史俊勇

（江西省腫瘤醫(yī)院頭頸一科，江西 南昌 330029）

聲門上型喉癌是一種解剖結(jié)構(gòu)和組織學(xué)特征較為特殊的腫瘤類型，且患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，因而預(yù)后通常較差。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于放療和化療的敏感性相對(duì)較差，因而手術(shù)是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門上型喉癌患者首選的治療方式，臨床上將其稱為頸清掃術(shù)。本研究對(duì)兩種頸清掃術(shù)治療聲門上型喉癌的手術(shù)效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究回顧分析本院腫瘤科2016年1月～2017年12月收治60例聲門上型喉癌患者的臨床資料，全部患者均為男性，年齡38～76歲，平均（57.4±16.5）歲，全部患者均為鱗癌。全部觀察對(duì)象均接受病理檢查診斷為聲門上型喉癌。依據(jù)治療方法不同分為頸側(cè)組和根治組，各30例，且兩組患者性別、年齡和病理類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 全部觀察對(duì)象術(shù)前均接受身體檢查，做好手術(shù)輸血準(zhǔn)備工作，手術(shù)前兩周內(nèi)完全禁煙，加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理，降低術(shù)后呼吸道阻塞和呼吸道炎癥的發(fā)生率，術(shù)前保持機(jī)體處于電解質(zhì)平衡且體液平衡的狀態(tài)。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間保持高消耗狀態(tài)的惡性腫瘤患者，其低蛋白血癥發(fā)生率較高，根治手術(shù)會(huì)容易誘發(fā)分解代謝亢進(jìn)問(wèn)題，因而術(shù)前需要給予適量的蛋白質(zhì)制劑和血液供給，從而改善低蛋白血癥和貧血問(wèn)題。對(duì)于腫瘤壓迫呼吸道所致阻塞的患者，需要術(shù)前將支氣管切開(kāi)。因?yàn)槟[瘤切除手術(shù)創(chuàng)面較大，且操作耗時(shí)較長(zhǎng)，因而醫(yī)護(hù)人員需要適當(dāng)實(shí)施抗生素藥物治療，做好皮膚清潔準(zhǔn)備，降低手術(shù)感染發(fā)生率?；颊弑３盅雠P位，頭偏向后仰，使用軟墊適當(dāng)抬高肩部，保證鎖骨、氣管和頸后部完全暴露，頭部放置無(wú)菌巾，并固定于前額部位。在皮膚上固定皮膚巾，調(diào)整手術(shù)臺(tái)角度為15°～30°之間，充分暴露手術(shù)視野，利于進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

頸側(cè)組觀察對(duì)象實(shí)施頸側(cè)清掃手術(shù)治療，具體方法：從頸部皮膚打開(kāi)弧形切口，直至胸鎖乳突肌的后緣，與喉部手術(shù)相同，不需要打開(kāi)垂直切口。手術(shù)過(guò)程中保證頸部皮膚和頸闊肌充分暴露，翻起切口上方緊貼皮瓣的頸闊肌，防止損傷耳大神經(jīng)，副神經(jīng)，將頸部和面部的靜脈分支完全保留。手術(shù)暴露部位包括頜下腺下緣及同側(cè)的帶狀肌、前1/2的胸鎖乳突肌、腮腺尾部等。

根治組觀察對(duì)象實(shí)施根治性清掃手術(shù)治療，具體方法：按照常規(guī)根治手術(shù)原則，由上至下、由淺至深切除頜下腺、腮腺下極、二腹肌、肩胛舌骨肌、莖突舌骨肌、副神經(jīng)、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)外靜脈等部位，并將手術(shù)范圍內(nèi)的舌下神經(jīng)降支、頸淺神經(jīng)分支、蜂窩組織、淋巴結(jié)、筋膜、淋巴管和脂肪組織清除，隨后仔細(xì)清洗切口，在切口下方留置負(fù)壓引流管，對(duì)合皮瓣角，創(chuàng)口實(shí)施紗布團(tuán)壓迫，防止出現(xiàn)過(guò)多的死腔積液。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比分析兩組患者手術(shù)治療后，患者生存時(shí)間、平均住院時(shí)間、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等手術(shù)觀察指標(biāo)情況。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為患者手術(shù)治療后，能夠與方圓6 m內(nèi)的人正常對(duì)話，發(fā)音清晰且連貫性好；良為患者手術(shù)治療后，能夠與方圓3 m內(nèi)的人正常對(duì)話，發(fā)音清晰且連貫性好；差為患者手術(shù)治療后，僅僅能夠與方圓0.5 m以內(nèi)的人正常對(duì)話，且發(fā)音不清晰、不連貫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 頸側(cè)組患者手術(shù)治療優(yōu)良率為90.0%，復(fù)發(fā)率為3.3%，存活率為90.0%，根治組患者手術(shù)治療優(yōu)良率為50.0%，復(fù)發(fā)率為33.3%，存活率為46.7%，兩組觀察對(duì)象手術(shù)治療效果對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比分析[n（%）]

