周姮 李康 謝春 邱婷婷

作者單位：深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院口腔科 深圳 518109

唇腭裂是臨床較為常見(jiàn)的口腔頜面部先天性畸形，在我國(guó)的發(fā)病率約為0.18%[1]。目前，臨床主要采用腭裂修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，但仍有30%～50%的患者在術(shù)后存在不同程度的語(yǔ)音障礙[2]。近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，患者對(duì)生存質(zhì)量有了更高地要求[3]。腭裂修補(bǔ)術(shù)后語(yǔ)音障礙治療被人們廣泛關(guān)注。腭裂的程度、手術(shù)情況、患者年齡等均為患者語(yǔ)音清晰度的影響因素。本文通過(guò)多媒體輔助治療對(duì)腭裂修補(bǔ)術(shù)后患者語(yǔ)音治療的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在為唇裂修補(bǔ)術(shù)后患者提供有效的語(yǔ)音治療，以改善其語(yǔ)音功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年8月我院接受腭裂修補(bǔ)術(shù)治療的患者84例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。其中，觀察組男性26例，女性16例，年齡6～17歲，平均年齡12.4±4.2歲。對(duì)照組男性27例，女性15例，年齡6～16歲，平均年齡12.3±4.1歲。兩組性別、年齡比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），組間存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床檢查、鼻咽纖維鏡及咽腔造影檢查確診為功能性語(yǔ)音障礙；聽(tīng)力及智力無(wú)異常；口腔與腭部結(jié)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)明顯異常。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括抗感染，促進(jìn)傷口愈合等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以多媒體輔助干預(yù)，具體方式如下：①采用VS-9700多媒體軟件對(duì)患者發(fā)錯(cuò)率較高的語(yǔ)音，以圖文并茂的幻燈片形式演示。②采用漢語(yǔ)語(yǔ)音普通話測(cè)試詞表[4]對(duì)患者語(yǔ)音清晰度進(jìn)行檢測(cè)，明確腭裂修補(bǔ)術(shù)后患者的腭裂語(yǔ)音。③進(jìn)行增強(qiáng)腭咽閉合功能及預(yù)防鼻漏氣訓(xùn)練：要求患者根據(jù)正常的/a、i/語(yǔ)譜圖形進(jìn)行拉長(zhǎng)音練習(xí)，并記錄持續(xù)時(shí)間。同時(shí)，穿插鼓腮訓(xùn)練及在水中吹氣泡、吹口琴或玩游戲等交替訓(xùn)煉。通過(guò)比賽形成予以獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)患者訓(xùn)練的積極性。④記錄正確發(fā)音圖譜與患者發(fā)音異常圖譜，指導(dǎo)患者根據(jù)正常語(yǔ)音圖譜進(jìn)行練習(xí)，自主糾正發(fā)音。在此過(guò)程中，正確指導(dǎo)患者舌運(yùn)動(dòng)，包括卷舌、舌尖快速搖擺及舌尖抵住上下前牙等。⑤以因素為單位進(jìn)行音節(jié)訓(xùn)練，如將“子”音分解為/z、i/分別練習(xí)，待患者發(fā)音正確后再連在一起練習(xí)。⑥所有患者每周集中訓(xùn)練5次，每次1～2 h，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者鼻漏氣、過(guò)高鼻音發(fā)生情況，干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況，患者配合程度及滿意度情況。鼻漏氣判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：要求患者深呼吸，采用捏住鼻孔/不捏住鼻孔的方式分別用力吹動(dòng)肺量計(jì)3次，取平均值，以此判斷患兒是否存在鼻漏氣。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the nositemshort from health survey，SF-36）、生活質(zhì)量指數(shù)（quality of lifeindex，QOL）[6]對(duì)患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括活動(dòng)、情感功能及癥狀3個(gè)維度，其中活動(dòng)5個(gè)條目，情感功能8個(gè)條目，癥狀10個(gè)條目，共23個(gè)條目，每個(gè)條目采用7分評(píng)分系統(tǒng)，1分為最差，7分為最好。采用滿意度測(cè)評(píng)量表[7]對(duì)患者父母滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括醫(yī)務(wù)人員熱情與否、儀表端莊和熱情服務(wù)與否、技能操作熟練與否、指導(dǎo)服藥與否等10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均有是、一般及否3個(gè)選項(xiàng)，其中是10分，一般5分，否0分。非常滿意：總分90～100分；一般滿意：總分60～90分；不滿意：總分＜60分。滿意度=非常滿意人數(shù)占比+一般滿意人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行檢測(cè)分析，采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，n(%)表示計(jì)數(shù)資料，（±s）表示計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻漏氣、過(guò)高鼻音發(fā)生情況

觀察組患者鼻漏氣、過(guò)高鼻音發(fā)生率分別為16.67%（7/42）、9.52%（4/42），明顯低于對(duì)照組35.71%（15/42）、33.33%（14/42），組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鼻漏氣、過(guò)高鼻音發(fā)生情況對(duì)比（n=42，%）

