王貴林

（遼寧省撫順市中醫(yī)院碎石科，遼寧 撫順 113008）

上尿路結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病，通常因劇烈運動、勞動、長途乘車等原因發(fā)病，以尿頻、尿痛、尿急、牽引少腹等為主要臨床表現(xiàn)，上尿路結(jié)石通常出現(xiàn)在腎與輸尿管，在青壯年人群中比較常見，男性發(fā)生率高于女性[1]。針對上尿路結(jié)石患者，臨床治療通常以體外沖擊波碎石為主，但治療中容易因排石不徹底、結(jié)石劃傷尿道而引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。據(jù)相關(guān)研究指出，在上尿路結(jié)石治療中，中藥治療的效果良好[3]?；诖耍疚膿袢?016年1月～2017年10月本院收治的106例上尿路結(jié)石并腎絞痛患者，分析應(yīng)用芍藥甘草加金錢草湯治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2016年1月～2017年10月本院收治的106例上尿路結(jié)石并腎絞痛患者，所選患者均為初次發(fā)病，結(jié)石直徑0.6～2.0 cm，且均知曉并同意參與本次研究，排除凝血功能障礙、精神疾病、心肝腎等重要臟器病變患者等。隨機將所選患者分成對照組和研究組，對照組53例患者中，男40例，女13例，年齡20～68歲，平均年齡（38.6±5.3）歲；研究組53例患者中，男39例，女14例，年齡22～66歲，平均年齡（38.7±5.4）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所選患者均采用Donier Compact Delta體外沖擊波碎石機進行碎石治療，腎、輸尿管中上段結(jié)石選擇仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石采用俯臥位，沖擊頻率設(shè)置為每分鐘60～80次，能級設(shè)置為1～5級，對腎結(jié)石患者進行2 500次沖擊；對輸尿管結(jié)石患者進行2 800次沖擊。術(shù)后囑患者多活動、多飲水。對照組術(shù)后行西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括鎮(zhèn)痛、止血、解痙、抗感染等。研究組術(shù)后在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芍藥甘草加金錢草湯治療，藥方組成包括芍藥30～45 g、甘草10～15 g、金錢草60～120 g，若患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀可另加生梔子15 g、黃芩10 g、黃柏10 g；若患者出現(xiàn)血尿癥狀可另加黃柏30 g、牡丹皮15 g；若患者出現(xiàn)腰腹絞痛癥狀可另加芍藥30 g、甘草6 g。上述組方均為加水煎服，每天1劑，分2次服用，15天為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 根據(jù)《腎臟病診療全書》評估兩組臨床效果：臨床癥狀消失，腎積水及輸尿管積水現(xiàn)象消失，腹部平片或腎臟B超檢查并未發(fā)現(xiàn)結(jié)石為痊愈；臨床癥狀明顯緩解，腎積水及輸尿管積水現(xiàn)象減輕，腹部平片或腎臟B超檢查顯示結(jié)石縮小為有效；臨床癥狀無變化，腎積水及輸尿管積水現(xiàn)象無變化，腹部平片或腎臟B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石無變化為無效；痊愈+有效=總有效。對兩組患者首次排石時間及腎絞痛發(fā)生次數(shù)進行記錄。對兩組進行為期3個月的隨訪，記錄治療后1個月、2個月、3個月的結(jié)石排凈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組臨床總有效率為86.79%，對照組臨床總有效率為62.26%，研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects in two groups[n(%)]

2.2 兩組首次排石時間及腎絞痛發(fā)生次數(shù)比較 研究組首次排石時間比對照組早，腎絞痛發(fā)生次數(shù)比對照組少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組首次排石時間及腎絞痛發(fā)生次數(shù)比較（）Table 2 Comparison of the first row stone time and the incidence of renal colic in the two groups()

表2 兩組首次排石時間及腎絞痛發(fā)生次數(shù)比較（）Table 2 Comparison of the first row stone time and the incidence of renal colic in the two groups()

腎絞痛發(fā)生次數(shù)（次）1.56±0.88 0.68±0.22 31.140 0.000組別對照組（n=53）研究組（n=53）t值P值首次排石時間（d）7.53±2.09 4.19±1.32 9.837 0.000

2.3 兩組結(jié)石排凈率比較 治療后1個月、2個月、3個月，研究組結(jié)石排凈率均比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組結(jié)石排凈率比較[n（%）]Table 3 Comparison of two groups of stone removal rates[n(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，上尿路結(jié)石屬于石淋、砂淋、血淋等范疇，通常是因濕熱蘊結(jié)而下焦，在煎熬下津液成石，或經(jīng)絡(luò)血脈受砂石損傷，血液外溢后淤積，因此，臨床治療應(yīng)以通淋排石、通絡(luò)止痛、活血化瘀、清熱利濕為主[4]。芍藥甘草加金錢草湯中，芍藥具有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、通經(jīng)作用；甘草具有補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效；金錢草具有清熱利濕與通淋排石的效果[5]。全方共用可起到通淋排石、通絡(luò)止痛、活血化瘀、清熱利濕的效果，因此，該方在上尿路結(jié)石并腎絞痛患者中的應(yīng)用效果良好。

芍藥甘草湯出自《傷寒雜病論》，該組成不僅具備緩急止痛的效果，還可以溫補中陽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，芍藥甘草湯可以解痙、抗炎、止痛，可在腎絞痛、腸痙攣、腓腸肌痙攣、膽絞痛等疾病中應(yīng)用[6]。據(jù)家兔腸管平滑肌研究指出，芍藥甘草湯對腸管平滑肌收縮幅度、頻率有良好的抑制作用[7]。同時也有研究指出，針對痙攣輸尿管平滑肌，芍藥甘草湯的解痙效果明顯，且解痙效果與服用劑量之間存在一定聯(lián)系。草藥甘草湯在松弛腸管平滑肌中的應(yīng)用，最佳配伍比例為3:1，同時因芍藥、甘草均具有較高的安全性，所以在用藥劑量上，大劑量會提高臨床效果[8]。在芍藥甘草湯中，芍藥用藥最高為90 g，現(xiàn)階段臨床所用劑量為10～15 g。

對管腔中物質(zhì)的推動作用，時相性收縮起到重要作用，對輸尿管結(jié)石患者來說，時相性收縮可以使結(jié)石向遠端移動，金錢草有化石、利尿的效果，可以使移動幅度和頻率提高的效果。在傳統(tǒng)排石湯中，金錢草有高達95%的使用概率，同時也是排石湯的主要藥物[9]。同時，金錢草所產(chǎn)生的排石作用也與其應(yīng)用劑量之間存在緊密聯(lián)系。金錢草湯中金錢草用量高達200 g，且無毒副作用，而現(xiàn)階段臨床中所用劑量為30 g。

在上尿路結(jié)石病腎絞痛治療中，為促進結(jié)石下移，需要舒張平滑肌，使腎絞痛得到緩解，同時需要減少結(jié)石下移阻力。芍藥甘草湯則可舒張平滑肌，金錢草湯則可減少阻力，因此草藥甘草湯加金錢草湯則可以起到良好效果[10-11]。

在上尿路結(jié)石并腎絞痛治療中應(yīng)用芍藥甘草加金錢草湯治療不僅可以提高結(jié)石清除率，還可以緩解腎絞痛癥狀，具有顯著臨床價值，值得推廣。