王貴林
(遼寧省撫順市中醫(yī)院碎石科,遼寧 撫順 113008)
上尿路結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病,通常因劇烈運動、勞動、長途乘車等原因發(fā)病,以尿頻、尿痛、尿急、牽引少腹等為主要臨床表現(xiàn),上尿路結(jié)石通常出現(xiàn)在腎與輸尿管,在青壯年人群中比較常見,男性發(fā)生率高于女性[1]。針對上尿路結(jié)石患者,臨床治療通常以體外沖擊波碎石為主,但治療中容易因排石不徹底、結(jié)石劃傷尿道而引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。據(jù)相關(guān)研究指出,在上尿路結(jié)石治療中,中藥治療的效果良好[3]?;诖耍疚膿袢?016年1月~2017年10月本院收治的106例上尿路結(jié)石并腎絞痛患者,分析應(yīng)用芍藥甘草加金錢草湯治療的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 擇取2016年1月~2017年10月本院收治的106例上尿路結(jié)石并腎絞痛患者,所選患者均為初次發(fā)病,結(jié)石直徑0.6~2.0 cm,且均知曉并同意參與本次研究,排除凝血功能障礙、精神疾病、心肝腎等重要臟器病變患者等。隨機將所選患者分成對照組和研究組,對照組53例患者中,男40例,女13例,年齡20~68歲,平均年齡(38.6±5.3)歲;研究組53例患者中,男39例,女14例,年齡22~66歲,平均年齡(38.7±5.4)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 治療方法 所選患者均采用Donier Compact Delta體外沖擊波碎石機進行碎石治療,腎、輸尿管中上段結(jié)石選擇仰臥位,輸尿管中下段結(jié)石采用俯臥位,沖擊頻率設(shè)置為每分鐘60~80次,能級設(shè)置為1~5級,對腎結(jié)石患者進行2 500次沖擊;對輸尿管結(jié)石患者進行2 800次沖擊。術(shù)后囑患者多活動、多飲水。對照組術(shù)后行西醫(yī)常規(guī)治療,主要包括鎮(zhèn)痛、止血、解痙、抗感染等。研究組術(shù)后在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芍藥甘草加金錢草湯治療,藥方組成包括芍藥30~45 g、甘草10~15 g、金錢草60~120 g,若患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀可另加生梔子15 g、黃芩10 g、黃柏10 g;若患者出現(xiàn)血尿癥狀可另加黃柏30 g、牡丹皮15 g;若患者出現(xiàn)腰腹絞痛癥狀可另加芍藥30 g、甘草6 g。上述組方均為加水煎服,每天1劑,分2次服用,15天為1個療程,連續(xù)服用3個療程。
1.3 臨床觀察指標(biāo) 根據(jù)《腎臟病診療全書》評估兩組臨床效果:臨床癥狀消失,腎積水及輸尿管積水現(xiàn)象消失,腹部平片或腎臟B超檢查并未發(fā)現(xiàn)結(jié)石為痊愈;臨床癥狀明顯緩解,腎積水及輸尿管積水現(xiàn)象減輕,腹部平片或腎臟B超檢查顯示結(jié)石縮小為有效;臨床癥狀無變化,腎積水及輸尿管積水現(xiàn)象無變化,腹部平片或腎臟B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石無變化為無效;痊愈+有效=總有效。對兩組患者首次排石時間及腎絞痛發(fā)生次數(shù)進行記錄。對兩組進行為期3個月的隨訪,記錄治療后1個月、2個月、3個月的結(jié)石排凈率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用“”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床效果比較 研究組臨床總有效率為86.79%,對照組臨床總有效率為62.26%,研究組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effects in two groups[n(%)]