2.2 干預(yù)前后兩組患者SF-36、QOL評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后觀察組患者活動(dòng)、情感功能、癥狀評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者SF-36、QOL評(píng)分對(duì)比（分，±s）（n=42）

表2 干預(yù)前后兩組患者SF-36、QOL評(píng)分對(duì)比（分，±s）（n=42）

*P＜0.05

組別 活動(dòng) 情感功能 癥狀干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 11.0±7.7 19.8±10.2 30.5±13.2 42.7±11.8 22.0±10.2 36.2±12.7對(duì)照組 11.1±7.8 14.7±9.1 30.7±13.3 36.5±13.5 22.1±10.3 28.6±11.7 t 0.059 2.418 0.069 2.241 0.045 2.852 P 0.953 0.018* 0.945 0.028* 0.964 0.006*

2.3 兩組患者配合程度

觀察組患者配合人數(shù)占比為97.62%（41/42），明顯高于對(duì)照組的40.48%（17/42），而沉默逆反、煩躁惱怒以及哭鬧不配合人數(shù)占比分別為0.00%（0/42）、0.00%（0/42）、2.38%（1/42），均明顯低于對(duì)照組16.67%（7/42）、19.05%（8/42）、23.81%（10/42），組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者配合程度對(duì)比（n=42，%）

2.4 兩組患者父母滿意度

觀察組患者父母滿意度為95.24%（40/42），明顯高于對(duì)照組的78.57%（33/42），組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者父母滿意度對(duì)比（n=42，%）

3 討論

唇腭裂多因孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳以及環(huán)境污染等多因素引發(fā)，該病會(huì)導(dǎo)致患者吞咽、聽(tīng)力、心理以及語(yǔ)音等多功能障礙，給患者的生活質(zhì)量及家庭帶來(lái)不利影響[8]。有研究報(bào)道，臨床上約有4.5%～39.0%的原發(fā)性腭裂患者難以形成腭咽閉合，從而導(dǎo)致其無(wú)法發(fā)出清晰的聲音，即使在接受傳統(tǒng)腭裂修補(bǔ)術(shù)后仍會(huì)存在一定程度的語(yǔ)音障礙[9]。因此，尋找一種有效的方式進(jìn)行腭裂患兒的語(yǔ)音功能康復(fù)顯得尤為重要。目前，腭裂修補(bǔ)術(shù)后的語(yǔ)音治療在改善患者語(yǔ)音功能方面的效果已得到國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)可[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者鼻漏氣、過(guò)高鼻音發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明多媒體輔助治療可有效降低腭裂修補(bǔ)術(shù)后患者鼻漏氣、過(guò)高鼻音發(fā)生率。分析原因，筆者認(rèn)為采用VS-9700系統(tǒng)中的聲音設(shè)備進(jìn)行聲音的采集與回放，并為患者提供實(shí)時(shí)錄音分析功能，在圖聲并茂下有利于增加患者的配合程度，為避免鼻漏氣、過(guò)高鼻音的發(fā)生提供有利條件。與此同時(shí)，干預(yù)過(guò)程中有助于患者軟顎肌肉訓(xùn)練，從而有效改變鼻漏氣等不良習(xí)慣；患者根據(jù)語(yǔ)音圖形進(jìn)行訓(xùn)煉，正確調(diào)整唇、舌運(yùn)動(dòng)與正常發(fā)音的關(guān)系，加之交替播放幻燈片，有利于促使患者在不知不覺(jué)間糾正發(fā)音。干預(yù)后觀察組患者活動(dòng)、情感功能、癥狀評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。表明多媒體輔助治療可顯著提高腭裂修補(bǔ)術(shù)后患者的生活質(zhì)量。其中主要原因可能與通過(guò)采用多媒體進(jìn)行輔助、強(qiáng)化訓(xùn)練，有利于對(duì)患者進(jìn)行輔導(dǎo)督促，從而促進(jìn)患者積極訓(xùn)練。觀察組患者配合人數(shù)占比明顯高于對(duì)照組，而沉默逆反、煩躁惱怒以及哭鬧不配合人數(shù)占比均明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示了多媒體輔助治療可有效提高腭裂修補(bǔ)術(shù)后患者的依從性。究其原因，筆者認(rèn)為多媒體輔助治療干預(yù)有利于增加患者的訓(xùn)練興趣，從而有效提高患者語(yǔ)音鍛煉的積極性。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)觀察組患者父母滿意度為95.24%（40/42），明顯高于對(duì)照組的78.57%（33/42）。說(shuō)明多媒體輔助治療可有效提高腭裂修補(bǔ)術(shù)后患者父母的滿意度。其中主要原因可能與觀察組干預(yù)方式可促進(jìn)患者語(yǔ)音功能康復(fù)，同時(shí)有效提高患者鍛煉積極性有關(guān)。