陶彥春
(江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院內(nèi)科,江西 鷹潭 335000)
上消化道出血病發(fā)急促,出血量大,是一種臨床上十分常見的危急型重癥類型疾病,主要是由上胃腸道疾病、門靜脈高壓、上胃腸道鄰近器官、組織疾病以及全身性疾病所引發(fā)的,針對(duì)該病癥,需要采取及時(shí)有效的治療措施,對(duì)其進(jìn)行止血等流程操作,以避免因?yàn)檠毫魇Я窟^大而造成的失血性休克癥狀發(fā)生。傳統(tǒng)保守型的治療方法是上消化道出血治療的重要方法。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表現(xiàn),奧曲肽會(huì)降低25%的內(nèi)臟血流量,同時(shí)將降低25%的總肝血流量,減輕不良反應(yīng)癥狀,通常被用于上消化道出血的治療[1]。和泮托拉唑聯(lián)合使用,能夠發(fā)揮協(xié)同治療的效用,實(shí)現(xiàn)更進(jìn)一步提升止血效果的目標(biāo)[2]。本文主要抽選了240例患有上消化道出血疾病患者,分為兩組對(duì)其施以兩種治療方案,探究奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療上消化出血的臨床觀察效果。
1.1 臨床資料 抽選2011年4月~2017年6月本在院進(jìn)行治療的240例上消化道出血患者作為研究樣本。入選研究組別的標(biāo)準(zhǔn)為:①平均基本符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);②在臨床癥狀上有嘔血與黑便等情況出現(xiàn);③經(jīng)過本院倫理委員會(huì)同意之后,在進(jìn)行治療前,每一位患者都簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神類疾病、肝腎功能不全以及自身免疫學(xué)疾病患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為兩個(gè)小組,分別為觀察組和對(duì)照組,觀察組125例,對(duì)照組115例。觀察組采用奧曲肽與泮托拉唑進(jìn)行聯(lián)合治療,男70例,女55例,平均年齡(46.5±12.4)歲。致病原因:消化性潰瘍38例,急性胃黏膜損壞35例,胃癌17例,食管胃底靜脈曲張27例,食管裂孔疝8例;而對(duì)照組則只予以泮托拉唑進(jìn)行治療,男61例,女54例,平均年齡(47.9±11.5)歲。致病原因:消化性潰瘍38例,急性胃黏膜損壞35例,胃癌14例,食管胃底靜脈曲張20例,食管裂孔疝8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 研究方法 兩組患者在入院以后都進(jìn)行相同的感染預(yù)防、止血、擴(kuò)容、飲食禁止以及鼻導(dǎo)管吸氧等常規(guī)性對(duì)癥支持治療。
對(duì)照組予以泮托拉唑40 mg(華潤雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn),藥品規(guī)格為40 mg,生產(chǎn)批次號(hào)31350101),再加上100 ml 0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注治療,每天2次;而觀察組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,使用奧曲肽注射液進(jìn)行靜脈緩慢推注0.1 mg(國藥一心制藥有限公司生產(chǎn),其藥品規(guī)格為1 ml:0.2 mg,生產(chǎn)批次20131004),然后再以25μg/h的速度保持持續(xù)性靜脈注射,持續(xù)24~72 h,用藥劑量為0.6~1.8 mg,每天1次。如果患者的血蛋白計(jì)數(shù)值低于70 g/L的時(shí)候,必須要及時(shí)采取輸血治療方法。7天為兩組的統(tǒng)一治療時(shí)間。
1.3 觀察指標(biāo) ①療效:依照前相關(guān)研究人員針對(duì)療效制定的判別標(biāo)準(zhǔn),24 h內(nèi)治療后不再出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象,生命體征保持穩(wěn)定,血紅蛋白維持在正常水平值為顯效;在經(jīng)過24~72 h治療之后嘔血現(xiàn)象停止位有效;72 h超過后仍舊出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀則視為無效;有效率=(顯效+有效)/總例數(shù);②圍手術(shù)指標(biāo):觀察的同時(shí)記錄下兩組出血的時(shí)間、輸血量、胃液pH值以及血紅蛋白狀況;③生活質(zhì)量:使用SF-36量表來判定患者在治療前以及治療后1個(gè)月時(shí)間內(nèi)的生活質(zhì)量;④不良反應(yīng):在后續(xù)的1個(gè)月跟蹤隨訪期間內(nèi),對(duì)患者頭暈、腹脹以及嘔吐等不良反應(yīng)是否發(fā)生進(jìn)行觀察。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上消化道出血治療過程的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用“”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效比較 經(jīng)過治療,觀察組有效率93.6%,對(duì)照組的有效率80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組療效比較(n)Table 1 Comparison of curative effects between the two groups(n)
