胡德飛

（贛州市婦幼保健院新生兒科，江西 贛州 341000）

新生兒呼吸窘迫綜合征近年來已經(jīng)成為臨床上較為多見的一種疾病，以早產(chǎn)兒發(fā)病的幾率最高，由于機體內(nèi)的肺表面活性物質(zhì)的含量水平不足，已發(fā)呼吸窘迫和呼吸困難等癥狀的可能性較大，并且該病患兒的胎齡普遍較小，發(fā)病和致死的可能性越大，對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。對足月產(chǎn)呼吸窘迫綜合征患兒臨床上主要主張通過機械通氣方式進(jìn)行治療，但是該項指標(biāo)的操作方法相對較為復(fù)雜，會對急性發(fā)作期患兒產(chǎn)生一定的不良影響，治療期間出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的可能性較大，會使患兒的康復(fù)速度明顯減慢[2]。本文研究呼吸窘迫綜合征新生兒在治療期間應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的臨床價值，現(xiàn)將研究內(nèi)容和結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2017年10月本院收治的呼吸窘迫綜合征新生兒60例，以隨機分組的方式，分成對照組和治療組，各30例。對照組中男17例，女13例；足月產(chǎn)9例，早產(chǎn)21例；胎齡 28～43周，平均（37.4±6.1）周；日齡1～7天，平均（2.5±0.8）天；呼吸窘迫發(fā)病時間1～15小時，平均（4.2±0.7）小時；治療組中男19例，女11例；足月產(chǎn)7例，早產(chǎn)23例；胎齡 27～43周，平均（37.8±6.5）周；日齡1～7天，平均（2.3±0.6）天；呼吸窘迫發(fā)病時間1～17小時，平均（4.5±0.8）小時。兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括補液、抗感染、對癥治療；治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，采用固爾蘇（Chiesi Farmaceutici S.p.A.；H20030598），按照100 mg/kg體質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)用藥，通過氣管插管的方式將藥物注入到新生兒的肺內(nèi)，間隔12小時左右再次給藥，最多給藥次數(shù)控制在4次以內(nèi)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后X線檢查結(jié)果顯示兩肺透亮度表現(xiàn)正常，紋理非常清晰，血氣分析指標(biāo)水平恢復(fù)正常，呼吸狀態(tài)保持平穩(wěn)，呼氣呻吟、吸氣性三凹征等呼吸窘迫綜合征臨床癥狀表現(xiàn)完全或基本消失，沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；有效：治療后血氣分析指標(biāo)水平與治療前比較改善程度超過50%，X線檢查結(jié)果顯示肺部透亮度與治療前比較明顯增強，呼吸狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，呼氣呻吟、吸氣性三凹征等呼吸窘迫綜合征臨床癥狀基本消失；無效：治療后，患兒呼吸窘迫綜合征的病情沒有任何好轉(zhuǎn)，或病情進(jìn)一步惡化發(fā)展[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 本次研究所選擇的觀察指標(biāo)主要包括以下四項內(nèi)容：①治療前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平；②呼吸恢復(fù)正常時間和治療總時間；③治療總有效率；④不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平 治療組患者治療前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平改善幅度大于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平比較（mmHg）

2.2 呼吸恢復(fù)正常時間和治療總時間 治療組患者呼吸恢復(fù)正常時間和治療總時間短于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者呼吸恢復(fù)正常時間和治療總時間比較（d）

2.3 治療總有效率 治療組患者治療總有效率為93.3%，高于對照組的76.7%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.54，P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng) 治療組患者不良反應(yīng)僅有1例，少于對照組的6例，發(fā)病率分別為3.3%和20.0%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療總有效率情況比較[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征在實際臨床工作中以早產(chǎn)兒最為多見，近年來足月新生兒罹患呼吸窘迫綜合征的人數(shù)呈現(xiàn)逐步增多的發(fā)展態(tài)勢。導(dǎo)致足月新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病的具體原因是，新生兒在母體的宮內(nèi)長期處于缺氧狀態(tài)，肺表面活性物質(zhì)嚴(yán)重缺乏，從而導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病，呼吸困難、呼氣呻吟、鼻翼扇動、吸氣性三凹征是該疾病新生兒在發(fā)病之后最為常見的臨床癥狀表現(xiàn)，對廣大新生兒的生長發(fā)育、身體健康、生命安全都會造成嚴(yán)重的威脅。新生兒呼吸窘迫綜合征的特征性病理學(xué)表現(xiàn)是，肺內(nèi)有嗜伊紅透明膜出現(xiàn)，同時還會合并存在肺不張，因此，該疾病在臨床也被稱為肺透明膜病[4]。

新生兒呼吸窘迫綜合征目前臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致新產(chǎn)兒死亡的一個非常重要的原因，病情程度嚴(yán)重的時候，會導(dǎo)致窒息發(fā)生，甚至有出生后死亡的可能，占全部新生兒總?cè)藬?shù)的2%左右，其死亡率水平高達(dá)10%左右，對新生兒的身體健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[5]。

目前臨床對新生兒呼吸窘迫癥進(jìn)行治療的方法主要是呼吸支持及肺表面活性物質(zhì)替代技術(shù)，肺表面活性物質(zhì)在治療期間的應(yīng)用，可以使患兒肺表面張力水平明顯降低，使呼吸困難等癥狀明顯減少，在治療期間結(jié)合實際情況常規(guī)應(yīng)用機械通氣和抗炎方案進(jìn)行治療，可以使患兒肺泡萎縮狀態(tài)得到顯著改善，使肺泡的氧合能力得以提升，使患兒的肺功能逐步恢復(fù)正常，使住院治療的時間縮短，提高廣大患兒的存活率，使其家庭所承受的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)明顯減輕[6]。

本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療的治療組呼吸窘迫新生兒病情控制總有效率達(dá)到93.3%，高于單純接受常規(guī)治療的對照組患者的76.7%，且治療組患兒在治療過程中僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對照組的6例，上述研究數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且治療組患兒的病情恢復(fù)時間短于對照組。這一研究結(jié)果充分說明，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用肺表面活性物質(zhì)對呼吸窘迫新生兒進(jìn)行治療的優(yōu)勢性和必要性，在今后的臨床工作中可以將該類藥物作為該類患兒治療的一種常規(guī)藥物應(yīng)用，使更多患兒的病情能夠在短時間內(nèi)得到有效控制，使其早期擺脫病情的折磨，有效改善患兒的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，呼吸窘迫綜合征新生兒在治療期間應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，可以使患兒的呼吸功能指標(biāo)得到顯著改善，使病情恢復(fù)時間和治療總時間縮短，減少相關(guān)不良反應(yīng)，提升治療效果。