孫冰

（九江市婦幼保健院藥劑科，江西 九江 332000）

喘息性支氣管肺炎，又稱哮喘性支氣管炎，常發(fā)于3歲以下的過敏性體質(zhì)的患兒。患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、粗濕啰音、發(fā)熱等。引起病癥的細菌病毒有多種，常見的有流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、肺炎支原體等[1]。隨著病癥的發(fā)展還容易并發(fā)其他的細菌感染，若不及時治療將會對患兒的身體健康造成極大的影響。因此，對喘息性支氣管肺炎的治療尤為重要，目前，臨床治療此病主要為對癥處理，治療效果并不十分理想[2]。通過觀察患兒的發(fā)病基礎(chǔ)為患兒的氣道阻塞，采用新式治療方法使用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入在氣道阻塞的治療中收獲了良好的效果[3]。本院選取100例患兒探究使用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒喘息性支氣管肺炎的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月～2017年12月在本院就診的100例小兒喘息性支氣管肺炎的患兒做為研究對象進行研究。經(jīng)常規(guī)血檢驗和X射線檢查確診，并排除患有其他肺部疾病的患兒。按照隨機數(shù)表法，將患兒分為觀察組和對照組。整個研究均得到倫理委員會的批準和認可，并在患兒知情同意下完成。觀察組50例，其中男24例，女26例。4個月～1歲7例，1歲～5歲35例，5歲～9歲8例，其平均年齡為（2.55±0.15）歲。對照組50例，其中男30例，女20例。4個月～1歲10例，1歲～5歲32例，5歲～9歲8例，其平均年齡為（2.85±0.14）歲。兩組患兒在年齡差距、性別構(gòu)成、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在對照組中采用常規(guī)的綜合治療方法，針對病癥對癥下藥，給予孢噻肟鈉進行抗感染治療，每次50 mg/kg，每8小時1次。對于只有病毒感染的患兒進行抗病毒的治療方法。并發(fā)性病毒感染的患兒進行頭孢類或者青霉素等抗生素的靜脈注射。若有發(fā)熱的患兒應(yīng)及時對其退熱，一般采用藥物降溫或者物理降溫的方法進行處理。在治療患兒咳嗽過程中要以止咳化痰兩種藥物并用。因為止咳藥物主要是抑制咳嗽，而缺乏排痰清潔氣道的作用，它不能將含有細菌病毒的痰排出體外，這會導(dǎo)致炎癥加重。因此，在治療咳嗽中還要加以化痰類藥物。

觀察組除了采用與對照組相同的常規(guī)措施方法的處理后，還采用布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20140474）聯(lián)合特布他林（阿斯利康制藥公司進口藥品注冊證號H20140108）霧化處理使患兒吸入，將布地奈德（0.5～1.0 mg）和特布他林（2.5 mg）溶入生理鹽水中，各兩次，每次保持患兒10 min的吸入時間。以采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療持續(xù)一周。在治療期間嚴格檢查患兒的身體狀況，以便于及時調(diào)整藥劑量和對各種不良反應(yīng)進行及時處理。

1.3 觀察指標 觀察并詳細記錄兩組患兒咳嗽緩解的時間、氣促減輕的時間、粗濕啰音消失的時間及退熱的時間。根據(jù)患兒治療前后的臨床癥狀的消退情況將治療效果分為顯效、有效、無效3類[4]。顯效：在治療5天后患兒的咳嗽、肺部粗濕啰音、發(fā)熱、氣促等臨床癥狀全部或基本消退；有效：在治療1周后，患兒的咳嗽、肺部粗濕啰音、發(fā)熱、氣促等臨床癥狀明顯消退，病情有好轉(zhuǎn)基本痊愈；無效：在治療一周后，患兒的咳嗽、肺部濕啰音、發(fā)熱、氣促等臨床病癥未消退，病情未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或病情加重。在治療過程中對兩組的不良反應(yīng)（胃部不適、心悸、惡心）發(fā)生的患兒例數(shù)進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。等級資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的臨床癥狀消失時間比較分析 觀察組患兒咳嗽緩解的時間（5.25±0.50）d、氣促減輕的時間（3.50±0.75）d、粗濕啰音消失的時間（4.25±1.50）d及退熱的時間（1.75±0.50）d與對照組患兒的咳嗽緩解的時間（7.25±0.75）d、氣促減輕的時間（4.50±0.55）d、粗濕啰音消失的時間（6.25±0.75）d及退熱的時間（2.15±0.35）d，觀察組的癥狀消退的時間短于對照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療的臨床療效比較分析 觀察組的患兒在治療的過程中的治療有效率（90%）明顯高于對照組的治療有效率（46%），對照組在咳嗽、肺部粗濕啰音、發(fā)熱、氣促等臨床癥狀的消退時間均高于觀察組。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療的臨床療效比較分析

