王智勇

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

2型糖尿病屬于臨床內(nèi)分泌科較為常見的一種疾病，在臨床上也被稱為非胰島素依賴型糖尿病。該病的出現(xiàn)主要與遺傳、環(huán)境、年齡、種族、生活方式等多方面因素有關(guān)[1]。大部分2型糖尿病患者會在30～40歲之間發(fā)病，在新診斷出的2型糖尿病患者中，年齡在55歲以上者占到總?cè)藬?shù)的50%以上[2]。近幾年來，在我國臨床醫(yī)學(xué)界2型糖尿病患者人數(shù)呈現(xiàn)持續(xù)性增多的發(fā)展趨勢，以往的十幾年里，雖然抗糖尿病藥物、胰島素制劑類藥物的研發(fā)從未中斷，而且取得了一定的成果，但2型糖尿病患者的實際治療需求仍然無法得到滿足，且在病情控制階段發(fā)生低血糖反應(yīng)的可能性非常大[3]。本文研究采用二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果?，F(xiàn)做如下內(nèi)容的匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2017年6月在本院進(jìn)行治療的2型糖尿病患者78例，通過隨機(jī)分組法分成對照組和治療組，每組39例。對照組患者年齡32～76歲，平均（44.3±7.1）歲；男23例，女16例；糖尿病史1～18年，平均（7.2±1.7）年；12例有并發(fā)癥；27例無并發(fā)癥；治療組患者年齡35～78歲，平均（46.5±7.8）歲；男27例，女12例；糖尿病史1～14年，平均（7.0±1.8）年；10例有并發(fā)癥；29例無并發(fā)癥。兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。研究對象均自愿參與研究，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組：口服二甲雙胍（Bristol-MyersSquibb-Company，進(jìn)口藥品注冊證號BH20080142），每次0.5 mg，每天用藥3次，連續(xù)用藥治療3個月；治療組：口服二甲雙胍（Bristol-MyersSquibbCompany，進(jìn)口藥品注冊證號BH20080142），每次0.5 mg，每天用藥3次，口服瑞格列奈（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000362），每次0.5 mg，每天用藥3次，連續(xù)用藥治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) ①用藥前后腎功能指標(biāo)（Cr、Ccr）、血脂指標(biāo)（TG、LDL、CHOL）、血糖指標(biāo)水平；②藥物不良反應(yīng)；③治療總有效率；無效：患者治療后糖尿病臨床癥狀表現(xiàn)沒有減輕，空腹血糖水平持續(xù)在8.8 mmol/L以上，餐后2小時血糖水平持續(xù)在11.1 mmol/L以上；有效：患者治療后糖尿病臨床癥狀表現(xiàn)明顯減輕，空腹血糖水平能夠保持在6.1～8.8 mmol/L之間，餐后2小時血糖水平能夠保持在7.8～11.1mmol/L之間；顯效：患者治療后糖尿病臨床癥狀表現(xiàn)基本或徹底消失，空腹血糖水平能夠保持在6.1 mmol/L以下，餐后2小時血糖水平能夠保持在7.8 mmol/L以下[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗并以“”表示，P＜0.05認(rèn)定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后腎功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血糖指標(biāo)水平 治療組患者用藥前后腎功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血糖指標(biāo)的改善效果優(yōu)于對照組。具體研究數(shù)據(jù)見表1、表2、表3。

表1 兩組患者用藥前后腎功能指標(biāo)水平改善幅度比較

2.2 藥物不良反應(yīng) 治療組患者藥物不良反應(yīng)僅有2例，發(fā)生率為5.1%，少于對照組的8例（20.5%），組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.34，P=0.044＜0.05）。

2.3 治療總有效率 治療組患者治療總有效率為92.3%，對照組為69.2%，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者用藥前后血脂指標(biāo)水平改善幅度比較（mmol/L）

表3 兩組患者血糖和糖化血紅蛋白治療前后水平比較

表4 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

瑞格列奈在實際臨床上對伴有或不伴有腎功能不全的2型糖尿病患者進(jìn)行治療的安全性與有效性，目前已經(jīng)得到了廣泛性的認(rèn)可。采用二甲雙胍對2型糖尿病患者進(jìn)行治療的過程中，主要可以對機(jī)體的肝糖異生過程進(jìn)行抑制,使肝糖輸出量明顯減少，從而使血糖水平的下降程度能夠達(dá)到20%～30%之間；通過對葡萄糖在腸道內(nèi)部的吸收過程進(jìn)行抑制，使外周組織對胰島素所具有的敏感性得到改善，使機(jī)體對葡萄糖的攝取利用量明顯增多，從而對血糖水平產(chǎn)生進(jìn)一步的控制作用；還可以通過對脂肪組織的分解過程進(jìn)行抑制，使處于游離狀態(tài)的脂肪酸水平降低，使血脂代謝功能得到全面改善，從而達(dá)到對患者的體質(zhì)量進(jìn)行有效控制的目的[5-8]。聯(lián)合用藥對2型糖尿病進(jìn)行治療的效果與單純用藥比較更加理想，可以對血糖水平進(jìn)行更好的控制，其主要機(jī)理為：瑞格列奈屬于促胰島素分泌劑類藥物的一種，可以控制處于異常狀態(tài)的胰島素分泌模式，迅速恢復(fù)胰島素Ⅰ相分泌能力，使進(jìn)餐期間患者機(jī)體對胰島素的分泌模式恢復(fù)正常狀態(tài)，明顯降低餐后血糖水平，延緩B細(xì)胞的衰減速度，保護(hù)胰島B細(xì)胞生理功能，還能夠調(diào)節(jié)餐后高血糖患者的血糖代謝功能，同時增加胰島素敏感性程度，使機(jī)體內(nèi)的Pal-I水平和蛋白質(zhì)糖化程度降低[9-10]。由此可見，采用二甲雙胍與瑞格列奈兩種藥物聯(lián)合對2型糖尿病進(jìn)行治療，既具有基本的藥理學(xué)基礎(chǔ)，又可以達(dá)到優(yōu)勢互補的效果，提升治療效果。本次研究中聯(lián)合用藥的治療組患者，病情控制總有效率超過90%，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用二甲雙胍治療的對照組，這一研究結(jié)果可以進(jìn)一步佐證上述問題。充分說明：采用二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病，能夠大幅度改善血糖、血脂水平，調(diào)節(jié)腎功能，減少藥物不良反應(yīng)，提高有效率。