2.2 觀察指標(biāo) 頸側(cè)組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量明顯少于根治組，其術(shù)后生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于根治組，而且住院時(shí)間則明顯短于根治組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)情況對(duì)比分析（）

表2 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)情況對(duì)比分析（）

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況1±0.2 3±0.2 38.730 0.000組別頸側(cè)組根治組t值P值例數(shù)30 30患者生存時(shí)間12±1.2 9±1.1 10.094 0.000平均住院時(shí)間17.3±3.2 27.4±3.4 11.848 0.000

3 討論

喉癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移問(wèn)題通常發(fā)生于聲門上型患者，且我國(guó)東北地區(qū)聲門上型喉癌的發(fā)病率相對(duì)較高。聲門上型喉癌患者臨床治療方案的選擇會(huì)直接影響其術(shù)后生存率和臨床治療效果，頸清掃術(shù)是一種臨床應(yīng)用率較高的聲門上型喉癌治療方法。從以往的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，大部分臨床醫(yī)師都會(huì)對(duì)聲門上型喉癌患者實(shí)施積極的應(yīng)對(duì)方法，從而降低術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率，提高患者術(shù)后生存率，并對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移問(wèn)題實(shí)施后續(xù)的處理，以降低臨床生存率[1-2]。20世紀(jì)80年代初期，聲門上型喉癌患者的整體頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，這也是導(dǎo)致部分患者死亡的主要原因。因此，后續(xù)開(kāi)始對(duì)聲門上型喉癌患者實(shí)施全頸清掃術(shù)治療。隨著患者疾病的發(fā)展和惡化，聲門上型喉癌患者治療過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)頸部環(huán)流障礙和副神經(jīng)損傷問(wèn)題，并誘發(fā)面部腫脹和抬肩困難等手術(shù)并發(fā)癥問(wèn)題，隨著臨床研究的逐步深入，也有部分患者開(kāi)始選擇單側(cè)清掃手術(shù)治療，但患者的術(shù)后生存率也相對(duì)較高[3-4]。

頸側(cè)清掃手術(shù)屬于頸擇區(qū)性清掃手術(shù)的一種，能夠依據(jù)患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況選擇相應(yīng)的局限性清掃手術(shù)，并對(duì)Ⅱ～Ⅳ部位的淋巴結(jié)實(shí)施頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)清除處理。頸側(cè)清掃術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于最大限度保留以往切除Ⅴ區(qū)和Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)、頸叢神經(jīng)、胸鎖乳突肌、副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈的優(yōu)勢(shì)，從而縮小頸部清掃范圍，改善患者的機(jī)體正常功能[5-6]。從以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來(lái)看，聲門上型喉癌患者接受頸側(cè)清掃術(shù)治療后，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在1.2%左右。隨著近年來(lái)頸側(cè)清掃手術(shù)應(yīng)用范圍的擴(kuò)展，這一治療方法的有效性和安全性也受到了廣泛的認(rèn)可，有助于患者病變組織的準(zhǔn)確切除[7-8]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，頸側(cè)組優(yōu)良率為90.0%，復(fù)發(fā)率為3.3%，存活率為90.0%，根治組優(yōu)良率為50.0%，復(fù)發(fā)率為33.3%，存活率為46.7%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。頸側(cè)組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量明顯少于根治組，其術(shù)后生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于根治組，而且住院時(shí)間則明顯短于根治組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聲門上型喉癌患者接受頸側(cè)清掃手術(shù)治療，患者手術(shù)出血量更少，整體治療效果更加理想，且能夠延長(zhǎng)患者術(shù)后生存時(shí)間，改善預(yù)后情況，提高術(shù)后恢復(fù)速度，因而可作為聲門上型喉癌患者首選的手術(shù)方式，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。