閻英民

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

前置胎盤是指胎盤處于子宮下端，或者位于宮頸內(nèi)口處，可能引起產(chǎn)婦后期出血，如果處理不及時可能會威脅母子生命安全，是引起孕婦病死率日趨增長的主要原因[1]。在進行剖宮產(chǎn)時，由于患者子宮下端組織結(jié)構(gòu)薄弱，引起收縮能力異常，胎盤無法完全分離，造成產(chǎn)后出血。臨床上主要采取基礎(chǔ)治療方式結(jié)合宮腔填紗進行治療，但是無法達到預(yù)期效果[2]。對此我院展開研究，給予前置胎盤剖宮產(chǎn)患者采取宮腔填紗結(jié)合欣母沛，發(fā)現(xiàn)效果顯著，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年2月至2016年8月收治的110例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者，按照入院順序分為兩組，每組各55例。其中單一組均為女性，年齡22～31歲，平均年齡（26.4±3.6）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.1±1.6）周；聯(lián)合組均為女性，年齡23～32歲，平均年齡（27.7±3.7）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.2±1.3）周。比較兩組患者的一般資料無明顯差別（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：所有患者分娩后，采取上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)的縮宮素（1 mL，國藥準字H31020850）加入0.9氯化鈉溶液中（250 mL），進行靜脈給藥。單一組：給予患者采取宮頸填紗，將紗布條放入子宮內(nèi)，在宮頸底部收緊，從宮頸口到子宮下端，最后到達子宮切口附近，進行填紗操作，判斷無出血癥狀后縫合子宮。聯(lián)合組：在單一組基礎(chǔ)上結(jié)合采取Pharmacia&Upjohn Company生產(chǎn)的欣母沛（1 mL，H20120388），進行肌內(nèi)注射，部分患者可根據(jù)病情追加劑量至2 mL。術(shù)后給予所有患者抗感染治療。

1.3 觀察指標：隨時監(jiān)測患者生命體征，并觀察所有患者出血以及產(chǎn)后相關(guān)指標變化情況，比較兩組患者的臨床效果。根據(jù)我國標準判定[3]：脈搏60～100次/分屬于正常范圍；血氧飽和度正常范圍為＞95%；舒張壓正常范圍是60～90 mm Hg；收縮壓正常范圍是90～140 mm Hg。

表1 比較兩組患者產(chǎn)后出血情況（mL，

表1 比較兩組患者產(chǎn)后出血情況（mL，

組別 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h單一組(n=55) 215.8±46.2 342.5±51.3聯(lián)合組(n=55) 185.2±38.4 305.8±48.3 t 3.778 3.863 P P＜0.05 P＜0.05

表2 比較兩組患者產(chǎn)后相關(guān)指標水平

表2 比較兩組患者產(chǎn)后相關(guān)指標水平

組別 脈搏(次/分) 血氧飽和度(%) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)產(chǎn)前 產(chǎn)后 產(chǎn)前 產(chǎn)后 產(chǎn)前 產(chǎn)后 產(chǎn)前 產(chǎn)后單一組(n=55) 87.3±7.2 85.8±6.5 94.2±7.6 96.7±8.3 79.4±13.2 78.5±12.7 109.8±12.1 108.4±11.9聯(lián)合組(n=55) 86.5±6.3 83.9±5.6 93.8±7.2 95.8±8.1 79.6±13.5 77.2±12.3 112.4±12.5 106.7±11.5 t 0.620 1.642 0.283 0.576 -0.079 0.545 -1.108 0.762 P P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果：根據(jù)觀察兩組患者產(chǎn)后出血情況看出，聯(lián)合組患者術(shù)后2 h以及24 h出血量均比單一組患者出血量少，結(jié)果與偶統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 相關(guān)指標水平：經(jīng)過觀察兩組患者剖宮產(chǎn)前后相關(guān)指標水平看出，兩組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后脈搏、血氧飽和度、舒張壓以及收縮壓均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

由于患者經(jīng)歷多次妊娠、流產(chǎn)或者刮宮術(shù)，引起子宮內(nèi)膜受到傷害，精卵進入子宮蛻膜時會因為供血不足，造成胎盤變大并向子宮下端發(fā)展，吸收更多營養(yǎng)，導(dǎo)致前置胎盤現(xiàn)象?；颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)為晚期陰道出血，且反復(fù)發(fā)生，嚴重者可能出現(xiàn)休克等，對患者正常生活產(chǎn)生較大影響。

當(dāng)患者順利分娩后，臨床上通常給予患者采取縮宮素以及宮腔填紗，其中縮宮素作用于子宮，對收縮異常引起的產(chǎn)后出血具有一定療效，同時采取紗布條填入宮腔內(nèi)，提高腔內(nèi)壓力，壓制動靜脈以及對宮頸產(chǎn)生擴張作用，從而收縮子宮，同時促進血小板堆積，散發(fā)出凝血因子，提高凝血功能，增強止血效果。但有數(shù)據(jù)顯示，宮腔填紗應(yīng)用效果并不明顯，無法達到快速止血的作用。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，有專家提出采取宮腔填紗結(jié)合欣母沛效果較好[4]。欣母沛可用于基礎(chǔ)止血方式無效的產(chǎn)后出血現(xiàn)象，通過刺激子宮肌層收縮，使血管緊閉達到止血作用，并改善內(nèi)膜底部供血情況，增加子宮對縮宮素的敏感性，聯(lián)合使用可加速子宮進行收縮，止血速度較快。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，聯(lián)合組患者術(shù)后2 h以及24 h出血量明顯比單一組出血量少（P＜0.05），說明聯(lián)合組可以快速減少患者出血量。根據(jù)分析患者剖宮產(chǎn)前后相關(guān)指標水平看出，兩組患者產(chǎn)前及產(chǎn)后脈搏、血氧飽和度、舒張壓以及收縮壓均無明顯差異（P＞0.05），說明聯(lián)合組在止血的同時并不會影響患者各項指標，對機體影響較小。

綜上所述，治療前置胎盤剖宮產(chǎn)患者采取欣母沛結(jié)合宮腔填紗效果顯著，可達到快速止血的作用，且安全性較高，具體推廣及應(yīng)用的價值。