田翠英

（德州市婦幼保健院消毒供應(yīng)室，山東 德州 253000）

隨著近年來醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展和革新，各種類型的移置、置換手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、介入性治療等已經(jīng)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，雖然其在一定程度上使醫(yī)療水平得到了顯著提升，但也增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險。消毒供應(yīng)中心屬于醫(yī)院非常重要的組成部分，其主要負(fù)責(zé)為全院各科室的復(fù)用器械進(jìn)行回收、清洗、消毒和滅菌、發(fā)放等工作，其護(hù)理管理的質(zhì)量和安全性直接影響著醫(yī)院感染控制效果、經(jīng)濟(jì)、社會效益，同時影響著廣大患者的生命安全和身心健康[1]。伴隨著國家衛(wèi)生部提出并踐行的清洗消毒和滅菌技術(shù)的操作規(guī)范、相關(guān)規(guī)章制度、滅菌效果監(jiān)測等重要舉措出臺，如何強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心的質(zhì)控管理質(zhì)量，成為當(dāng)前重點(diǎn)需要解決的問題。選取2015年9月～2016年9月本院消毒供應(yīng)中心的140件需清洗消毒的器械同2016年10月～2017年10月的另外140件需清洗消毒的器械進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2016年9月本院消毒供應(yīng)中心的140件需清洗消毒的器械作為對照組，選取2016年10月～2017年10月的另外140件需清洗消毒的器械作為研究組。兩組患者的器械類型、功能等展開統(tǒng)計(jì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可給予比較。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)管理，具體包括嚴(yán)格控制消毒質(zhì)量，準(zhǔn)確發(fā)放消毒滅菌物品，正確包裝無菌物品等。在對照組護(hù)理管理基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施護(hù)理質(zhì)控管理，具體包括如下內(nèi)容。

1.2.1 強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心環(huán)境質(zhì)控管理 依據(jù)衛(wèi)生部提出的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定對消毒供應(yīng)室環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的統(tǒng)一管理，物品、設(shè)備和人員需要劃分成不同的區(qū)域，通過科學(xué)有效的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)做好預(yù)防工作和消毒隔離措施，促使污染物可真正實(shí)現(xiàn)由污轉(zhuǎn)潔；需要設(shè)置物理屏障的區(qū)域包括檢查包裝滅菌區(qū)、去污區(qū)、無菌物品放置區(qū)等，對人員與物流污染進(jìn)行限制，完成每次工作后，需要嚴(yán)格消毒打掃環(huán)境，確保達(dá)到整齊清潔的標(biāo)準(zhǔn)。合理調(diào)控室內(nèi)溫度、濕度和光照情況，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做好消毒處理。

1.2.2 嚴(yán)格落實(shí)工作制度，加強(qiáng)流程管理 對全院的復(fù)用物品、器械等進(jìn)行集中回收和處理，嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行回收、洗滌以及消毒、滅菌、包裝等各個環(huán)節(jié)，對以上操作過程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格控制，在強(qiáng)化質(zhì)控評價的基礎(chǔ)上，做好監(jiān)測、檢查以及登記等工作，與此同時需要對與之相關(guān)的管理規(guī)章制度進(jìn)行制定，落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)督政策，進(jìn)行質(zhì)控考核，并對安全質(zhì)量要求體系進(jìn)行不斷完善和優(yōu)化，安排質(zhì)量控制小組定期評估消毒供應(yīng)室消毒滅菌工作質(zhì)量，進(jìn)行相應(yīng)的分析探討，明確存在的各種問題，制定針對性改進(jìn)措施。

1.2.3 強(qiáng)化器械滅菌前后質(zhì)量管理控制 首要工作是做好器械清潔，保證肉眼與光源放大鏡檢查下，經(jīng)過清洗處理后的器械表面、鎖扣、關(guān)節(jié)、齒牙、管腔等部位不存在任何血漬、污漬、銹漬及水漬、殘留物等，保證器械功能處于完好狀態(tài)，定期進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)。對包裝無菌屏障系統(tǒng)進(jìn)行建立和完善，保證經(jīng)過滅菌處理后可以達(dá)到要求的無菌標(biāo)準(zhǔn)，為器械使用、發(fā)放、存放提供安全保障。以滅菌物品種類的具體要求為根據(jù)，對滅菌方法進(jìn)行正確選擇，對滅菌過程與監(jiān)測質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控，以顯著提高滅菌率，并為滅菌質(zhì)量追溯提供保證。與臨床科室定期進(jìn)行交流溝通，在及時回收發(fā)放器械的同時獲得科室的可行性建議，對反饋性意見進(jìn)行改進(jìn)，使科室對消毒無菌物品供應(yīng)質(zhì)量的滿意度得到明顯提升。

