張明秋

（沈陽市第一五七醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110045）

消化性潰瘍出血屬于臨床內(nèi)科常見病和多發(fā)病之一，具有較大的危害性，治療不及時的情況下會引起急性失血性休克等，病死率高，嚴重威脅患者的生命安全。治療本病的關(guān)鍵在于對胃酸分泌進行快速抑制，同時對消化性潰瘍出血進行有效控制，加快潰瘍愈合速度[1]。目前，質(zhì)子泵注射劑靜脈注射的方式是治療消化性潰瘍的首選，其取得了較為理想的臨床療效。泮托拉唑與奧美拉唑均屬于質(zhì)子泵抑制劑，為比較兩種藥物的臨床治療效果、安全性，本文選取本院收治的64例消化性潰瘍出血患者作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2015年10月～2017年2月收治的64例消化性潰瘍出血患者作為觀察對象，通過抽簽法的分組方法分為對照組和研究組，各32例患者。對照組男19例，女13例，年齡26～68歲，平均年齡（37.3±3.5）歲；潰瘍面直徑0.4～2.0 cm，平均（1.5±0.4）cm。其中十二指腸潰瘍16例，胃潰瘍10例，復(fù)合型潰瘍6例；研究組男20例，女12例，年齡27～67歲，平均年齡（38.4±3.6）歲；潰瘍面直徑0.3～2.2 cm，平均（1.7±0.5）cm。其中十二指腸潰瘍17例，胃潰瘍11例，復(fù)合型潰瘍4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①符合《實用內(nèi)科學》中消化性潰瘍出血的相關(guān)診斷標準[2]，并經(jīng)病理學、胃鏡檢查確診；②患者簽署知情同意書，且本次實驗通過醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①妊娠、哺乳期婦女；②肝腎心肺功能障礙或不全；③惡性腫瘤導致的出血。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 所有患者在入院后必須嚴格控制飲食，對于2小時內(nèi)未再出現(xiàn)嘔血的患者可予以少量流食，對血容量進行常規(guī)補充，針對重度貧血患者及時予以紅細胞輸注，以維持正常循環(huán)，對失血性休克進行及時糾正。在此對癥治療基礎(chǔ)上，對照組選擇奧美拉唑（鄭州永和制藥有限公司，國藥準字H20063609，藥品規(guī)格：化學藥品，40 mg）治療，即40 mg奧美拉唑+100 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴注。研究組選擇泮托拉唑（哈藥集團三精加濱藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083908，藥品規(guī)格：化學藥品，60 mg）治療，即80 mg泮托拉唑+100 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴注。兩組均間隔12小時給藥1次，1個療程為5天。治療過程中禁止予以其他類型的質(zhì)子泵抑制藥物、H2受體拮抗劑、生長抑素、止血藥等。

1.3.2 觀察指標 ①評定兩組患者的臨床治療效果；②觀察并統(tǒng)計兩組停止出血時間、嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)等臨床癥狀改善情況；③觀察治療過程中兩組皮疹、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.3 療效判斷標準 顯效：經(jīng)過3天治療后，臨床癥狀（嘔血、黑便、腸鳴音亢進、血紅蛋白下降等）徹底消失，大便潛血實驗結(jié)果呈現(xiàn)陰性，胃鏡檢查確認無出血危險；有效：經(jīng)過5天治療后，臨床癥狀基本消失，大便潛血實驗結(jié)果呈現(xiàn)陰性，胃鏡檢查確認無出血危險；無效：經(jīng)過7天治療后，臨床癥狀無任何改善，胃鏡檢查結(jié)果顯示出血現(xiàn)象依然存在。治療總有效率為顯效、有效百分比相加[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比 對照組的治療總有效率顯著低于研究組，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment effects between two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況對比 研究組停止出血時間、嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)與對照組比較，研究組均優(yōu)于對照組，組間具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比 研究組治療期間出現(xiàn)皮疹、腹瀉各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%；對照組治療期間出現(xiàn)2例腹瀉，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.216 9，P=0.641 4）。

表 2 兩組臨床癥狀改善情況對比（）Table 2 Comparison of clinical symptoms in two groups()

表 2 兩組臨床癥狀改善情況對比（）Table 2 Comparison of clinical symptoms in two groups()

黑便次數(shù)（次）1.2±0.2 1.9±0.3 10.982 5 0.000 0組別研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值停止出血時間（d）1.3±0.3 2.7±0.1 25.043 9 0.000 0嘔血次數(shù)（次）0.3±0.1 0.6±0.2 7.589 4 0.000 0

3 討論

消化性潰瘍在臨床中具有較高的發(fā)病率，目前尚未明確其致病原因，多認為是多種內(nèi)在原因和外在因素共同作用導致的。研究發(fā)現(xiàn)[4]，本病的發(fā)生、發(fā)展還與胃酸分泌、Hp感染密切相關(guān)。所以，在開展治療工作時，首先需要控制胃酸分泌，合理選擇抗酸、根治Hp的藥物進行治療。

奧美拉唑、泮托拉唑的藥物性質(zhì)均屬于質(zhì)子泵抑制劑，二者是臨床常用抗酸藥物，且取得了顯著性成效。其均可有效抑制H+-K+-ATP酶活性，從而有效控制胃酸分泌。除此之外，質(zhì)子泵抑制劑可對胃黏膜細胞發(fā)揮特異性治療功效，可顯著降低在壁細胞中存在的H+-K+-ATP酶活性，對H+離子向細胞外與胃腔內(nèi)運轉(zhuǎn)形成胃酸的過程進行阻止，進而有效抑制基礎(chǔ)胃酸、胃蛋白酶。相關(guān)研究證實[5]，采用質(zhì)子泵抑制劑進行治療時，胃酸分泌的有效抑制率可達到95%左右。作為第三代質(zhì)子泵抑制劑，相比于奧美拉唑，泮托拉唑的突出特點是不會誘導或抑制肝細胞色素P450酶活性，所以治療過程中不會影響患者體內(nèi)代謝，特別適用于高齡患者或肝腎功能不全的患者。盡管兩種藥物作用機制基本相同，但在利用度上差異較大，泮托拉唑的利用度75%明顯高于奧美拉唑45%，因此，起效更快，可在短時間內(nèi)實現(xiàn)止血[6-8]。

此次實驗中，對照組與治療組的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，但治療組停止出血時間、嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效相當，安全性高，但泮托拉唑起效更快，可盡早改善患者臨床癥狀，可作為優(yōu)先選擇藥物推廣使用。