朱麗曄

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南京 211200）

周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病比較典型的一種并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示可能與遺傳、必需脂肪酸代謝異常、缺血、多元醇通路過(guò)度活躍等多種元素有關(guān)，臨床呈對(duì)稱性疼痛及感覺(jué)異常，患者常常伴有麻木、發(fā)熱、蟻?zhàn)?、蟲(chóng)爬、觸電樣感覺(jué)，隨著病情的不斷發(fā)展，很可能導(dǎo)致患者足部潰瘍、截肢[1-2]。該疾病對(duì)患者的身體健康以及心理健康均造成嚴(yán)重威脅，尋求有效的治療方法，對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選擇2015年1月～2017年12月在本院治療的80例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,各40例，研究組糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者中，男24例，女16例，年齡40～71歲，平均年齡（60.4±3.3）歲，病程1～6年，平均病程（3.5±0.2）年，對(duì)照組糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者中，男25例，女15例，年齡41～72歲，平均年齡（60.6±3.4）歲，病程2～7年，平均病程（3.6±0.4）年，研究組、對(duì)照組糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取常規(guī)糖尿病治療方法，并在此基礎(chǔ)上：對(duì)照組糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者采取甲鈷胺治療，甲鈷胺膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052315，）口服，每天3次，每次1粒，療程為2個(gè)月[3-4]。

研究組糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者采取依帕司他治療，依帕司他片（唐林，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012），飯前口服，每天3次，每次1片，療程為2個(gè)月[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療總效率，顯效：臨床癥狀及各項(xiàng)體征明顯改善；有效：臨床癥狀及各項(xiàng)體征有所改善；無(wú)效：臨床癥狀及各項(xiàng)體征無(wú)改善甚至加重；②疼痛指數(shù)，采用視覺(jué)模糊評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛；③癥狀評(píng)分，采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)價(jià)；④不良反應(yīng)出現(xiàn)率（惡心、發(fā)熱、食欲不振等）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總效率對(duì)比 研究組糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者治療總效率為95.00%，對(duì)照組糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者治療總效率為80.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療總效率對(duì)比表[n（%）]Table 1 Comparison of total treatment efficiency[n(%)]

2.2 VAS評(píng)分、TCSS評(píng)分對(duì)比 治療后，研究組糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者VAS評(píng)分與TCSS評(píng)分均較對(duì)照組低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 VAS評(píng)分、TCSS評(píng)分對(duì)比Table 2 VAS score,TCSS score comparison table

2.3 不良反應(yīng)出現(xiàn)概率對(duì)比 研究組糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者不良反應(yīng)出現(xiàn)概率為5.00%，1例惡心，1例食欲不振；對(duì)照組糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者不良反應(yīng)出現(xiàn)概率為2.50%，1例發(fā)熱，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.35，P＞0.05）。

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病或潰瘍，當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累及時(shí)，肌力會(huì)出現(xiàn)不同程度的減退，情況較為嚴(yán)重，該疾病由多種因素引起，如果可將血糖控制在理想水平，則會(huì)明顯減輕相對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥癥狀，臨床認(rèn)為，醛糖還原酶的激活是糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的重要原因之一，因此，抑制醛糖還原酶活性成為治療糖尿病并發(fā)癥的一個(gè)重要方向[6-7]。

依帕司他屬于羧酸衍生物，是一種新型醛糖還原酶活性抑制劑，主要作用為抑制醛糖還原酶活性，進(jìn)而減少果糖和山梨醇在細(xì)胞內(nèi)的堆積，恢復(fù)肌醇活性，降低高血糖造成的損傷，依帕司他還可阻止組織損傷早期活化，提高相關(guān)黏附因子表達(dá)[8-10]。

甲鈷胺屬于一種內(nèi)源性的輔酶B12，在蛋氨酸的合成中起到了關(guān)鍵的效果，能通過(guò)轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)然后能促進(jìn)葉酸的利用的效果，另外還能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸及蛋白質(zhì)的合成，可以起到有助于軸索結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)的輸送正?；男Ч硗膺€能起到抑制神經(jīng)的退變的作用，同時(shí)還能起到有效的促進(jìn)磷脂酰膽堿的合成的作用，有助于神經(jīng)髓鞘的形成，能有效的起到改善神經(jīng)鍵的傳遞延遲和乙酰膽堿等神經(jīng)傳遞物質(zhì)的減少作用，因此，有助于修復(fù)受損傷的周?chē)窠?jīng)。

本實(shí)驗(yàn)以80例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者作為觀察對(duì)象，對(duì)觀察對(duì)象實(shí)施依帕司他治療，相關(guān)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，通過(guò)依帕司他治療，臨床治療總效率由80.00%提高至95.00%，患者疼痛感明顯降低，臨床癥狀明顯改善，且不會(huì)增加不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率。綜上所述，依帕司他治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的效果較優(yōu)，能改善患者的疼痛，可以改善患者的臨床癥狀，具有臨床推廣價(jià)值。