羅根英

（豐城市人民醫(yī)院血液凈化科，江西 宜春 331100）

血液透析是治療終末期腎病的常用手段[1]，但較多研究顯示[2-3]，若患者長期接受血液透析治療，易出現(xiàn)慢性微炎癥狀態(tài)或營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。本院對(duì)維持性血液透析患者分別實(shí)施高通量血液透析、常規(guī)血液透析治療，以探究高通量血液透析治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年6月本院200例維持性血液透析患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組（100例，應(yīng)用高通量血液透析治療）、常規(guī)組（100例，應(yīng)用常規(guī)血液透析治療）。

實(shí)驗(yàn)組患者年齡49～68歲，平均（56.75±5.73）歲，男59例，女41例；原發(fā)疾?。?0例患者為糖尿病腎病，24例患者為高血壓腎病，12例患者為痛風(fēng)腎病，34例患者為慢性腎炎。

常規(guī)組患者年齡50～70歲，平均（56.68±5.65）歲，男58例，女42例；原發(fā)疾病：31例患者為糖尿病腎病，25例患者為高血壓腎病，11例患者為痛風(fēng)腎病，33例患者為慢性腎炎。實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 實(shí)驗(yàn)組100例患者應(yīng)用高通量血液透析治療，使用上海費(fèi)森尤斯醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn)的高通量血液透析儀器，有效透析膜表面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為75 ml/（mmHg·h），血流量 250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min，每周透析3次，每次4 h，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

常規(guī)組100例患者應(yīng)用常規(guī)血液透析治療，使用上海費(fèi)森尤斯醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn)的低通量血液透析儀器，有效透析膜表面積為1.5 m2，超濾系數(shù)為19 ml/（mmHg·h），血流量控制250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min，每周透析3次，每次4 h，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2 檢測方法 主要對(duì)患者白細(xì)胞介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血漿白蛋白（ALB）、血漿總蛋白（TP）、體重指數(shù)（BMI）指標(biāo)進(jìn)行檢測，于患者治療6個(gè)月后透析前抽取患者6 ml空腹靜脈血，對(duì)血液實(shí)施離心處理，待離心結(jié)束后，分離上層血清，使用相關(guān)儀器對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 均隨訪半年，研究對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者的微炎癥指標(biāo)及營養(yǎng)狀況評(píng)估指標(biāo)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者的微炎癥指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組患者治療后IL-6（31.36±6.78）ng/L、CRP（9.24±2.20）mg/L、TNF-α（3.54±2.36）μg/L相比常規(guī)組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者的微炎癥指標(biāo)（）

表1 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者的微炎癥指標(biāo)（）

組別實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組t值P值例數(shù)100 100 IL-6（ng/L）治療前 治療后42.30±10.26 42.19±10.30 0.075 7 0.939 8 31.36±6.78 47.24±7.71 15.466 9 0.000 0 CRP（mg/L）治療前 治療后19.65±5.61 18.71±5.49 1.197 6 0.232 5 9.24±2.20 20.32±8.59 12.495 4 0.000 0 TNF-α（μg/L）治療前 治療后8.34±1.80 8.56±2.03 0.810 9 0.418 4 3.54±2.36 12.34±2.26 26.931 1 0.000 0

2.2 對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者的營養(yǎng)狀況評(píng)估指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組患者治療前 ALB（30.35±0.31）g/L、TP（60.65±4.20）g/L、BMI（23.12±0.36）kg/m2和常規(guī)組 ALB（30.41±0.29）g/L、TP（60.71±4.26）g/L、BMI（23.20±0.51）kg/m2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.413 4、0.100 3、1.281 5，P=0.159 1、0.920 2、0.201 5）；但實(shí)驗(yàn)組患者治療后 ALB（38.36±0.72）g/L、TP（70.27±3.26）g/L、BMI（28.54±0.85）kg/m2相比常規(guī)組 ALB（27.24±0.69）g/L、TP（58.71±4.26）g/L、BMI（18.62±0.53）kg/m2明顯更高（t=111.507 1、21.550 1、99.031 8，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）。

3 討論

較多研究均證實(shí)[4-5]，營養(yǎng)不良是血液透析治療患者的常見合并癥，亦是導(dǎo)致該類患者病死的高危因素，而持續(xù)性的微炎癥狀態(tài)亦可在一定程度上加重患者營養(yǎng)不良，兩者之間存在較為緊密的關(guān)聯(lián)，所以，對(duì)血液透析患者采取相關(guān)的干預(yù)措施尤為重要。

有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，生物相容性好的透析膜可在一定程度上減輕對(duì)血管內(nèi)皮功能的損傷，對(duì)減少透析患者發(fā)生微炎癥反應(yīng)具有十分積極的意義，同時(shí)，可在一定程度上影響患者的免疫功能，減少機(jī)體發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，并能有效截留內(nèi)毒素，有助于減少血栓形成。本研究所應(yīng)用的高通量透析治療，相比于常規(guī)血液透析治療，其透析膜具有更好的生物相容性，能有效清除中、大分子毒素及炎癥介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)，且不易引起機(jī)體蛋白質(zhì)丟失，從而有助于改善患者的營養(yǎng)狀況[8-12]。因此，對(duì)患者實(shí)施高通量透析治療切實(shí)可行。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后[IL-6（31.36±6.78）ng/L、CRP（9.24±2.20）mg/L、TNF-α（3.54±2.36）μg/L]相比常規(guī)組[（47.24±7.71）ng/L、（20.32±8.59）mg/L、（12.34±2.26）μg/L]明顯更低，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后[ALB（38.36±0.72）g/L、TP（70.27±3.26）g/L、BMI（28.54±0.85）kg/m2]相比常規(guī)組[（27.24±0.69）g/L、（58.71±4.26）g/L、（18.62±0.53）kg/m2]明顯更高，這提示對(duì)患者使用高通量透析治療的療效更優(yōu)，不僅可以在一定程度上控制患者病情進(jìn)展，還可有效抑制機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，對(duì)改善患者營養(yǎng)狀況具有十分積極的意義。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施高通量透析治療十分可行，有助于改善患者的微炎癥狀態(tài)以及營養(yǎng)狀況，值得各醫(yī)院推廣實(shí)踐。