2.3 兩組患兒藥物不良反應(yīng)分析 在治療過程中，觀察組患兒產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)率為10%，其中胃部不適2（4%）例，心悸2（4%）例，惡心1（2%）例。對照組患兒產(chǎn)生不良反應(yīng)率為28%，其中胃部不適4（8%）例，心悸4（8%）例，惡心8（16%）例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.195 8，P=0.040 5）。

3 討論

小兒喘息性支氣管肺炎多發(fā)于過敏性體質(zhì)的兒童，是屬于呼吸道感染的一種疾病。發(fā)病時會嚴重干擾患兒的正常呼吸，常見的臨床癥狀為咳嗽、發(fā)熱、喘息、咳痰等。小兒喘息性支氣管肺炎是病毒感染了上呼吸道導(dǎo)致的疾病。在感染中一少部分是基于病毒感染，繼而發(fā)展為細菌感染[5]。由于感染兒童自身的痊愈能力弱，需要對其全面的治療。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，在對抗局部炎癥的作用過程中效果較好。它可以加強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性[6]，運用此藥物能夠迅速有效的減輕水腫、炎癥反應(yīng)等癥狀，且不良反應(yīng)較少。特布他林可用于治療喘息性支氣管炎，支氣管哮喘肺氣腫等的藥物β2-受體興奮劑具有擴張支氣管的作用。它對心臟起興奮作用較小，它可以有選擇性的高度集中于支氣管平滑肌，無中樞性作用[7]。因此，此藥物對心臟的影響小，產(chǎn)生治療效果較快，可以擴張氣管，清理氣管內(nèi)的分泌物。使用霧化處理能使藥物快速的作用于肺部病變的組織，且霧化處理具有安全性高、操作簡單的優(yōu)勢。對布地奈德霧化處理，使其能夠直接作用于靶細胞，使患兒氣管內(nèi)分泌的炎癥物質(zhì)減少，能夠緩解炎癥和抗炎的效果[8]。特布他林能高效的作用于支氣管平滑肌，使氣管舒張，既能起到緩解治愈支氣管的炎癥，又能保持患兒的呼吸系統(tǒng)的功能的正常[9]。這兩種藥物聯(lián)合后，緩解病情迅速有效，也使不良反應(yīng)率降低[10]。

在本次研究中，觀察組采用的是在常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上增加的布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，在本次治療過程中的有效率為90%，而不良反應(yīng)率僅為10%。同時，患兒咳嗽緩解的時間為（5.25±0.50）d、氣促減輕的時間為（3.50±0.75）d、粗濕啰音消失的時間為（4.25±1.50）d及退熱的時間為（1.75±0.50）d，均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。采用了布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療的治療效率明顯高于常規(guī)措施的治療效率，其不良反應(yīng)發(fā)生率遠低于常規(guī)措施治療的不良反應(yīng)發(fā)生率。采用了布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療的咳嗽緩解的時間、氣促減輕的時間、粗濕啰音消失的時間、退熱的時間等明顯短于常規(guī)措施治療。上述說明使用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療可以有效的治療小兒喘息性支氣管肺炎，其療效確切，安全性高，效果好。

綜上所述，利用霧化處理能更快速有效的作用于靶器官。采用布地奈德聯(lián)合特布他林在治療小兒喘息性支氣管肺炎作用中治療效果好、治療效率高、治療病程短、副作用小，值得廣泛的推廣應(yīng)用。