易海燕 孫莉 杜銥蕾

作者單位：上海市聾兒康復中心 上海 200217

1 引言

近年來，隨著新生兒聽力篩查工作的深入及聽力學檢測技術(shù)的提高，選配助聽器和植入人工耳蝸的聽障兒童呈低齡化趨勢。重度及以上感音神經(jīng)性聽力損失嬰幼兒于12月齡內(nèi)接受人工耳蝸植入已被廣泛報道[1]。越來越多的1～3歲聽障兒童進入康復機構(gòu)進行早期康復訓練。然而，不是所有的聽障兒童都可以獲得相同療效[2]，與其自身條件、人工耳蝸性能、手術(shù)成功與否及聽覺言語康復進程等諸多因素有關(guān)[3]。年齡是影響語前聾患兒言語聽力康復效果的重要因素，即聽覺言語系統(tǒng)發(fā)育存在“關(guān)鍵期”，應盡可能在“關(guān)鍵期”內(nèi)進行干預訓練[4]。

在聽障兒童康復過程中，構(gòu)音能力的發(fā)展是重要方面。構(gòu)音出現(xiàn)障礙會導致言語清晰度降低。不熟悉聽力障礙者感覺聽障兒童言語清晰度低時，有時會認定其認知能力低，對其能力低估[5]。因此，對小齡聽障兒童構(gòu)音能力進行動態(tài)評估，探索生理年齡等因素對其構(gòu)音能力發(fā)展的影響，可為聽障兒童早期言語訓練提供指導。

2 方法

2.1 被試

本研究選擇32名聽障兒童。其中，28人植入人工耳蝸，4人配戴助聽器，助聽效果均為最適。根據(jù)首次評估年齡，將被試分為A、B兩組。A組被試年齡14～24個月，平均20±3個月，共17例。B組被試年齡25～36個月，平均29±4個月，共15例。

2.2 方法

采用自編的0～3歲幼兒言語評估表進行測試。評估以RPRAP理論為依據(jù)，從口部運動和構(gòu)音語音兩方面考察被試構(gòu)音能力。其中，口部運動能力通過吹球、吃餅干、舔酸奶等活動誘導被試做出圓唇、展唇、唇閉合、唇齒配合、舌平伸等9個動作進行考察。每個動作按照完成程度進行五級評分。無反應0分，完成度最好4分。構(gòu)音語音能力通過讓被試跟讀29個單音節(jié)詞，考察被試模仿9個聲母，16個韻母和4個聲調(diào)的能力，正確計1分，錯誤計0分。

測試分3次進行，分別是第1次，3個月后和12個月后。3次測試均以個別化方式進行，由經(jīng)過培訓的言語康復教師對聽障兒童進行評估。

2.3 統(tǒng)計方法

為考察聽障兒童構(gòu)音語音能力的發(fā)展，以年齡和測試時間為自變量，構(gòu)音語音測試及口部運動能力測試成績?yōu)橐蜃兞窟M行重復測量方差分析。

使用SPSS 19.0軟件對以3次口部運動成績?yōu)樽宰兞?，?次構(gòu)音語音成績?yōu)橐蜃兞窟M行逐步回歸分析。數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為有顯著性差異。

3 結(jié)果

3.1 年齡和測試時間對聽障兒童構(gòu)音語音能力發(fā)展的影響

兩組聽障兒童構(gòu)音語音測試成績見表1。結(jié)果表明，測試時間的主效應極其顯著（F=85.19，P＜0.01），說明隨著時間的推移，聽障兒童構(gòu)音語音能力有明顯提高。年齡的主效應不顯著（F=3.03，P＞0.05），說明兩組聽障兒童的構(gòu)音語音測試成績無明顯差異。年齡和時間的交互效應不顯著（F=0.99，P＞0.05）。

表1 兩組聽障兒童構(gòu)音語音和口語運動測試成績（M±SD)

3.2 年齡和測試時間對聽障兒童口部運動能力發(fā)展的影響

兩組聽障兒童口部運動能力測試成績變量描述統(tǒng)計結(jié)果見表1。結(jié)果表明，測試時間的主效應極其顯著（F=31.90，P＜0.01），說明隨著時間的推移，聽障兒童口部運動能力有明顯提高。年齡的主效應顯著（F=4.97，P＜0.05），說明兩個年齡組的聽障兒童的口部運動成績有明顯差異。年齡和測試時間的交互效應不顯著（F=81.48，P＞0.05）。

