張明秋
(沈陽市第一五七醫(yī)院內(nèi)科,遼寧 沈陽 110045)
消化性潰瘍出血屬于臨床內(nèi)科常見病和多發(fā)病之一,具有較大的危害性,治療不及時的情況下會引起急性失血性休克等,病死率高,嚴重威脅患者的生命安全。治療本病的關(guān)鍵在于對胃酸分泌進行快速抑制,同時對消化性潰瘍出血進行有效控制,加快潰瘍愈合速度[1]。目前,質(zhì)子泵注射劑靜脈注射的方式是治療消化性潰瘍的首選,其取得了較為理想的臨床療效。泮托拉唑與奧美拉唑均屬于質(zhì)子泵抑制劑,為比較兩種藥物的臨床治療效果、安全性,本文選取本院收治的64例消化性潰瘍出血患者作為觀察對象,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取本院在2015年10月~2017年2月收治的64例消化性潰瘍出血患者作為觀察對象,通過抽簽法的分組方法分為對照組和研究組,各32例患者。對照組男19例,女13例,年齡26~68歲,平均年齡(37.3±3.5)歲;潰瘍面直徑0.4~2.0 cm,平均(1.5±0.4)cm。其中十二指腸潰瘍16例,胃潰瘍10例,復(fù)合型潰瘍6例;研究組男20例,女12例,年齡27~67歲,平均年齡(38.4±3.6)歲;潰瘍面直徑0.3~2.2 cm,平均(1.7±0.5)cm。其中十二指腸潰瘍17例,胃潰瘍11例,復(fù)合型潰瘍4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 納入標準及排除標準 納入標準:①符合《實用內(nèi)科學》中消化性潰瘍出血的相關(guān)診斷標準[2],并經(jīng)病理學、胃鏡檢查確診;②患者簽署知情同意書,且本次實驗通過醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準:①妊娠、哺乳期婦女;②肝腎心肺功能障礙或不全;③惡性腫瘤導致的出血。
1.3 方法
1.3.1 治療方法 所有患者在入院后必須嚴格控制飲食,對于2小時內(nèi)未再出現(xiàn)嘔血的患者可予以少量流食,對血容量進行常規(guī)補充,針對重度貧血患者及時予以紅細胞輸注,以維持正常循環(huán),對失血性休克進行及時糾正。在此對癥治療基礎(chǔ)上,對照組選擇奧美拉唑(鄭州永和制藥有限公司,國藥準字H20063609,藥品規(guī)格:化學藥品,40 mg)治療,即40 mg奧美拉唑+100 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴注。研究組選擇泮托拉唑(哈藥集團三精加濱藥業(yè)有限公司,國藥準字H20083908,藥品規(guī)格:化學藥品,60 mg)治療,即80 mg泮托拉唑+100 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴注。兩組均間隔12小時給藥1次,1個療程為5天。治療過程中禁止予以其他類型的質(zhì)子泵抑制藥物、H2受體拮抗劑、生長抑素、止血藥等。
1.3.2 觀察指標 ①評定兩組患者的臨床治療效果;②觀察并統(tǒng)計兩組停止出血時間、嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)等臨床癥狀改善情況;③觀察治療過程中兩組皮疹、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.3.3 療效判斷標準 顯效:經(jīng)過3天治療后,臨床癥狀(嘔血、黑便、腸鳴音亢進、血紅蛋白下降等)徹底消失,大便潛血實驗結(jié)果呈現(xiàn)陰性,胃鏡檢查確認無出血危險;有效:經(jīng)過5天治療后,臨床癥狀基本消失,大便潛血實驗結(jié)果呈現(xiàn)陰性,胃鏡檢查確認無出血危險;無效:經(jīng)過7天治療后,臨床癥狀無任何改善,胃鏡檢查結(jié)果顯示出血現(xiàn)象依然存在。治療總有效率為顯效、有效百分比相加[3]。
1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用“”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床治療效果對比 對照組的治療總有效率顯著低于研究組,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義,見表1。
表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical treatment effects between two groups[n(%)]
2.2 兩組臨床癥狀改善情況對比 研究組停止出血時間、嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)與對照組比較,研究組均優(yōu)于對照組,組間具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比 研究組治療期間出現(xiàn)皮疹、腹瀉各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%;對照組治療期間出現(xiàn)2例腹瀉,1例皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%,組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.216 9,P=0.641 4)。
表 2 兩組臨床癥狀改善情況對比()Table 2 Comparison of clinical symptoms in two groups()
表 2 兩組臨床癥狀改善情況對比()Table 2 Comparison of clinical symptoms in two groups()
黑便次數(shù)(次)1.2±0.2 1.9±0.3 10.982 5 0.000 0組別研究組(n=32)對照組(n=32)t值P值停止出血時間(d)1.3±0.3 2.7±0.1 25.043 9 0.000 0嘔血次數(shù)(次)0.3±0.1 0.6±0.2 7.589 4 0.000 0
消化性潰瘍在臨床中具有較高的發(fā)病率,目前尚未明確其致病原因,多認為是多種內(nèi)在原因和外在因素共同作用導致的。研究發(fā)現(xiàn)[4],本病的發(fā)生、發(fā)展還與胃酸分泌、Hp感染密切相關(guān)。所以,在開展治療工作時,首先需要控制胃酸分泌,合理選擇抗酸、根治Hp的藥物進行治療。
奧美拉唑、泮托拉唑的藥物性質(zhì)均屬于質(zhì)子泵抑制劑,二者是臨床常用抗酸藥物,且取得了顯著性成效。其均可有效抑制H+-K+-ATP酶活性,從而有效控制胃酸分泌。除此之外,質(zhì)子泵抑制劑可對胃黏膜細胞發(fā)揮特異性治療功效,可顯著降低在壁細胞中存在的H+-K+-ATP酶活性,對H+離子向細胞外與胃腔內(nèi)運轉(zhuǎn)形成胃酸的過程進行阻止,進而有效抑制基礎(chǔ)胃酸、胃蛋白酶。相關(guān)研究證實[5],采用質(zhì)子泵抑制劑進行治療時,胃酸分泌的有效抑制率可達到95%左右。作為第三代質(zhì)子泵抑制劑,相比于奧美拉唑,泮托拉唑的突出特點是不會誘導或抑制肝細胞色素P450酶活性,所以治療過程中不會影響患者體內(nèi)代謝,特別適用于高齡患者或肝腎功能不全的患者。盡管兩種藥物作用機制基本相同,但在利用度上差異較大,泮托拉唑的利用度75%明顯高于奧美拉唑45%,因此,起效更快,可在短時間內(nèi)實現(xiàn)止血[6-8]。
此次實驗中,對照組與治療組的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義,但治療組停止出血時間、嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見,泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效相當,安全性高,但泮托拉唑起效更快,可盡早改善患者臨床癥狀,可作為優(yōu)先選擇藥物推廣使用。