慌懦^盆不對稱及懷疑胎兒窘迫的情況，產(chǎn)婦產(chǎn)程進展緩慢，不過依然有進展，將不再是剖宮產(chǎn)指征；活躍期：主要是從產(chǎn)婦宮口擴張至6 cm作為起點。發(fā)生破膜后，應(yīng)根據(jù)患者宮縮的情況，如果停止擴張時間在4 h以上，說明為活躍期停滯，可作為急診剖宮產(chǎn)指征；第二產(chǎn)程：在無痛分娩的情況下，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間在4 h以上，經(jīng)產(chǎn)婦也超過了3 h，則為第二產(chǎn)程延長，如果沒有無痛分娩的情況下，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間在3 h以上，經(jīng)產(chǎn)婦也超過了2 h，則為第二產(chǎn)程延長[5]。

1.2.3 分娩鎮(zhèn)痛 采取羅哌卡因及芬太尼硬膜外麻醉，在 L3～4間隙或者 L2～3間隙進行穿刺，留置硬膜外導(dǎo)管，長度在5 cm以內(nèi)，確保產(chǎn)婦不在宮縮狀態(tài)，然后靜脈推注，0.1%羅哌卡因5 mL，芬太尼1.5 μg/mL，平躺后，繼續(xù)給予3 mL羅哌卡因及芬太尼1.5 μg/mL，6～15 mL/h進行維持，待宮口開全后，根據(jù)患者的情況，考慮減量或者停止輸注。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程的時間，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)幾率等，統(tǒng)計產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒結(jié)局等。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較

研究組第一產(chǎn)程時間（598.3±100.5）min、總產(chǎn)程時間（688.3±112.5）min顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.798，4.292，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較[（±s），min]

表1 兩組產(chǎn)程時間比較[（±s），min]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程研究組對照組t值P值5 9 8.3±1 0 0.5 4 6 8.5±9 4.7 4.7 9 8＜0.0 5 7 5.7±1 9.5 8 5.2±2 0.4 1.1 2 5＞0.0 5 6.6±1.5 6.7±1.6 0.6 8 3＞0.0 5 6 8 8.3±1 1 2.5 5 4 0.5±1 1 7.3 4.2 9 2＜0.0 5

2.2 兩組分娩方式比較

研究組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率12.72%（7/55）顯著低于對照組 25.45%（14/55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.482，P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒情況比較

研究組產(chǎn)后出血率7.27%（4/55）、新生兒窒息1.82%（1/55） 與對照組 5.45%（3/55）、1.82%（1/55）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.092，0.573，P＞0.05）。

3 討論

自然分娩為產(chǎn)婦最佳的分娩方式，不僅恢復(fù)快，住院時間短，同時產(chǎn)后并發(fā)癥也比較少[6]。在以往臨床自然分娩中比較擔(dān)憂產(chǎn)婦產(chǎn)程過長，因此會給予產(chǎn)婦過多地干預(yù)，反而增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，對母嬰安全造成一定的影響，也提高了中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的幾率。在相關(guān)文獻[7]的研究中，產(chǎn)婦在宮口擴張至6 cm之前不進行過多的干預(yù)，結(jié)果顯示母嬰情況良好，即使活躍期出現(xiàn)異常，也可以適當?shù)难娱L觀察時間。傳統(tǒng)的Friedman產(chǎn)程管理，對產(chǎn)婦及宮口擴張速度要求高，而新產(chǎn)程時限標準則更為體現(xiàn)人性化，如果母嬰條件允許的情況下，可延長時間進行陰道試產(chǎn)，大大降低了剖宮產(chǎn)幾率，且操作性也比較強。

近幾年來，不斷有學(xué)者[8]對Friedman產(chǎn)程圖提出質(zhì)疑。因此，在2014年我國提出了新產(chǎn)程時限管理，通過延長產(chǎn)程觀察時間，為產(chǎn)婦自然分娩爭取更多的機會，大大減少了剖宮產(chǎn)情況。該研究結(jié)果顯示，研究組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率12.72%（7/55）顯著低于對照組25.45%（14/55），這與王珊珊[9]的研究中，新產(chǎn)程時限管理組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率11.4%顯著低于傳統(tǒng)組的結(jié)果一致。此結(jié)果說明，通過采取新產(chǎn)程時限標準管理，產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)幾率大大降低，此外，在產(chǎn)程方面，研究組第一產(chǎn)程時間（598.3±100.5）min、總產(chǎn)程時間（688.3±112.5）min顯著長于對照組，新產(chǎn)程標準讓產(chǎn)婦有了更多的試產(chǎn)機會，減少了不必要的剖宮產(chǎn)，這與申南[10]的結(jié)果中，新產(chǎn)程時限管理組第一產(chǎn)程時間 （600.2±244.3）min、總產(chǎn)程 （690.2±211.5）min長于傳統(tǒng)產(chǎn)程組的結(jié)果一致。在產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒情況方面，研究組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息與對照組差異比較不顯著，說明，雖然新產(chǎn)程時限管理延長了總產(chǎn)程時間，但是沒有增加母嬰不良結(jié)局，也說明其安全性好。

綜上所述，新產(chǎn)程時限管理延長了潛伏期和總產(chǎn)程時間，促使產(chǎn)婦得到更多陰道試產(chǎn)的機會，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。