陳飛帆 肖永濤 黃美佳

作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院 杭州 310053

職業(yè)用嗓者是指以嗓音為核心工作工具的人，該群體用嗓強(qiáng)度高，加上個(gè)體對自身嗓音狀況認(rèn)識(shí)不一，往往是嗓音疾病的高發(fā)人群[1]。正常人嗓音疾病的患病率為6%～9%，而教師患病率為52.86%[2]；營銷人員的嗓音發(fā)病率和教師群體無顯著性差異[3]。職業(yè)用嗓者群體的嗓音疾病主要為慢性喉炎、聲帶小結(jié)及聲帶息肉[4]；王慧[5]對180名女性教師嗓音參數(shù)及嗓音障礙技術(shù)的調(diào)查顯示71.2%的教師存在嗓音不適感，以咽干，音啞，發(fā)聲易疲勞為突出表現(xiàn)；嘶啞、喉痛喉癢等為演員的主要嗓音癥狀[6]。因此，職業(yè)用嗓者的嗓音問題是一個(gè)亟待解決的社會(huì)問題。

現(xiàn)有的嗓音聲學(xué)分析軟件主要以Dr．Speech，MDVP,EVA[7]為主，大多對測量環(huán)境的要求很高且設(shè)備價(jià)格高昂，難以在篩查和監(jiān)測中大范圍的使用。筆者在調(diào)研嗓音軟件和應(yīng)用市場的基礎(chǔ)上，構(gòu)思設(shè)計(jì)并研發(fā)一款基于安卓平臺(tái)的便攜式移動(dòng)端嗓音聲學(xué)監(jiān)測APP，通過聲學(xué)分析對嗓音提供定量分析，評估發(fā)聲功能和嗓音現(xiàn)狀，為職業(yè)用嗓者提供客觀的參考指標(biāo)。此軟件適合日常工作生活中高強(qiáng)度用嗓的人群，包括教師、營銷人員、培訓(xùn)師、歌手、相關(guān)專業(yè)學(xué)生等。用戶喉部無明顯器質(zhì)性病變，但常出現(xiàn)聲嘶、咽癢、咽痛等喉部不適等情況。

1 軟件功能實(shí)現(xiàn)

軟件功能主要分為聲學(xué)參數(shù)分析與嗓音壓力分析與管理。

1.1 聲學(xué)參數(shù)

利用軟件對環(huán)境背景噪聲進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)背景噪聲低于45 dB時(shí)則通過背景噪聲測試，進(jìn)入測試界面。對首次使用用戶軟件有文本提示，測試時(shí)用戶距手機(jī)麥克風(fēng)10 cm，發(fā)/a/聲持續(xù)6 s，強(qiáng)度65～75 dB，具體流程見圖1。

圖1 軟件流程圖

不同于診斷，本軟件以監(jiān)測為主，所以選擇聲學(xué)參數(shù)時(shí)更注重各個(gè)參數(shù)的代表性以及覆蓋性。Jitter、Shimmer、HNR分別反映當(dāng)前的嗓音狀況的嘶啞度，疲勞度，粗糙度，較符合職業(yè)用嗓者日常所面臨的3種主要問題。

1.1.1 聲學(xué)參數(shù)設(shè)置 Jitter，Shimmer是反映嗓音信號(hào)相鄰周期之間的基頻和振幅的微小變化，稱為振幅微擾（Shimmer）及基頻微擾[8]（Jitter）。正常發(fā)聲時(shí),聲帶在氣流動(dòng)力及喉的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)作用下節(jié)律性開閉、振動(dòng),嗓音聲學(xué)性質(zhì)相對穩(wěn)定,當(dāng)聲帶病理改變時(shí),將發(fā)生紊亂并摻入噪聲成分,上述噪音聲學(xué)參數(shù)將發(fā)生相應(yīng)增加。HNR[9]是信號(hào)聲與噪聲的比值,是嘶啞的一個(gè)客觀指標(biāo),喉病嘶啞的特點(diǎn)是噪音成分相對增多,諧波成分相對減少,對發(fā)現(xiàn)疾病、判定療效有重要意義，在病態(tài)時(shí)嗓音的比值顯著降低。

1.1.2 聲學(xué)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn) 參考葉志騰[10]與龔齊[11]的成人嗓音分析參數(shù)，基于軟件進(jìn)行實(shí)測矯正。得出嗓音聲學(xué)參數(shù)結(jié)果評級(jí)見表1。

1.2 成人正常嗓音分析參數(shù)

通過手機(jī)的麥克風(fēng)，將聲音錄制成wav格式，后通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)椒?wù)器，服務(wù)器儲(chǔ)存音頻文件并且通過后臺(tái)程序和Praat開源代碼合作，分析音頻后返還數(shù)據(jù)給APP，APP再自動(dòng)生成分析報(bào)告。Praat是一種用于語音分析與合成的軟件，其主要功能是對自然語言的語音信號(hào)進(jìn)行采集、分析和標(biāo)注，并執(zhí)行包括變換和濾波等在內(nèi)的多種處理任務(wù)。作為分析結(jié)果的文字報(bào)表和語圖，不但可以輸出到個(gè)人計(jì)算機(jī)的磁盤文件中和終端的顯示器上，更能夠輸出為精致的矢量圖或位圖。

