廣東省陽江高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)平岡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 陽江 529533

因濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatic Arthritis，RA)是一種以進(jìn)行性關(guān)節(jié)滑膜炎為主要表現(xiàn)的免疫性疾病，疾病具有反復(fù)發(fā)作、致殘率高、侵襲性強(qiáng)、治愈難、發(fā)病率高等特征，常見誘因包括免疫反應(yīng)、遺傳、內(nèi)分泌因子、環(huán)境等。若不及時(shí)治療隨著患者關(guān)節(jié)滑膜的炎性增生加重，會(huì)形成血管翳，進(jìn)而影響人體肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶等，造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受損，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身心健康[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)RA發(fā)病率在0.3%～0.4%，但近幾年隨著社會(huì)老齡化的加快，疾病發(fā)病率趨于上升[2]。由于該病是造成成人勞動(dòng)力喪失、致殘的主要原因，故如何有效治療，改善患者癥狀已得到臨床治療醫(yī)師的關(guān)注。目前疾病確診后臨床多以免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素來改善患者癥狀，但大量實(shí)踐表明西藥治療無法從根本上避免病情發(fā)展，患者后期易復(fù)發(fā)，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間用藥對(duì)人體肝腎、胃腸道等毒副作用較大，中藥治療具有標(biāo)本同治、毒副作用少、療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，因此有學(xué)者提出中西醫(yī)聯(lián)合治療的想法[3]。本文通過觀察2015年10月至2017年10月期間80例RA患者使用痹腫消湯治療的情況，旨在為今后疾病治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年10月期間我院確診為活動(dòng)期RA的160例患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組80例，男32例，女48例，年齡34～70歲，平均(52.9±4.6)歲；病程10個(gè)月至9年，平均(3.3±0.8)年；觀察組80例，男34例，女46例，年齡32～69歲，平均(52.6±4.7)歲；病程9個(gè)月至8年，平均(3.1±0.8)年。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：血沉檢查水平28 mm/h以上；有明顯疼痛、晨僵癥狀；類風(fēng)濕因子陽性有3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹；經(jīng)X線檢查確診為RA[4]；醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過；患者無嚴(yán)重肝腎功能不全，用藥禁忌癥；簽署知情同意書。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5](瘀血痹阻證)：主癥：關(guān)節(jié)畸形、屈伸不利、腫脹刺痛，晨僵；次癥：肌膚甲錯(cuò)、干燥無光澤，局部膚色晦暗，婦女經(jīng)量少或閉經(jīng)；舌暗紫、有瘀斑，脈沉細(xì)澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全，合并其他風(fēng)濕性疾病、關(guān)節(jié)畸形；患者有言語、精神障礙；女性患者處于哺乳、妊娠期。

1.2 方法 對(duì)照組予西藥治療，以甲氨蝶呤(通化茂祥制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H22022674 規(guī)格：2.5 mg/片)進(jìn)行治療，每周1次， 10 mg/次，口服，用藥12周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痹腫消湯，方劑組成：地龍、沒藥各10 g，當(dāng)歸、元胡、牛膝各15 g，桃仁、木瓜、紅花各20 g，雞血藤30 g，甘草、三七各6 g。寒邪甚者加桂枝、細(xì)辛各10 g；關(guān)節(jié)腫大者加防己、木爪、桑枝各10 g；氣虛加黃芪、黨參各15 g ；濕熱重者加忍冬藤30 g；風(fēng)邪甚者加防風(fēng)、威靈仙各10 g；濕邪甚者加防己、茯苓各10 g；加清水以文火煎煮，取汁約400 mL，每日1劑，早晚服用，用藥12周。本次兩組疾病治療均遵臨床治療指南進(jìn)行用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者用藥后癥狀改善情況評(píng)估本次不同藥物RA治療率，對(duì)比兩組中醫(yī)癥候評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)治療前后差異，對(duì)治療期間不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。本次實(shí)驗(yàn)室觀察包括血沉(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)；中醫(yī)癥候評(píng)分[6]，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，次癥計(jì)0、1、2、3分，主癥計(jì)0、2、4、6分，總分36分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定[7]治愈：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(RF、ESR等)正常，體征、癥狀消失；改善：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善，體征、癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯降低或升高，癥狀無改善或加重。治療率=(治愈+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組RA療效比較 觀察組治療率為97.5%，高于對(duì)照組87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組RA療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 入院時(shí)組間比較ESR、 RF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù) RF/IU/mL ESR/mm/h 入院時(shí)治療后入院時(shí)治療后對(duì)照組80163.0±23.479.5±11.6?42.0±9.627.0±6.4?觀察組80162.4±23.856.4±9.7?#41.9±8.423.1±5.8?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 中醫(yī)癥候評(píng)分比較 入院時(shí)組間癥候評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 中醫(yī)癥候評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%低于對(duì)照組13.8%(P<0.05)，見表4。

