卜冬平
(遼寧省大連市口腔醫(yī)院,遼寧 大連 116021)
有瘺型慢性根尖周炎是口腔科的常見病,傳統(tǒng)的治療方法為兩次法根管治療術(shù)。隨著口腔技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展,出現(xiàn)了一次法根管治療術(shù),根管預(yù)備和填充在一次治療的情況下完成。一次根管治療比兩次根管治療的治療頻率低,這減少了去往和離開醫(yī)院的次數(shù)并且節(jié)省了患者就診時(shí)間;一次根管治療還節(jié)省了設(shè)備配制和消毒的次數(shù),節(jié)約醫(yī)療資源,同時(shí)一次根管治療也避免根管消毒藥物刺激,也大程度減輕了損傷根尖周組織的程度[1-3]。 因此,近年來臨床上已經(jīng)有越來越多的臨床使用一種根管治療來替代兩次根管治療術(shù),用來治療有瘺型慢性根尖炎,但其療效在臨床實(shí)踐中仍有待進(jìn)一步觀察。本研究分析了一次根管治療術(shù)與兩次根管治療術(shù)治療有瘺型慢性根尖炎術(shù)后短期的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 將本院2014年1月~2016年4月90例有瘺型慢性根尖炎根管治療患者分組(隨機(jī)數(shù)字表法)。觀察組男22例,女23例;年齡23~58歲,平均(38.71±2.51)歲。所有患者均治療1顆患牙。前牙9顆、前磨牙23顆、磨牙13顆。合并糖尿病的患者2例。對(duì)照組男23例,女22例;年齡24~58歲,平均(38.24±2.66)歲。所有患者均治療1顆患牙。前牙9顆、前磨牙24顆、磨牙12顆。合并糖尿病的患者2例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 所有患牙術(shù)前均通過X線片的拍攝,明確診斷和根管情況。對(duì)照組給予兩次根管治療術(shù),觀察組則給予一次根管治療術(shù)。
一次治療組:上橡皮樟隔濕牙齒,去腐,常規(guī)開放髓腔,清理髓腔,借助X線拍攝結(jié)果用8或10 K型K銼在管道潤滑劑EDTA(韓國登克斯特)幫助下通暢至根尖,根管長度測量儀(日本森田)測定工作長度之后采用冠向下技術(shù)為根管預(yù)備做好準(zhǔn)備。操作步驟:用G鉆打開根管上段后,在EDTA凝膠(韓國登克斯特)的潤滑下,用成形銼SX打開根管冠2/3,并旋轉(zhuǎn),若遇到阻力則退出。然后使用成形銼S1、S2和F1逐一達(dá)到工作長度進(jìn)行根尖準(zhǔn)備;最后用F2(F3)完成根管成形。在準(zhǔn)備過程中,每次更換儀器時(shí),用5 ml 3%次氯酸鈉溶液和3%雙氧水交替進(jìn)行根管沖洗,最后使用超聲蕩洗針徹底蕩洗根管。將根管腔干燥之后,冷牙膠主尖加根管封閉劑AH plus(德國登士柏公司生產(chǎn))試尖,X線片顯示恰填后,熱牙膠垂直加壓法完成根管充填治療。
兩次治療組:根管預(yù)備同上,根備結(jié)束之后,使用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行封藥1周,1周之后復(fù)查,生理鹽水沖洗根管腔,氫氧化鈣取出,充填方法同一次治療的患者。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療結(jié)束2周后,比較兩組患者的舒適感受和對(duì)根管治療的滿意評(píng)價(jià)(范圍0~100分,越高分則舒適感受和對(duì)根管治療的滿意評(píng)價(jià)越高);治療前后患者疼痛評(píng)分(范圍0~10分,越高分則疼痛感受越明顯)、咀嚼功能評(píng)分(范圍0~100分,越高分則咀嚼功能越高)、生活質(zhì)量評(píng)分(范圍0~100分,越高分則生活質(zhì)量越高);化學(xué)性根尖周炎、牙齦腫脹等的發(fā)生率。
兩組患者治療的半年成功率。①治療成功:患者無不適,咀嚼功能達(dá)到未患病之前情況,牙齒的功能和形態(tài)令人滿意;臨床檢查無疼痛,瘺道縮小或閉合;X線片顯示牙周膜間隙只有輕度增厚或完全正常,原有的根尖病變減少或消失,根管腔內(nèi)充滿填充物。根部充填距離根尖0.5~1.0 mm。②治療失敗:患者感覺持續(xù)不適,牙齒咀嚼功能未恢復(fù),并且對(duì)牙齒的功能和外觀不滿意;臨床表現(xiàn)為瘺道未閉合,腫脹反復(fù)發(fā)作,伴有疼痛或壓痛,X線片顯示牙周膜增寬,原始的病灶未減少甚至增加。根填充后,有一個(gè)清晰的根管腔[4-5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組根管治療手術(shù)半年成功率比較 觀察組根管治療手術(shù)半年成功率和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
表1 兩組根管治療手術(shù)半年成功率比較[n(%)]
2.2 治療前和治療2周后咀嚼功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分相比較 治療前兩組咀嚼功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療2周后兩組患者咀嚼功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 治療前和治療2周后生活質(zhì)量評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分()