1.3 嗓音壓力

1.3.1 嗓音壓力監(jiān)測 軟件根據(jù)用戶參數(shù)數(shù)據(jù)分析出嗓音壓力表。根據(jù)教師日常作息時(shí)間將每日分為3個(gè)主時(shí)段：早上8～12點(diǎn)（次時(shí)段到1點(diǎn)前）、下午14點(diǎn)～18點(diǎn)（次時(shí)段到18:30前）、晚上19點(diǎn)～23點(diǎn)。用戶每日需測試6次以上，每次間隔1 h以上，軟件后臺(tái)為了保證每日各時(shí)段的嗓音參數(shù)的代表性，每時(shí)段需測試兩次以上。從而將每個(gè)時(shí)段切割成至少兩段，每段至多兩小時(shí)。軟件將護(hù)嗓周期設(shè)置為從用戶此次測試后到下次測試前的最長時(shí)間間隔：2小時(shí)。用戶每次數(shù)據(jù)都會(huì)自動(dòng)歸納到3個(gè)時(shí)段，后臺(tái)將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，得出每一時(shí)段的嗓音壓力情況。若一時(shí)段中參數(shù)為一級(jí)的占比超過60%，則該時(shí)段為綠色，同理二級(jí)和三級(jí)分別為黃色和紅色。壓力表中綠色代表為用戶個(gè)人嗓音處于的正常壓力范圍，黃色代表嗓音的壓力略超出正常范圍，紅色代表嗓音壓力已超出用戶承受范圍。用戶可根據(jù)所反映的壓力值，適時(shí)休息以及調(diào)整嗓音使用的合理安排。

1.3.2 嗓音壓力管理 嗓音壓力管理模式是針對減緩慢性嗓音疾病所開發(fā)的實(shí)時(shí)護(hù)嗓模式。用戶通過2小時(shí)不同強(qiáng)度和組合的針對性護(hù)嗓，達(dá)到減輕喉部不適和聲音嘶啞、抑制嗓音病理性積累、預(yù)防嗓音疾病發(fā)生的效果。護(hù)嗓環(huán)參考耳鼻喉科醫(yī)師的指導(dǎo)和建議，建立了喝水頻率、休聲建議表和音量控制表，擁有簡單易行，即時(shí)有效，針對性強(qiáng)的特點(diǎn)。軟件以嗓音壓力表為衡量標(biāo)準(zhǔn)，將用戶最近一次的所得等級(jí)與嗓音壓力表中相同時(shí)段的前后兩次統(tǒng)計(jì)值進(jìn)行比較，會(huì)得出低于、等于、高于統(tǒng)計(jì)值3種結(jié)果。對于3種情況，軟件會(huì)給出如下的判斷，用戶便可在接下來2小時(shí)之內(nèi)按照要求進(jìn)行護(hù)嗓，具體如表2。

2 初步應(yīng)用及結(jié)果

2.1 測試對象與方法

設(shè)計(jì)完成后，項(xiàng)目組選擇15名嗓音正常志愿者進(jìn)行測試。年齡不超過25歲；經(jīng)檢查確認(rèn)喉部結(jié)構(gòu)正常，口鼻腔功能正常，聲帶生理情況良好且無功能性嗓音障礙，能正常發(fā)聲；測試前兩周內(nèi)無嗓音疾病或不適以及呼吸道疾病。13名通過測試標(biāo)準(zhǔn)，8男5女，耳齡20～23歲，平均年齡21.6歲。測試方法為分別在Praat軟件與本軟件測試，發(fā)/a/聲持續(xù)6 s，強(qiáng)度65～75 dB。

2.2 測試結(jié)果

表1 聲學(xué)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

表2 量化護(hù)嗓表（2小時(shí)內(nèi)）

計(jì)算各參數(shù)在本軟件與Praat軟件測得的偏差值結(jié)果見表3。

表3 嗓音正常者本軟件與Praat軟件測試結(jié)果

3 討論

結(jié)果顯示本軟件測試結(jié)果與Praat軟件的測試結(jié)果相比，Jitter與Shimmer值偏差值相對較小，HNR值偏差仍有待提高。究其主要原因可能為：由于本次測試模擬用戶測試真實(shí)環(huán)境，環(huán)境內(nèi)仍存在一定的背景噪聲，不同時(shí)段的噪聲組成不同，從而導(dǎo)致了偏差值，移動(dòng)端和PC端的麥克風(fēng)質(zhì)量不同，從而在接收聲音時(shí)存在不同程度的失真導(dǎo)致了差異。次要原因可能為，個(gè)體在測試時(shí)狀態(tài)不同導(dǎo)致的偏差；軟件的程序存在問題，在傳輸音頻或?qū)С鼋Y(jié)果時(shí)存在誤差；但此結(jié)果并不會(huì)很大程度的影響軟件的準(zhǔn)確度，因?yàn)槌晫W(xué)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)作為參考外，用戶仍應(yīng)主要關(guān)注每次測量結(jié)果的波動(dòng)變化值。只要測試結(jié)果波動(dòng)較小，內(nèi)部和外部誤差均可忽略。

