黃小春，楊笑，梅亞艷

（江西省婦幼保健院產(chǎn)科，江西 南昌 330000）

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders of pregnancy，HDP）是嚴(yán)重影響母嬰健康的一組疾病，發(fā)病率約5%～12%[1]。本病婦女遠(yuǎn)期高血壓遺留、罹患腎病、血栓形成、發(fā)生心血管疾病的危險增加等已逐步引起關(guān)注。目前，國內(nèi)對此病的研究多為病因及其對母嬰危害，而對影響產(chǎn)后血壓變化及預(yù)后的相關(guān)因素研究報道不多，大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查較少，且說法不一[2-3]。為進(jìn)一步了解產(chǎn)后血壓恢復(fù)情況，探討分析其影響因素，本研究對2016年1月～2016年12月在本院住院分娩的757例妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)與隨訪跟蹤?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；并具備完整產(chǎn)前產(chǎn)后資料；同時剔除合并慢性高血壓、精神或意識障礙及不愿合作的產(chǎn)婦。選取于2016年1月～2016年12月在本院住院分娩的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦共757例作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床調(diào)查 成立課題組，研究并制定《妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后保健手冊》，手冊內(nèi)容分為妊娠期高血壓疾病健康指導(dǎo)及產(chǎn)后隨訪監(jiān)測表兩部分。健康指導(dǎo)主要為告知產(chǎn)婦本病遠(yuǎn)期風(fēng)險及定期隨訪的意義、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的生活方式與測量血壓的方法：要求血壓測量前安靜休息5分鐘，取坐位或臥位，測量右上肢血壓，每日1～2次；隨訪監(jiān)測表主要記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后42天內(nèi)的血壓變化、尿蛋白情況、飲食、睡眠、體質(zhì)量及用藥情況等。出院時發(fā)放《妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后保健手冊》，指導(dǎo)產(chǎn)婦準(zhǔn)確的填寫監(jiān)測表，并提供微信平臺,追蹤隨訪監(jiān)測表信息反饋。

1.2.2 資料整合 結(jié)合臨床病歷資料，收集研究對象一般資料，包括：年齡、學(xué)歷、職業(yè)、高血壓家族史、孕前BMI及孕期增重、HDP程度、尿蛋白及治療用藥等情況；收集隨訪監(jiān)測表信息，輔以電話、短信、微信或郵件形式隨訪記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后42天血壓變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓疾病患者血壓恢復(fù)情況及其影響因素757例妊娠期高血壓患者產(chǎn)后42天血壓恢復(fù)率86.13%（見表1），產(chǎn)前不同HDP程度，不同尿蛋白程度，不同年齡組及不同孕期增重幅度的患者，高血壓恢復(fù)率不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而不同學(xué)歷、是否高血壓家族史組別之間，血壓恢復(fù)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 妊娠期高血壓患者產(chǎn)后血壓恢復(fù)影響因素的回歸分析 產(chǎn)后高血壓恢復(fù)影響因素的變量賦值如表2所示，屬性變量Y表示是否恢復(fù)，自標(biāo)量X1、X2、X3、X4分別為產(chǎn)前HDP程度、隨機(jī)尿蛋白、年齡與孕期增重。

2.3 產(chǎn)后高血壓恢復(fù)影響因素的回歸分析 二分類的Logistic回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)前HDP嚴(yán)重程度、尿蛋白程度、年齡及孕期增重情況是高血壓是否恢復(fù)的影響因素（P＜0.05），年齡越大、產(chǎn)前HDP程度越重，尿蛋白程度越嚴(yán)重，孕期增重過多，產(chǎn)后高血壓越難恢復(fù)（β＜0，OR＜1），見表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病為多因素發(fā)病，可存在多種母體基礎(chǔ)病理狀況。隨著妊娠的終止，大多數(shù)妊娠期高血壓患者（除了慢性高血壓合并者外）在產(chǎn)后血壓可以逐漸恢復(fù)正常，這已被較多研究證實[5-6]，但多久恢復(fù)正常，并無一致的說法。本研究調(diào)查結(jié)果顯示：758例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后42天血壓恢復(fù)率86.13%。將其進(jìn)行多因素回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、產(chǎn)前HDP嚴(yán)重程度、孕期增重、尿蛋白程度是影響妊娠期高血壓患者產(chǎn)后血壓恢復(fù)的獨立因素。沈琳、程文莉等[2,7]人的研究認(rèn)為高齡、妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度是產(chǎn)后高血壓持續(xù)的危險因素，本研究也證實了這一觀點?；诒静?/p>

表1 妊娠期高血壓患者出院時（產(chǎn)后42天）血壓恢復(fù)率比較

注：孕期增重為分娩前體質(zhì)量與孕前體質(zhì)量差值。孕期增重分類：參照美國醫(yī)學(xué)研究（Institute of Medicine，IOM）孕期增重指南［4］。將孕期增重分為3類:增重不足（為增重低于推薦值）、增重適宜（為增重在推薦值范圍內(nèi)）、增重過多（為增重高于推薦值）患者的基本病理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷[1]的原理，可以認(rèn)為年齡越大時，由于血管脆性增加，血管受損后恢復(fù)能力越差，故而影響高血壓的恢復(fù)；而HDP程度越重、病程時間越長，對血管、腎臟及全身臟器的影響越大，不利于產(chǎn)后血壓恢復(fù)。有研究[8-9]認(rèn)為孕期過度增重可增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)病風(fēng)險，本研究發(fā)現(xiàn)，孕期增重過多也導(dǎo)致產(chǎn)后血壓不易于恢復(fù)，可能與肥胖導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝紊亂、血脂異常、前列環(huán)素分泌減少等引起的血管收縮、血小板聚集，誘發(fā)血壓升高，病情加重有關(guān)。蛋白尿不是子癇前期診斷限定指標(biāo)[10]，蛋白尿與腎功能損傷對本病患者預(yù)后可能造成影響，本研究將尿蛋白程度作為一個獨立因素進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿蛋白丟失程度也是影響高血壓恢復(fù)的獨立高危影響因素。蛋白尿是腎臟受累及的表現(xiàn)之一，與孕婦存在的基礎(chǔ)疾病和腎臟系統(tǒng)受累有關(guān)，尿蛋白程度越重，提示腎臟受累越重，而腎功能的損害又會因血管活性物質(zhì)等代謝障礙及體液平衡失調(diào)，加重高血壓的進(jìn)程，最終影響血壓的恢復(fù)。這也證實了部分學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后高血壓遺留的患者可能早期遺留腎損害的觀點，臨床應(yīng)注重預(yù)防，針對性的控制病程進(jìn)展。而高血壓家族史及學(xué)歷對產(chǎn)后高血壓恢復(fù)在本研究中顯示并無顯著意義，可能與本研究隨訪時限較短有關(guān)，需進(jìn)一步延長隨訪時間。

表2 產(chǎn)后高血壓恢復(fù)影響因素的變量賦值

表3 產(chǎn)后高血壓恢復(fù)影響因素的回歸分析

本研究在調(diào)查隨訪時還發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)婦對妊娠期高血壓產(chǎn)后遺留的認(rèn)識不足，主動復(fù)查的意識不強(qiáng)；部分血壓未恢復(fù)者睡眠質(zhì)量欠佳，體質(zhì)量偏于肥胖。對這部分人群應(yīng)加以重視，加強(qiáng)健康宣教，鼓勵健康的飲食、生活習(xí)慣，積極控制體質(zhì)量和血壓，促進(jìn)血壓恢復(fù)，以防止本病的遠(yuǎn)期影響。