表2 治療前和治療2周后生活質(zhì)量評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分()
咀嚼功能58.13±10.92 96.24±4.59 58.16±10.91 80.45±4.94組別觀察組例數(shù)45對(duì)照組45時(shí)期治療前治療2周后治療前治療2周后生活質(zhì)量56.13±6.96 98.56±3.21 56.14±6.58 83.72±4.53
2.3 治療2周后兩組患者的舒適感受和對(duì)根管治療的滿意評(píng)價(jià)相比較 觀察組患者治療2周后的舒適感受和對(duì)根管治療的滿意評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療2周后的舒適感受和對(duì)根管治療的滿意評(píng)價(jià)相比較()
表3 兩組患者治療2周后的舒適感受和對(duì)根管治療的滿意評(píng)價(jià)相比較()
對(duì)根管治療的滿意評(píng)價(jià)84.23±1.51 95.13±2.24 9.141 0.000組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)45 45舒適感受83.42±2.25 96.11±4.41 8.266 0.000
2.4 兩組患者治療2周后化學(xué)性根尖周炎、牙齦腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率相比較 觀察組化學(xué)性根尖周炎、牙齦腫脹的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組疼痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表4。
表4 兩組化學(xué)性根尖周炎、牙齦腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率相比較[n(%)]
根管治療的術(shù)后療效評(píng)估主要取決于術(shù)后臨床癥狀和影像學(xué)的整體情況。根管治療術(shù)后臨床癥狀最常見的并發(fā)癥是術(shù)后疼痛,手術(shù)后疼痛是由于填充根管后填充材料的內(nèi)部壓力和由封閉藥物引起的根尖周組織不良刺激所致[6-7]。研究表明,一次根管治療術(shù)后短期疼痛的發(fā)生率高于兩次治療的患者,但遠(yuǎn)期效果兩者相似??赡苁且?yàn)橐淮沃委熤袉未尾僮鲿r(shí)間比較長,導(dǎo)致對(duì)根尖周組織造成了更大的損傷,加上未徹底消毒根管,因此短期疼痛的發(fā)生率較高,但經(jīng)一定時(shí)間修復(fù)和緩解之后,疼痛消失,可達(dá)到與傳統(tǒng)的根管治療類似的效果[8-10]。
本研究中,對(duì)照組給予兩次根管治療術(shù),觀察組則給予一次根管治療術(shù)。結(jié)果顯示:治療半年后,觀察組根管治療手術(shù)成功率和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療2周后:觀察組患者的舒適感受和對(duì)根管治療的滿意評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前兩組咀嚼功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后兩組患者咀嚼功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組化學(xué)性根尖周炎、牙齦腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組疼痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??梢姡淮胃苤委熜g(shù)根管治療的應(yīng)用和二次根管治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但顯著縮短了治療的等待時(shí)間,減輕了患者的焦慮心理,改善了其生活質(zhì)量,這是因?yàn)槭中g(shù)中細(xì)心操作,以嫻熟的技術(shù)避免對(duì)根尖周組織造成過度損傷,因此并未增加痛苦。另外用3%次氯酸溶液和3%雙氧水交替沖洗根管,最后超聲蕩洗根管,徹底去除微生物,達(dá)到徹底清潔和降低感染的風(fēng)險(xiǎn),因此降低了感染的發(fā)生率[11-15]。
綜上所述,一次根管治療術(shù)治療有瘺型慢性根尖炎的應(yīng)用效果確切,可有效減輕患者痛苦,提升患者舒適度,減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善咀嚼功能和生活質(zhì)量,有良好治療價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。