伍賢兵

（隆回縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖南 邵陽 422200）

股骨粗隆間骨折是臨床骨科中極為常見的髖部骨折，以老年人為發(fā)病主體，主要由外力導(dǎo)致，臨床患者多表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、功能障礙等。隨著人口老齡化的日益增加，股骨粗隆骨折在臨床的發(fā)病數(shù)量顯著提升，對(duì)老年患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重困擾[1]。股骨粗隆間骨折若采取非手術(shù)治療，需要患者長(zhǎng)期臥床，易誘發(fā)壓瘡、血栓等多種并發(fā)癥的發(fā)生，給患者造成極大的痛苦。尤其是老年人合并基礎(chǔ)疾病較多，且多伴有骨質(zhì)疏松，因此，選取合適的手術(shù)治療方法對(duì)減輕患者痛苦具有重要的意義[2]。股骨近端鎖定接骨板、股骨近端髓內(nèi)釘固定均為臨床常用的治療方法，本次研究對(duì)74例股骨粗隆間骨折患者采取不同的治療方式，現(xiàn)將臨床治療結(jié)果作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 74例股骨粗隆間骨折患者選取于2017年1月～2018年2月期間本院骨科接收手術(shù)治療患者，以數(shù)字表法為分組原則分為對(duì)照組（36例）、研究組（38例），對(duì)照組男24例，女12例，年齡56～85歲，平均年齡（72.8±4.4）歲，根據(jù)Evans分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例，致傷原因：走路跌倒24例，交通事故9例，其他3例；研究組男27例，女11例，年齡58～83歲，平均年齡（73.1±4.1）歲，根據(jù)Evans分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型13例，Ⅳ型10例，致傷原因：走路跌倒23例，交通事故10例，其他5例。所有患者對(duì)研究目的明確，自愿配合參加，臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方法 對(duì)照組：予以患者股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）固定治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，協(xié)助患者對(duì)健側(cè)下肢屈髖、屈膝為外展位，患側(cè)髖伸直并內(nèi)收，予以患者牽引復(fù)位處理，在C型臂X線機(jī)透觀察患者復(fù)位結(jié)果，滿意后進(jìn)行固定治療，在患者粗隆上距離約5～6 cm處做一縱行切口，長(zhǎng)度約8～10 cm，將患者臀肌纖維至大粗隆予以分離，并明確梨狀窩，開孔后將導(dǎo)針植入，在透視下，將導(dǎo)絲通過骨折線位置，予以擴(kuò)髓處理，然后植入適當(dāng)長(zhǎng)度、直徑的PFN，將頭釘、防旋轉(zhuǎn)釘向股骨頸處打入，同時(shí)安放2枚鎖釘于骨折遠(yuǎn)端，在透視下對(duì)其情況進(jìn)行觀察，滿意后關(guān)閉切口。

研究組：予以患者股骨近端鎖定接骨板（LPFP）治療，該接骨板由大博醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)，予以患者Watson-Jones切口，沿著粗隆間線將股外側(cè)肌切斷，使骨折端完全顯露，予以患者牽引復(fù)位，并應(yīng)用克氏針予以臨時(shí)固定，在C型臂X線機(jī)下透視牽引結(jié)果，滿意后將股骨干暴露，用適當(dāng)長(zhǎng)度的股骨近端鎖定接骨板予以固定處理。

兩組患者完成手術(shù)后麻醉清醒后均予以髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，包括股四頭肌訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，并予以皮下注射低分子肝素鈣約1周左右。

1.3 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)判斷 患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率應(yīng)用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，Harris評(píng)分總分為100分，并將其分為四個(gè)等級(jí)，分別為優(yōu)（評(píng)分＞90分）、良（評(píng)分70～90分）、中（評(píng)分40～69分）、差（評(píng)分＜40分），優(yōu)良率=（優(yōu)患者例數(shù)+良患者例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率結(jié)果 對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為77.78%，研究組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為 94.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.549，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率結(jié)果[n（%）]

2.2 平均住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間結(jié)果 對(duì)照組患者平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯比研究組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者平均住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間結(jié)果（，d）

表2 兩組患者平均住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間結(jié)果（，d）

骨折愈合時(shí)間136.42±19.64 119.35±23.67 3.366 0.001組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)36 38平均住院時(shí)間20.64±3.4 17.13±1.9 5.520 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一，嚴(yán)重的降低了老年患者的生活質(zhì)量。由于老年患者多伴有骨質(zhì)疏松，且手術(shù)耐受性差，因此，如何減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果是目前臨床面臨的重要問題[4]。對(duì)于股骨粗隆間骨折的老年患者而言，該骨折多為不穩(wěn)定骨折，內(nèi)固定手術(shù)治療是該疾病首選的治療方法。相關(guān)研究報(bào)道顯示，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定穩(wěn)定性與患者的骨折類型、骨質(zhì)量、內(nèi)置物放置位置等多種因素有關(guān)，因此，選取合適的內(nèi)固定手術(shù)治療方法，對(duì)保證療效，減輕患者損傷具有巨大的意義[5]。

股骨近端鎖定接骨板、股骨近端髓內(nèi)釘固定均為臨床股骨粗隆間骨折常用的手術(shù)治療方法，其中應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘固定治療其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)骨折端干擾小，利于骨折的愈合，且內(nèi)固定物受到彎曲應(yīng)力低于側(cè)方固定鋼板，不易發(fā)生內(nèi)固定斷裂；其缺點(diǎn)在于對(duì)于骨質(zhì)疏松患者會(huì)出現(xiàn)螺釘松動(dòng)現(xiàn)象，且髓釘穿入關(guān)節(jié)內(nèi)，易破壞骨折穩(wěn)定性，增加了對(duì)遠(yuǎn)端鎖孔應(yīng)力，增加了股骨干應(yīng)力骨折的發(fā)生[6]。與股骨近端髓內(nèi)釘固定治療比較，應(yīng)用股骨近端鎖定接骨板治療的優(yōu)勢(shì)在于穩(wěn)定性高，可以避免復(fù)位丟失，為骨質(zhì)疏松患者提供較強(qiáng)的穩(wěn)定性。此外，接骨板和骨形態(tài)可以良好匹配，可以憑借鋼板螺釘孔進(jìn)行有效的固定，且不需要?jiǎng)冸x骨膜等軟組織，可以減輕對(duì)患者的損傷，減少了對(duì)骨的血運(yùn)破壞，提高了手術(shù)的安全性，利于患者術(shù)后的恢復(fù)[7]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，這一結(jié)果說明與股骨近端髓內(nèi)釘固定股骨粗隆間骨折效果比較，應(yīng)用股骨近端鎖定接骨板用于股骨粗隆間骨折的治療，可以明顯的縮短患者的平均住院時(shí)間，利于患者骨折的愈合，促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，治療效果顯著。

綜上所述，在臨床股骨粗隆間骨折的治療中，應(yīng)用股骨近端鎖定接骨板治療的效果比股骨近端髓內(nèi)釘固定的療效更佳，是重要的治療方法之一，值得推廣與應(yīng)用。