錢志松，易義娟

（江西省宜春第二人民醫(yī)院，江西 宜春 336000）

由于交通事業(yè)發(fā)展的越來越快，老年化程度越來越高，使得創(chuàng)傷骨折的發(fā)生率也逐漸升高，手術(shù)固定是治療創(chuàng)傷骨折的重要方法，外固定架在治療中應(yīng)用較廣泛，通過骨外固定骨折端以及關(guān)節(jié)，可以促使患者關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)[1-2]。同時(shí)外固定架較內(nèi)固定操作更為簡便，穩(wěn)固性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，可以加快患者愈合，特別適合應(yīng)用于開放性骨折伴軟組織廣泛損傷患者的治療中[3-4]。本研究通過回顧性分析本院94例創(chuàng)傷骨科患者的臨床資料，分析外固定架在治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月～2018年1月本院創(chuàng)傷骨科患者94例，按照治療方法分為觀察組、對(duì)照組各47例。觀察組男27例，女20例，平均年齡（42.28±5.36）歲，骨折類型：開放性骨折18例，閉合性骨折29例；上肢骨折27例，下肢骨折20例；對(duì)照組男25例，女22例，平均年齡（42.59±5.14）歲，骨折類型：開放性骨折19例，閉合性骨折28例；上肢骨折26例，下肢骨折21例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，將骨折部位視作中心點(diǎn)做一個(gè)切口，盡可能少剝離骨膜，對(duì)骨折端組織進(jìn)行徹底清理，使骨折斷端顯露出來，復(fù)位骨折后臨時(shí)將其實(shí)施內(nèi)固定；觀察組接受外固定架治療，治療時(shí)患者保持平臥，手術(shù)開始前進(jìn)行骨牽引，進(jìn)行局部麻醉處理，利用X線機(jī)引導(dǎo)在骨折遠(yuǎn)近兩端垂直的縱軸將2枚外固定螺釘置入，完成復(fù)位處理。滿意復(fù)位后實(shí)施手術(shù)治療，完成手術(shù)后將支架置入，對(duì)加壓杠進(jìn)行合理調(diào)整，適當(dāng)加壓骨折部位，將螺絲徹底擰緊。手術(shù)結(jié)束后患者保持8個(gè)星期的臥床修養(yǎng)，定期進(jìn)行X線檢查骨折愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療用時(shí)、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、切口長度。②療效標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：治療后骨折成功愈合，沒有畸形表現(xiàn)，患肢功能均恢復(fù)正常，良：治療后骨折基本愈合，沒有畸形表現(xiàn)，患肢功能基本恢復(fù)，可：治療后骨折愈合時(shí)間延遲，沒有畸形表現(xiàn)，患肢功能受限，不過基本能夠正常生活，差：治療后骨折愈合嚴(yán)重延遲，有明顯畸形，患肢功能障礙明顯，正常生活受到嚴(yán)重影響。③生活質(zhì)量：在患者入院時(shí)、出院后3個(gè)月對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，利用SF-36量表進(jìn)行，量表總分為100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組接受外固定架治療后優(yōu)良率為80.85%，對(duì)照組接受內(nèi)固定治療后優(yōu)良率為57.45%，結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療及恢復(fù)情況 觀察組治療用時(shí)、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，切口長度短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療后臨床療效結(jié)果對(duì)照[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy after treatment between the two groups[n(%)]

表2 兩組治療情況及恢復(fù)情況對(duì)照（）Table 2 Comparison of treatment status and recovery status between the two groups()

表2 兩組治療情況及恢復(fù)情況對(duì)照（）Table 2 Comparison of treatment status and recovery status between the two groups()

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)47 47治療用時(shí)（min）60.56±35.49 90.63±38.43骨折愈合時(shí)間（w）20.56±2.74 29.63±4.17住院時(shí)間（d）30.58±3.69 42.16±4.05切口長度（cm）1.21±0.23 7.19±2.16

2.3 生活質(zhì)量 入院時(shí)兩組生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院后3個(gè)月兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異明顯，觀察組明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組入院時(shí)、出院后生活質(zhì)量比較（，分）Table 3 Comparison of quality of life at admission and after discharge between the two groups(，scores)

表3 兩組入院時(shí)、出院后生活質(zhì)量比較（，分）Table 3 Comparison of quality of life at admission and after discharge between the two groups(，scores)

出院后3個(gè)月81.44±9.66 70.53±8.64組別觀察組對(duì)照組例數(shù)47 47入院時(shí)58.64±5.37 57.89±5.63

3 討論

創(chuàng)傷骨折中針對(duì)開放性骨折患者，部分同時(shí)存在軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，傷口受到嚴(yán)重污染或者出現(xiàn)感染，治療中有效固定好骨折能夠方便處理傷口以及感染，內(nèi)固定往往無法同時(shí)完成，而外固定架能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標(biāo)，外固定架能夠在遠(yuǎn)離骨折線或病灶區(qū)的位置穿針，不會(huì)影響局部血液運(yùn)輸和骨的修復(fù)性再生能力，在中期以及后期還能夠進(jìn)行彈性固定[5-6]。外固定架的體外裝置和皮膚有一定間隙，將創(chuàng)傷位置架空能夠更方便觀察傷口、處理傷口，相當(dāng)于在骨折以及傷口愈合、功能恢復(fù)方面具備了生物學(xué)、生物力學(xué)的條件[7]。

本研究觀察組接受外固定架治療后優(yōu)良率為80.85%，生活質(zhì)量評(píng)分為（81.44±9.66）分，均優(yōu)于對(duì)照組57.45%、（70.53±8.64）分，另外觀察組治療用時(shí)、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)外固定架較內(nèi)固定治療用于創(chuàng)傷骨折患者治療中有更好的效果，能夠加快骨折恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。由于切開復(fù)位內(nèi)固定治療操作相對(duì)復(fù)雜，術(shù)中或者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大，且手術(shù)會(huì)造成大量出血，因此，會(huì)影響術(shù)后切口愈合[8]。而外固定治療能夠減小創(chuàng)傷，操作簡便，不會(huì)導(dǎo)致局部損傷，并且，即便處于復(fù)雜傷情下，外固定架也能夠及時(shí)有效固定好骨折，從而能夠使骨折延遲愈合或者降低骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。

綜上所述，外固定架在創(chuàng)傷骨科治療的效果明顯，可以縮短骨折愈合時(shí)間，加快患者恢復(fù)，值得推廣。