表4 不良反應(yīng)情況比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

RA病因、發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，主要以老年者為主，且一般于中青年起病，女性發(fā)病率高于男性，病癥主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)壓痛、腫脹，晨僵等。若不及時(shí)治療，不僅會(huì)造成關(guān)節(jié)功能障礙，還會(huì)引起多種組織、器官損害，嚴(yán)重影響患者身心健康，目前無特效治療，多以抗炎藥、生物制劑等控制病情發(fā)展、改善癥狀[7]。

本次對(duì)照組治療率為87.5%，表明西藥甲氨蝶呤用于RA治療，能起到一定積極性作用，能改善患者癥狀，這可能與此藥具有阻礙嘌呤、胸腺嘧啶合成作用有關(guān)，患者用藥后中性細(xì)胞趨化減少，炎性因子釋放降低，故使得機(jī)體炎癥反應(yīng)減輕，起到抗炎效果從而改善患者癥狀[8]。但本次觀察組治療率為97.5%高于對(duì)照組(P<0.05)，提示痹腫消湯的使用能提高疾病治療效果。根據(jù)患者臨床癥狀，RA可歸于中醫(yī)學(xué)中“痹癥”范疇，在中藥典籍《素問·痹論》一書中曾對(duì)疾病由此描述“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”。其提出RA發(fā)病與素體虛弱、濕熱風(fēng)寒外邪侵襲有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為外邪侵襲致瘀血，造成機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，風(fēng)寒濕邪留于關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻，從而導(dǎo)致臨床出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況[9]。疾病治療原則為祛風(fēng)化濕、行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、除痹消腫、清熱散寒，故單以西藥進(jìn)行治療難以達(dá)到理想效果。痹腫消湯主要由茯苓、當(dāng)歸、雞血藤、牛膝、沒藥、木瓜、地龍等藥物配伍而成，其中當(dāng)歸、雞血藤配伍起活血祛瘀之效，有養(yǎng)血瘀去而不傷血之功；沒藥能消腫止痛，與紅花合用能通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀消滯[10]；地龍是通血利關(guān)節(jié)的良藥，與紅花、沒藥配伍，能增強(qiáng)活血祛瘀的效果；而木瓜能起到舒筋活絡(luò)的作用；甘草不僅有調(diào)和諸藥性能的功效，還有緩急止痛的效果；諸藥合用起通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的效果，患者外邪得清、脈絡(luò)得通，故腫、痛等癥狀自止，損傷之骨自復(fù)。

本研究治療后觀察組RF、ESR水平及中醫(yī)癥候評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因可能與痹腫消湯有解熱鎮(zhèn)痛、抗免疫等作用有關(guān)，現(xiàn)代藥理研究表明此藥除了能調(diào)節(jié)機(jī)體T細(xì)胞亞群、抗免疫，減輕滑膜嚴(yán)重、阻礙骨質(zhì)侵蝕，還能上調(diào)滑膜組織因子表達(dá)，從而逆轉(zhuǎn)RA關(guān)節(jié)侵蝕破壞，促患者恢復(fù)[10]。

綜上所述，西藥聯(lián)合痹腫消湯用于RA治療，可提高治療效果，RF、ESR水平降低，患者臨床癥狀得到改善，且臨床用藥安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。