周偉

（上饒市婦幼保健院，江西 上饒 334000）

子宮頸癌是臨床最常見的女性惡性腫瘤之一。隨著近年篩查技術(shù)的發(fā)展與完善，子宮頸癌的發(fā)生率和死亡率有所降低。早期病例的診斷主要采用子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）HR-HPV檢測、陰道鏡檢查以及子宮頸活檢“三階梯”程序[1]。新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測作為目前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的主要手段，對于非典型鱗狀細(xì)胞改變的診斷意義不明確。而HRHPV的持續(xù)感染與宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌關(guān)系密切[2]。因此，HR-HPV檢測作為早期篩查方式對宮頸癌前病變可能具有一定指導(dǎo)價值。本研究結(jié)合404例患者TCT、HR-HPV檢測以及陰道鏡下宮頸組織病理學(xué)檢查結(jié)果，分析HR-HPV檢測對于明確ASC-US診斷意義，提高ASC-US患者分流效率，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年3月～2017年3月404例于本院進(jìn)行宮頸癌篩查經(jīng)新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）檢出非典型鱗狀改變（ASC-US）的患者，年齡24～57歲,平均（39.65±5.21）歲，進(jìn)行HR-HPV檢測以及陰道鏡下宮頸組織病理學(xué)檢查。患者檢查前3日禁止性生活、陰道沖洗及陰道用藥。患者及其家屬均已簽署相關(guān)知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢測方法 取樣刷采集受檢者宮頸管脫落細(xì)胞，置于保存基液中，經(jīng)薄層細(xì)胞制片機(jī)加工為超薄涂片后，以90%酒精固定，行巴氏染色，封片后按照TBS分級系統(tǒng)組織專門醫(yī)師開展集體閱片，出具明確細(xì)胞病理學(xué)報告。

1.2.2 HR-HPV檢測 對TCT檢測取樣的同一細(xì)胞液，采用HR-HPV檢測試劑盒對已知的13種HR-HPV DNA進(jìn)行核酸半定量檢測。若樣本HR-HPV DNA≥1.0 pg/L則該檢測結(jié)果為陽性[3]。

1.2.3 陰道鏡下宮頸組織病理學(xué)檢查 清理宮頸表面分泌物后，先分別行醋酸染色和碘染色肉眼觀察，之后在陰道鏡下對可疑病變處進(jìn)行組織活檢。如若未發(fā)現(xiàn)明顯病變，則常規(guī)取3、6、9、12點(diǎn)位置進(jìn)行活檢。若取樣結(jié)果不理想，則采用宮頸搔刮取樣。標(biāo)本石蠟切片經(jīng)由兩名高年資病理科醫(yī)師讀片后綜合判定。病理檢查結(jié)果為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸浸潤性鱗癌均視為陽性[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較TCT檢測檢出ASC-US患者的HR-HPV檢測情況以及宮頸組織病理學(xué)檢查情況，綜合兩者結(jié)果，比較HR-HPV檢測與組織病理學(xué)檢查對于檢出ASC-US患者篩查CIN和SCC的臨床效能情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采集數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用“”表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ASC-US患者的宮頸組織病理學(xué)檢查情況 ASC-US患者宮頸組織病理學(xué)檢查陽性100例，陽性率24.75%，其中CINⅠ有31例（占7.67%），CINⅡ有59例（占14.60%），CINⅢ有7例（占1.73%），SCC有3例（占0.74%）。

2.2 ASC-US患者的HR-HPV檢測情況 病理檢查結(jié)果陽性患者HR-HPV檢測陽性80例，陽性率77.67%，病檢陰性患者HR-HPV檢測陽性23例，陽性率為22.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=211.22，P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.3 HR-HPV檢測篩檢CIN、SCC效能分析 HR-HPV檢測對ASC-US患者CIN和SCC篩檢靈敏度80.00%（80/100），特異度92.76%（282/304），陽性預(yù)測值 77.67%（80/103），陰性預(yù)測值93.69%（282/301），準(zhǔn)確率89.60%（362/404）。

3 討論

子宮頸癌是臨床常見的女性惡性腫瘤之一。由于早期篩查技術(shù)的成熟與普及，利于子宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)與治療，一定程度降低了子宮頸癌的發(fā)病率與死亡率。子宮頸癌的發(fā)生與HPV感染有十分密切的聯(lián)系。高危型HPV的持續(xù)感染更是子宮頸癌發(fā)病的重要危險因素之一[5]。

表1 ASC-US患者的HR-HPV檢測情況（n，%）

ASC-US是基于TBS分類系統(tǒng)所作的宮頸細(xì)胞學(xué)診斷之一。非典型鱗狀改變是宮頸炎癥和癌前病變常見的病理改變，對于CIN及SCC的早期篩查特異性較低。發(fā)達(dá)國家建議對于診斷ASC-US患者，應(yīng)考慮進(jìn)一步陰道鏡下宮頸組織病理學(xué)檢查或每半年重復(fù)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查[6]。結(jié)合我國醫(yī)療發(fā)展水平現(xiàn)狀，反復(fù)篩查增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且容易延誤病情。存在宮頸癌前病變及宮頸癌風(fēng)險ASC-US患者直接進(jìn)行陰道鏡下組織病理學(xué)活檢有助于明確診斷，一般作為早期篩查CIN、SCC“三階梯”程序的最后一步。陰道鏡下宮頸組織病理學(xué)檢查屬于有創(chuàng)檢查，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取材不便，可操作性較差[7]。

本研究中，ASC-US患者宮頸組織病理學(xué)檢查陽性率24.75%。CIN在ASC-US患者當(dāng)中占比為24.50%。對于ASCUS患者，應(yīng)提高臨床重視程度，督促其進(jìn)行進(jìn)一步檢查，排除宮頸癌前病變及宮頸癌發(fā)生的可能性。病理檢查結(jié)果陽性患者HR-HPV檢測陽性率為77.67%，病檢陰性患者HR-HPV檢測陽性率為22.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HRHPV感染是CIN及SCC發(fā)生的必要條件之一。早期篩查宮頸癌前病變及宮頸癌采用HR-HPV檢測具有一定參考價值。相較于陰道鏡下宮頸組織病理檢查，HR-HPV檢測具有經(jīng)濟(jì)高效，患者依從性好，可重復(fù)性較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，對于臨床分流患者，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)具有現(xiàn)實(shí)意義[8]。

對于增加宮頸細(xì)胞學(xué)檢測的效率，提升早期篩查的效率，對臨床分流管理具有重要參考意義，避免了增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及醫(yī)療資源的浪費(fèi)。HR-HPV檢測對ASC-US患者CIN和SCC篩檢靈敏度80.81%，特異度92.46%，陽性預(yù)測值77.67%，陰性預(yù)測值93.69%，準(zhǔn)確率89.60%。表明HR-HPV檢測對宮頸癌的篩檢敏感性和特異性較高，且對于HR-HPV檢測陽性患者，可通過進(jìn)一步病毒載量檢測明確感染情況，評估宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險，以便盡早診治。

綜上所述，HR-HPV檢測對宮頸癌篩查診斷非典型鱗狀改變，有助于提高ASC-US的診斷效率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。