1.2.4 提高工作人員的整體素質(zhì)和能力 消毒供應(yīng)中心工作人員的素質(zhì)和能力如何，會直接影響到服務(wù)質(zhì)量，若想降低醫(yī)院感染率，首先就要使科室工作人員消毒滅菌和安全意識和責(zé)任感顯著提高，嚴(yán)格依據(jù)崗位要求和業(yè)務(wù)需求合理分配人員的日常工作；對不同崗位的工作人員需要進(jìn)行個性化、針對性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，保證所有工作人員都可對各個工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)熟悉和掌握，并對自己所在崗位的清洗、消毒、滅菌、包裝等相關(guān)專業(yè)技能全面了解，質(zhì)控護(hù)士要較好的配合區(qū)域組長，做好質(zhì)量把控，護(hù)士長需要定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，使各個操作環(huán)節(jié)與消毒滅菌物品的質(zhì)量和安全性得到保證。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組器械均進(jìn)行采樣處理，對其合格率變化予以評價，對器械消毒滅菌及時回收供給、清洗質(zhì)量、包裝符合等進(jìn)行評分，得分越高表示管理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組回收供給及時評分、清洗質(zhì)量評分以及包裝符合評分、消毒滅菌合格率與對照組進(jìn)行比較，對照組均低于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械消毒滅菌情況比較（）

表1 兩組器械消毒滅菌情況比較（）

組別研究組（n=140）對照組（n=140）t/χ2值P值回收供給及時（分）9.84±0.25 8.13±0.18 65.679 0 0.000 0清洗質(zhì)量評分（分）9.77±0.48 7.97±0.23 40.014 1 0.000 0包裝符合評分（分）9.47±0.18 7.87±0.14 83.019 9 0.000 0清洗滅菌合格率（%）137（97.9）128（91.4）5.705 7 0.016 9

3 討論

消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌質(zhì)量如何會對醫(yī)院各科室疾病傳播和感染產(chǎn)生直接性的影響，控制和降低醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)鍵就在于提升消毒供應(yīng)中心器械的質(zhì)量管理和監(jiān)控[2]。

消毒供應(yīng)中心的整個處置流程的開始即為器械回收工作，及時回收不僅可使工作效率顯著提高，還能使使用的周轉(zhuǎn)率明顯加快，并且，可為清洗、去污等環(huán)節(jié)的質(zhì)量提供保證，及時發(fā)放可為臨床科室提供最大限度的方便，并使其業(yè)務(wù)發(fā)展需求得到滿足[3-4]。作為保障滅菌質(zhì)量的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，器械清洗質(zhì)量的執(zhí)行情況和技術(shù)要求，合理運(yùn)用清洗質(zhì)量檢測物的方式檢測器械批次、特殊性能等，保證肉眼和其它檢查都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，同時保證功能完好性，做好器械保養(yǎng)和維護(hù)，防止和減少氧化腐蝕，使器械的使用壽命得到延長。以器械的種類和具體滅菌要求對包裝材料、方法等進(jìn)行合理選擇，同時對包裝方法的技術(shù)參數(shù)、要求以及相關(guān)注意要點(diǎn)等進(jìn)行掌握，可形成科學(xué)有效的無菌屏障系統(tǒng)，促使滅菌指標(biāo)以及名稱標(biāo)識、器械有效期等均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。作為器械處置流程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，滅菌即是質(zhì)量控制的重點(diǎn)所在，也是關(guān)系到患者生命安全的重點(diǎn)所在。所以必須嚴(yán)格按照滅菌操作規(guī)程和要求，實(shí)施全面滅菌，以進(jìn)一步提高滅菌質(zhì)量[5-9]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，對照組回收供給及時評分、清洗質(zhì)量評分以及包裝符合評分、消毒滅菌合格率均明顯低于研究組（P＜0.05）。由此說明，消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌護(hù)理質(zhì)控管理對提高器械消毒滅菌質(zhì)量具有重要作用，可為臨床治療效果和患者生命安全提供保障，值得借鑒和積極推廣。