步靜蕓

常州市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇常州 213032

急性心肌梗死 （AMI）是臨床較為常見的一種急性缺血心臟病，主要指的是冠狀動(dòng)脈突然閉塞導(dǎo)致心肌缺血、損傷，甚至可能會(huì)導(dǎo)致心肌壞死[1]。及早診斷，及早組織有效的搶救措施，是提高手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。目前，臨床主要采用D-二聚體（D-D）、心肌酶譜、肌鈣蛋白 I（cTnI）等檢測(cè)診斷 AMI患者[2]。為了探討這幾種檢測(cè)方法在AMI患者中的診斷價(jià)值，該文回顧性分析了該院2016年3月—2018年3月收治的80例AMI患者分別采用D-D、cTnI、心肌酶譜檢測(cè)的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例AMI患者作為研究對(duì)象，此研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。80例患者年齡34～71歲，平均年齡 （57.5±4.3）歲。同時(shí)選取同期在該院健康體檢的80名健康人作為對(duì)照組，其中年齡34～72歲，平均年齡（57.2±4.7）歲。兩組年齡等一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采集所有受試者4～7 mL空腹靜脈血放置于無(wú)菌專用管中，放置于3 000 r/min的條件下離心5 min，抽取上層清液，放置于-80℃條件下保存待檢。采用ADVIA2400檢測(cè)肌酸激酶 （CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶 MB（CK-MB）等指標(biāo)；采用雅培i1000檢測(cè)肌鈣蛋白I（cTnI）等指標(biāo)。采用BE血凝儀檢測(cè)D-D指標(biāo).若D-D＜0.3 ng/mL，說(shuō)明呈陰性，反之呈陽(yáng)性。若cTnI＜262 pg/mL，說(shuō)明呈陰性，反之呈陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，D-D、cT-nI、LDH 等計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組D-D、cTnI及心肌酶譜檢測(cè)水平對(duì)比

AMI 組患者 D-D、cTnI、LDH、CK-MB、CK 以及AST等指標(biāo)水平均顯著高于健康對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組D-D、cTnT及心肌酶譜檢測(cè)水平對(duì)比（±s）

表1 兩組D-D、cTnT及心肌酶譜檢測(cè)水平對(duì)比（±s）

?

2.2 AMI患者采用3種診斷方法的陽(yáng)性率、特異度及靈敏度對(duì)比

AMI患者采用cTnI檢測(cè)的陽(yáng)性率（91.3%）、特異度（93.8%）、靈敏度（82.5%）均顯著高于 D-D檢測(cè)（70.0%、87.5%、76.3%）、心肌酶譜檢測(cè)（66.3%、87.5%、78.8%），見表 2。

表2 AMI患者采用三種診斷方法的陽(yáng)性率、特異度及靈敏度對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，AMI發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)，及早診斷，及早診治是臨床改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。D-D是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白形成的一種降解產(chǎn)物，若D-D水平升高說(shuō)明體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，有血栓形成[4]。AMI患者發(fā)病過(guò)程中，由于不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊潰破，血液及管腔中容易形成血栓，導(dǎo)致管腔閉塞，引起心肌缺血、壞死等癥狀[5]。血栓形成后，會(huì)激活體內(nèi)纖溶系統(tǒng)，這樣也會(huì)增加血中D-D含量[6]。cTnI是目前臨床較為常用的一種心臟標(biāo)志物，其分子量為21 000，屬于肌原纖維ATP酶的抑制性亞單位。一旦心肌細(xì)胞缺氧、缺血出現(xiàn)變性、壞死等癥狀，胞質(zhì)中游離的cTnI會(huì)快速穿過(guò)受損細(xì)胞膜再次進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，然后再進(jìn)入淋巴管、血管中，3～5 h內(nèi)血清中cTnI含量也會(huì)升高[7]。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，AMI組患者D-D（1.29±0.21）ng/mL、cTnl（10 060±1465）pg/mL、LDH（568.7±81.2）U/L、CK-MB（23.7±6.8）U/L、CK（186.7±45.3）U/L以及AST（65.7±15.2）U/L等指標(biāo)水平均顯著高于健康對(duì)照組，AMI患者采用cTnI檢測(cè)的陽(yáng)性率（91.3%）、特異度（93.8%）、靈敏度（82.5%）均顯著高于 D-D檢測(cè)（70.0%、87.5%、76.3%）、心肌酶譜檢測(cè)（66.3%、87.5%、78.8%）。 這和黃建鋒等[8]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。AMI組患者 cTnI（10 052±1218）顯著高于健康組，說(shuō)明患者心肌受損嚴(yán)重。LDH（595.7±80.2）U/L、CK-MB（24.2±6.2）U/L、CK（182.4±44.2）U/L 以及AST（63.2±12.4）U/L等指標(biāo)雖在心肌損傷時(shí)水平會(huì)明顯升高的結(jié)果一致。不過(guò)人體心、肺、肝、骨骼肌等多個(gè)部位受損，這些心肌酶譜指標(biāo)也會(huì)升高，因此心肌酶譜檢測(cè)AMI的特異度、靈敏度并不是很高[9]。cTnI檢測(cè)診斷AMI不僅具有較高的特異性、敏感性，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，診斷窗口期也比較長(zhǎng)，可作為臨床早期診斷AMI的可靠指標(biāo)[10]。

綜上所述，AMI患者采用cTnI檢測(cè)診斷的特異度、靈敏度更高于D-D檢測(cè)、心肌酶譜檢測(cè)，在AMI早期診治中的應(yīng)用價(jià)值更高。