2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組和對(duì)照組相比較而言出血時(shí)間短,其輸血量也明顯比對(duì)照組少(P<0.05);而胃液pH值和血紅蛋白水平與對(duì)照組對(duì)比而言更高(P<0.05),見表2。
表2 兩組間圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups()
表2 兩組間圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups()
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05
組別觀察組對(duì)照組血紅蛋白(g/L)119.25±12.69a 89.72±8.83例數(shù)125 115出血時(shí)間(h)16.53±8.04a 25.11±14.22輸血量(ml)141.65±16.77a 183.43±23.24胃液pH值6.13±0.52a 4.65±0.63
2.3 生活質(zhì)量對(duì)比 治療前,兩組SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在經(jīng)過1個(gè)月治療后,兩組間各項(xiàng)評(píng)分與治療前相比都有明顯的提升(P<0.05);而且觀察組與對(duì)照組相比較,在生理功能、生理職能、軀體疼痛等項(xiàng)目上的評(píng)分都要顯著高于對(duì)照組(P<0.05),而其他各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。
表3 兩組間術(shù)前與術(shù)后SF-36評(píng)分對(duì)比()Table 3 comparison of preoperative and postoperative SF-36 scores between two groups()
表3 兩組間術(shù)前與術(shù)后SF-36評(píng)分對(duì)比()Table 3 comparison of preoperative and postoperative SF-36 scores between two groups()
注:與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05
組別觀察組例數(shù)125對(duì)照組115時(shí)間治療前治療后1個(gè)月治療前治療后1個(gè)月生理功能(分)23.27±2.93 59.26±7.19a 24.63±3.23 71.35±6.49a生理職能(分)29.14±8.56 53.45±11.84a 29.94±9.79 74.76±12.45a軀體疼痛(分)31.67±13.75 64.19±15.22a 31.42±11.25 87.36±16.69a總體健康(分)32.37±12.52 70.60±10.25a 33.75±11.38 71.86±11.84a活力(分)27.63±9.65 69.75±9.73b 27.26±8.68 68.75±8.69b社會(huì)功能(分)32.54±13.65 65.24±16.32b 34.53±14.14 64.65±15.62b情感職能(分)35.76±8.79 77.56±14.29b 36.57±9.12 75.73±14.55b精神健康(分)34.37±13.62 71.73±13.41b 36.26±11.53 72.79±12.41b
2.4 不良反應(yīng)對(duì)比 在患者痊愈后的1個(gè)月隨訪時(shí)間內(nèi),觀察組出現(xiàn)3例頭暈,出現(xiàn)3例惡心,出現(xiàn)注射部位疼痛4例,其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%。而對(duì)照組出現(xiàn)3例頭暈,出現(xiàn)嘔吐2例,出現(xiàn)腹痛2例,其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
消化內(nèi)科十分常見的一種急癥就是上消化道出血,通常因?yàn)槭中g(shù)或者內(nèi)臟器官的病變而導(dǎo)致,致死率相對(duì)較高,臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血,通常伴隨著血容量降低引發(fā)的周圍循環(huán)衰竭。假如沒有得到及時(shí)的治療,患者很可能會(huì)出現(xiàn)出血性休克癥狀,甚至致死。所以,及時(shí)進(jìn)行止血和血容量的補(bǔ)充,嚴(yán)格監(jiān)查測試患者生命特征是搶救獲得成功的主要因素[2-3]。