3.3 口部運動能力對構(gòu)音語音能力的預測作用

第1次口部運動成績對第3次構(gòu)音語音成績不具有顯著預測性（P＞0.05），第2次口部運動成績對第3次構(gòu)音語音成績不具有顯著預測性（P＞0.05）。第3次口部運動成績對第3次構(gòu)音語音成績具有極顯著預測性（P＜0.01），回歸方程的R=0.535，決定系數(shù)為0.286，自變量不存在多重共線性（VIF=1），說明聽障兒童早期的口部運動成績對最終的構(gòu)音語音成績不具有顯著預測性，隨著時間的推移聽障兒童的口部運動成績能夠更好的預測構(gòu)音語音成績。

4 討論

4.1 測試時間和年齡對聽障兒童構(gòu)音能力發(fā)展的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聽障兒童3次構(gòu)音語音成績和口部運動成績之間差異極其顯著（P＜0.01）。兩組聽障兒童構(gòu)音語音成績間差異不顯著（P＞0.05），口部運動成績差異極其顯著（P＜0.01）。說明隨著康復時間的延長，聽障兒童構(gòu)音能力有明顯提升。這種提升主要表現(xiàn)在兩個方面，首先是模仿單音節(jié)詞能力。本研究中使用的單音節(jié)詞有29個，兩組聽障兒童最初正確模仿率僅為3.66%和17.45%，12個月后正確模仿率達到72.00%和75.86%。其次，是口部運動能力，兩組聽障兒童完成口部動作的數(shù)量和穩(wěn)定性有很大提升。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組聽障兒童構(gòu)音語音能力不存在顯著差異，其原因可能是參與研究的聽障兒童均在3歲以下，在此年齡段進行康復訓練都能獲得較好效果，因此，年齡對早期構(gòu)音語音影響較小。但在口部運動能力測試上，兩組聽障兒童表現(xiàn)出顯著差異，說明聽障兒童口部運動能力受年齡因素影響較大，在制訂口部運動能力訓練方案時應充分考慮個體的年齡差異，遵循生理發(fā)展的規(guī)律。

4.2 口部運動能力對構(gòu)音語音能力的預測作用

構(gòu)音是指氣流經(jīng)過聲帶振動后，通過下頜、唇、舌、牙齒以及上腭的協(xié)調(diào)運動，最終形成嗓音、音節(jié)和詞語的過程。構(gòu)音器官各自的靈活運動以及協(xié)調(diào)運動是產(chǎn)生清晰、有意義語音的必要條件[6]。有研究表明，口部運動功能訓練結(jié)合語音訓練在改善不同類型構(gòu)音障礙方面的有效性[7～9]。本研究結(jié)果表明，第1次和第2次口部運動成績對第3次構(gòu)音語音成績不具有顯著預測性（P＞0.05），第3次口部運動成績對第3次構(gòu)音語音成績具有極顯著預測性（P＜0.01）。說明對聽障兒童而言，早期的口部運動能力不能預測最終的構(gòu)音語音表現(xiàn)。與腦癱、智力障礙等存在腦發(fā)育問題的患兒不同，大多數(shù)聽障兒童不存在構(gòu)音器官的器質(zhì)性或功能障礙。因此，在構(gòu)音能力訓練中不應過多強調(diào)口部運動能力訓練，尤其是脫離語音本身的生理性的口部動作訓練?？紤]到言語感知是言語產(chǎn)生的基礎和前提條件，聽障兒童早期的言語訓練的應該從聽覺感知和聽覺強化入手，通過有針對性的、大量的、不同音質(zhì)的目標音刺激，幫助聽障兒童形成有效的聽覺經(jīng)驗，在此基礎上進行發(fā)音教育和發(fā)音游戲才能起到事半功倍的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，第3次口部運動成績對第3次構(gòu)音語音成績具有顯著預測性，提示隨著聽障兒童口部運動能力的逐漸成熟，可以在發(fā)音教育的同時進行選擇性、圍繞發(fā)音動作開展口部動作訓練，促進聽障兒童構(gòu)音語音能力的提升。