計(jì)算機(jī)科技和互聯(lián)網(wǎng)等高速發(fā)展，不斷影響傳統(tǒng)行業(yè)和技術(shù)革新。嗓音分析設(shè)備主要服務(wù)于臨床和科研且收費(fèi)較高，所以不易普及，同時(shí)對于關(guān)注患者嗓音狀況的軟件仍不多見。就教師群體來說，大多教師對嗓音疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度仍然不足，當(dāng)前亟需提高教師對于嗓音健康的重視以及普及正確的護(hù)嗓用嗓知識(shí)。

使用移動(dòng)端嗓音分析應(yīng)用軟件的優(yōu)勢有：①方便便攜。相比于PC端，手機(jī)更加的便攜，在任何場合下都可以進(jìn)行測試；②即時(shí)且無地點(diǎn)限制。用戶在1分鐘之內(nèi)就可以完成測試并得到結(jié)果，相較于傳統(tǒng)的設(shè)備節(jié)省時(shí)間，同時(shí)用戶測試不受地點(diǎn)的約束和限制；③分時(shí)段監(jiān)測。軟件根據(jù)職業(yè)用嗓者的生活作息規(guī)律，將每日分成三個(gè)時(shí)段，從而使用戶更加精確的了解到自己每個(gè)時(shí)段的用嗓狀況；④可視化。對于很多嗓音微小病變，憑借主觀的聽或喉鏡觀察可能無法得出準(zhǔn)確或可靠的結(jié)果。軟件將抽象的聲學(xué)參數(shù)轉(zhuǎn)換成粗糙度，嘶啞度和聲門閉合程度，使用戶更好的理解各參數(shù)的意義和價(jià)值。⑤大數(shù)據(jù)分析。移動(dòng)端軟件的數(shù)據(jù)交互更加的頻繁，從而更利于公司、醫(yī)院以及相關(guān)研究所對數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘，從而解決醫(yī)療企業(yè)以及研究生缺少大量可靠的用戶使用數(shù)據(jù)的問題。

使用移動(dòng)端嗓音分析應(yīng)用軟件的劣勢有：①數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。由于不同的手機(jī)軟硬件配置存在相當(dāng)?shù)牟罹啵煌放频氖謾C(jī)會(huì)造成不同程度的誤差值，影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。②測試環(huán)境噪聲。由于大多數(shù)職業(yè)用嗓者的生活和工作環(huán)境會(huì)存在不同種類和不同程度的環(huán)境噪聲，軟件難以解決對各種噪聲尤其言語噪聲的降噪。③數(shù)據(jù)保密性。由于互聯(lián)網(wǎng)的開發(fā)性，當(dāng)下仍存在許多公司私自盜取用戶私密個(gè)人數(shù)據(jù)以及非法出售數(shù)據(jù)的行為。

本軟件在未來仍需解決以下問題：①解決不同手機(jī)存在的誤差。由于不同手機(jī)的麥克風(fēng)質(zhì)量和手機(jī)配置質(zhì)量不齊，可能導(dǎo)致測試音頻存在誤差。軟件應(yīng)對不同規(guī)格的手機(jī)進(jìn)行誤差的測量和修正。②提高用戶的測試習(xí)慣。由于職業(yè)用嗓者的護(hù)嗓意識(shí)較低，如果在實(shí)際使用中用戶并沒有日常測試的習(xí)慣，軟件無法真正起到監(jiān)測的作用。軟件應(yīng)采用多種策略如積分獎(jiǎng)勵(lì)及社區(qū)搭建等提高用戶的使用頻率。

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的興起和“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的提出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將會(huì)是未來的醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展方向。而嗓音分析軟件不光可作為嗓音監(jiān)測軟件，其仍然有許多發(fā)展前景。①嗓音診斷疾病。嗓音不光可以反映喉部和聲帶的問題，還可為腫瘤的良惡定性，嬰兒哭聲的聽力檢測等多個(gè)領(lǐng)域提供服務(wù)[12]；②建立中國人嗓音數(shù)據(jù)庫。當(dāng)軟件使用人群達(dá)到一定數(shù)量以后，可對用戶嗓音數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，建立中國人嗓音健康數(shù)據(jù)庫；③為其他領(lǐng)域提供數(shù)據(jù)支持?？蔀榍楦姓Z音，語音可視化，人工智能等提供語音數(shù)據(jù)支持；④促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高就診效率。醫(yī)生可通過軟件獲知患者當(dāng)前的嗓音狀況，進(jìn)行遠(yuǎn)程的診斷和指導(dǎo)以及后期隨訪。