在學(xué)術(shù)界針對(duì)該癥的研究有很多,如劉元山對(duì)收治的70例急性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。臨床上在對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí),加用奧曲肽與泮托拉唑?qū)ζ溥M(jìn)行治療的效果顯著,能有效地縮短其出血持續(xù)的時(shí)間,減少其輸血量,改善其胃液的pH值和血紅蛋白的水平[4-5]。段振平探討泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床療效。選取北京市仁和醫(yī)院收治的上消化道出血患者為研究對(duì)象,得出結(jié)論泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床療效顯著,且不良反應(yīng)少。
從這兩者的研究對(duì)比來看,明顯劉元山的研究更為深入,所得出的研究結(jié)論更具學(xué)術(shù)性。然而,兩者的研究,所采用的方法不夠?qū)I(yè),并未細(xì)分術(shù)前術(shù)后的分析,本文采用SF-36評(píng)分進(jìn)行術(shù)前術(shù)后對(duì)比,所得的研究數(shù)據(jù)具有實(shí)證價(jià)值[6]。
當(dāng)前,藥物治療是上消化道出血主要的治療方法。奧曲肽是人工合成的一種八肽衍生品,該藥物的藥理作用與生長抑素相類似,其擁有強(qiáng)力且持續(xù)的效果[7]。主要擁有下列藥理作用:①能夠抑制胰高血糖素的分泌,并增強(qiáng)血管對(duì)去甲腎上胰素的接觸敏感性;②選擇性發(fā)揮對(duì)血管平滑肌的功效,降低內(nèi)臟血流量;③選擇性降低門靜脈和其側(cè)支循環(huán)血流量,減少食管胃底靜脈壓力,降低胃液反流,呵護(hù)食管黏膜;④縮小血塊,推進(jìn)血小板匯集,以實(shí)現(xiàn)止血功效。泮托拉唑是含丙咪唑類型的化合物,使用第三代質(zhì)子泵抑制劑,化學(xué)性質(zhì)較為穩(wěn)定,遇酸被激活成環(huán)次磺胺,能特異性地與質(zhì)子泵上的巰基共價(jià)結(jié)合,令其失去泌酸功效[8-9]。對(duì)細(xì)胞色素P450依賴性酶的抑制性效果弱,生物利用率高,和其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用,藥物之間的互相作用小,安全范圍大[10]。
本研究中,觀察組采取奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療上消化道出血,其有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),這說明奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療上消化道出血療效較好,能夠在72 h內(nèi)迅速止血,以規(guī)避患者失血過多而導(dǎo)致的生命惡化狀況的出現(xiàn)。觀察組出血時(shí)間和對(duì)照組相比較而言更短,而輸血量也要明顯少于對(duì)照組,更進(jìn)一步的說明了奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療可減少出血時(shí)間,降低輸血量,對(duì)患者生命體征的影響小。在治療后,觀察組患者體內(nèi)的血紅蛋白水平高于對(duì)照組,和泮托拉唑制止胃蛋白酶、胃酸分泌相關(guān)。在治療前,比較兩組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在經(jīng)過治療后的1個(gè)月,觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛等項(xiàng)目的評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05),比較其余各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這意味著奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療,能夠有效緩解上消化道出血患者的生理狀況,降低術(shù)后疼痛感優(yōu)化患者生活質(zhì)量。在后續(xù)的1個(gè)月隨訪過程中,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,也正表示奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療不會(huì)增加不良反應(yīng)。
綜上所述,奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療上消化道出血的療效不錯(cuò),可以及時(shí)止血,減少血液流失和輸血量,優(yōu)化患者生活質(zhì)量,用藥安全性好,適合在臨床進(jìn)行推廣。