2.2 兩組首次排石時間及腎絞痛發(fā)生次數(shù)比較 研究組首次排石時間比對照組早,腎絞痛發(fā)生次數(shù)比對照組少(P<0.05),見表2。
表2 兩組首次排石時間及腎絞痛發(fā)生次數(shù)比較()Table 2 Comparison of the first row stone time and the incidence of renal colic in the two groups()
表2 兩組首次排石時間及腎絞痛發(fā)生次數(shù)比較()Table 2 Comparison of the first row stone time and the incidence of renal colic in the two groups()
腎絞痛發(fā)生次數(shù)(次)1.56±0.88 0.68±0.22 31.140 0.000組別對照組(n=53)研究組(n=53)t值P值首次排石時間(d)7.53±2.09 4.19±1.32 9.837 0.000
2.3 兩組結(jié)石排凈率比較 治療后1個月、2個月、3個月,研究組結(jié)石排凈率均比對照組高(P<0.05),見表3。
表3 兩組結(jié)石排凈率比較[n(%)]Table 3 Comparison of two groups of stone removal rates[n(%)]
中醫(yī)認(rèn)為,上尿路結(jié)石屬于石淋、砂淋、血淋等范疇,通常是因濕熱蘊結(jié)而下焦,在煎熬下津液成石,或經(jīng)絡(luò)血脈受砂石損傷,血液外溢后淤積,因此,臨床治療應(yīng)以通淋排石、通絡(luò)止痛、活血化瘀、清熱利濕為主[4]。芍藥甘草加金錢草湯中,芍藥具有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、通經(jīng)作用;甘草具有補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效;金錢草具有清熱利濕與通淋排石的效果[5]。全方共用可起到通淋排石、通絡(luò)止痛、活血化瘀、清熱利濕的效果,因此,該方在上尿路結(jié)石并腎絞痛患者中的應(yīng)用效果良好。
芍藥甘草湯出自《傷寒雜病論》,該組成不僅具備緩急止痛的效果,還可以溫補中陽?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,芍藥甘草湯可以解痙、抗炎、止痛,可在腎絞痛、腸痙攣、腓腸肌痙攣、膽絞痛等疾病中應(yīng)用[6]。據(jù)家兔腸管平滑肌研究指出,芍藥甘草湯對腸管平滑肌收縮幅度、頻率有良好的抑制作用[7]。同時也有研究指出,針對痙攣輸尿管平滑肌,芍藥甘草湯的解痙效果明顯,且解痙效果與服用劑量之間存在一定聯(lián)系。草藥甘草湯在松弛腸管平滑肌中的應(yīng)用,最佳配伍比例為3:1,同時因芍藥、甘草均具有較高的安全性,所以在用藥劑量上,大劑量會提高臨床效果[8]。在芍藥甘草湯中,芍藥用藥最高為90 g,現(xiàn)階段臨床所用劑量為10~15 g。
對管腔中物質(zhì)的推動作用,時相性收縮起到重要作用,對輸尿管結(jié)石患者來說,時相性收縮可以使結(jié)石向遠端移動,金錢草有化石、利尿的效果,可以使移動幅度和頻率提高的效果。在傳統(tǒng)排石湯中,金錢草有高達95%的使用概率,同時也是排石湯的主要藥物[9]。同時,金錢草所產(chǎn)生的排石作用也與其應(yīng)用劑量之間存在緊密聯(lián)系。金錢草湯中金錢草用量高達200 g,且無毒副作用,而現(xiàn)階段臨床中所用劑量為30 g。
在上尿路結(jié)石病腎絞痛治療中,為促進結(jié)石下移,需要舒張平滑肌,使腎絞痛得到緩解,同時需要減少結(jié)石下移阻力。芍藥甘草湯則可舒張平滑肌,金錢草湯則可減少阻力,因此草藥甘草湯加金錢草湯則可以起到良好效果[10-11]。
在上尿路結(jié)石并腎絞痛治療中應(yīng)用芍藥甘草加金錢草湯治療不僅可以提高結(jié)石清除率,還可以緩解腎絞痛癥狀,具有顯著臨床價值,值得推廣。