廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000

腦梗塞是指患者腦部血液供應(yīng)障礙，局部腦組織因缺血缺氧癥狀后產(chǎn)生壞死或者軟化現(xiàn)象。近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度不斷加深，腦梗塞發(fā)生率日趨增長(zhǎng)，已成為威脅人們身心健康的主要疾病。相關(guān)報(bào)道中顯示[1]，動(dòng)脈粥樣硬化不僅是指動(dòng)脈壁出現(xiàn)脂質(zhì)沉淀，同時(shí)炎癥反應(yīng)在其發(fā)生與發(fā)展中具有重要作用。另外超敏C反應(yīng)蛋白屬于炎癥反應(yīng)中主要的風(fēng)險(xiǎn)因素。筆者探討超敏C反應(yīng)蛋白與腦梗塞中醫(yī)各證型的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月至2018年1月納入的90例腦梗塞患者，其中男47例，女43例；年齡58～76歲，平均年齡(62.3±3.4)歲。所有患者均經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證分型，氣虛血瘀型29例，風(fēng)痰瘀阻型35例，陰虛風(fēng)動(dòng)型26例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行辨證分型。②所有患者均經(jīng)過(guò)CT或者頭顱核磁共振等檢查確診。③所以患者均簽署知情同意書(shū)。④均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①妊娠期或者哺乳期婦女。②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。③合并短暫性腦缺血發(fā)作者。④合并嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.3 治療方法 清晨取所有患者空腹靜脈血，均在6 h內(nèi)進(jìn)行血清分離待檢。選擇日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀器、芬蘭Orion Diagnostica的試劑盒及配套試劑檢測(cè)所有患者超敏C反應(yīng)蛋白、TG、TC以及HDL水平。

1.4 觀察指標(biāo) 分別記錄所有患者超敏C反應(yīng)蛋白、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)以及高密度脂蛋白(HDL)水平，并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：0～1分表示正常或者接近正常；2～4分輕度卒中或者小卒中；5～15分中度卒中；16～20分中-重度卒中；21～42分重度卒中。

2 結(jié)果

2.1 不同中醫(yī)證型患者的相關(guān)指標(biāo)水平比較 三組不同中醫(yī)證型患者的超敏C反應(yīng)蛋白、TG、TC以及TC/HDL水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外超敏C反應(yīng)蛋白水平與TG、TC以及TC/HDL水平呈現(xiàn)正相關(guān)性。見(jiàn)表1。

中醫(yī)證型超敏C反應(yīng)蛋白/mg/LTG/mmol/LTC/mmol/LTC/HDL氣虛血瘀型(n=29)18.41±6.12?3.50±1.15?4.86±1.61?3.73±1.24?風(fēng)痰瘀阻型(n=35)21.63±7.08?3.75±1.23?5.38±1.77?3.96±1.30?陰虛風(fēng)動(dòng)型(n=26)6.84±2.26#1.72±0.57#4.02±1.33#2.75±0.90#

注：與陰虛風(fēng)動(dòng)型相比，*P<0.05；與氣虛血瘀型比，#P<0.05。

2.2 不同中醫(yī)證型患者神經(jīng)功能缺損程度比較 三組不同中醫(yī)證型患者的神經(jīng)功能缺損程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2不同中醫(yī)證型患者神經(jīng)功能缺損程度比較 [例(%)]

注：與陰虛風(fēng)動(dòng)型相比，*P<0.05；與氣虛血瘀型性比，#P<0.05。

3 討論

腦梗塞主要是因動(dòng)脈粥樣硬化引起，隨著疾病不斷發(fā)展，逐漸出現(xiàn)管腔狹窄現(xiàn)象，甚至形成血栓，嚴(yán)重影響患者正常生活，威脅身心健康。超敏C反應(yīng)蛋白屬于炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，同時(shí)可成為心血管事件中主要的預(yù)測(cè)因子。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗塞屬于中風(fēng)范疇，其病因較為復(fù)雜，且中醫(yī)證型具有多樣性，急性期中主要以瘀、痰以及風(fēng)較為常見(jiàn)。臨床上若能夠全面掌握腦梗塞中醫(yī)各證型與超敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性，可對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為臨床治療及預(yù)后提供保障[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：三組不同中醫(yī)證型的超敏C反應(yīng)蛋白、TG、TC以及TC/HDL水平存在較大差異(P<0.05)；另外超敏C反應(yīng)蛋白水平與TG、TC以及TC/HDL水平呈現(xiàn)正相關(guān)性?；颊邫C(jī)體內(nèi)的血瘀及痰濁均是腦梗塞患者超敏C反應(yīng)蛋白水平不斷升高的重要因素，其中血瘀是血液代謝失衡后產(chǎn)生的病理產(chǎn)物；而痰濁是機(jī)體水液代謝失衡產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，兩者雖然屬于不同的病理產(chǎn)物，但具有一定因果關(guān)系，均屬于機(jī)體血運(yùn)失常的病理體現(xiàn)。當(dāng)患者局部腦部出現(xiàn)缺血缺氧后，極易使腦組織發(fā)生病理性變化，從而牽連炎性介質(zhì)產(chǎn)生，誘導(dǎo)超敏C反應(yīng)蛋白分泌，使其水平不斷升高。多數(shù)患者發(fā)病的主要因素是動(dòng)脈粥樣硬化引起，而超敏C反應(yīng)蛋白能夠促進(jìn)年粘附因子產(chǎn)生，因此炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生過(guò)程中具有重要意義。隨著超敏C反應(yīng)蛋白水平不斷升高可能加重病情，牽連機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，提高炎癥反應(yīng)。因此臨床上應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注腦梗塞患者的中醫(yī)證型，及時(shí)選擇針對(duì)性治療方式，達(dá)到辨證施治效果。上述研究結(jié)果顯示，三組不同中醫(yī)證型的神經(jīng)功能缺損程度存在較大差異(P<0.05)。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)功能缺損與中風(fēng)具有一定相關(guān)性，若患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，可能牽連中風(fēng)腦髓受損，從而干擾氣血，消耗臟腑，導(dǎo)致氣血津凈化源不足，運(yùn)化乏力，使腦部失去清陽(yáng)之助，加之風(fēng)火痰瘀，痹阻腦脈，最終造成元神失養(yǎng)，降低腦部功能[6]。本文究結(jié)果中氣虛血瘀型與風(fēng)痰瘀阻型患者的神經(jīng)功能缺損情況，與陰虛風(fēng)動(dòng)型患者相比明顯嚴(yán)重，可能是因?yàn)槟X部屬于清靈之府，邪不可受，無(wú)法忍受，應(yīng)避免受到穢濁之氣。但是患者一旦出現(xiàn)中風(fēng)，瘀血及痰濁之氣堆積在腦部，從而阻礙經(jīng)絡(luò)，加重神經(jīng)功能缺損癥狀。

綜上，腦梗塞中醫(yī)各證型與超敏C反應(yīng)蛋白具有密切相關(guān)性，超敏C反應(yīng)蛋白可成為判斷血瘀痰癥腦梗塞的重要指標(biāo)，同時(shí)可對(duì)病情進(jìn)行有效評(píng)估，在臨床治療及預(yù)后中具有重要意義。