陶彥春

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院內(nèi)科，江西 鷹潭 335000）

上消化道出血病發(fā)急促，出血量大，是一種臨床上十分常見的危急型重癥類型疾病，主要是由上胃腸道疾病、門靜脈高壓、上胃腸道鄰近器官、組織疾病以及全身性疾病所引發(fā)的，針對(duì)該病癥，需要采取及時(shí)有效的治療措施，對(duì)其進(jìn)行止血等流程操作，以避免因?yàn)檠毫魇Я窟^大而造成的失血性休克癥狀發(fā)生。傳統(tǒng)保守型的治療方法是上消化道出血治療的重要方法。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表現(xiàn)，奧曲肽會(huì)降低25%的內(nèi)臟血流量，同時(shí)將降低25%的總肝血流量，減輕不良反應(yīng)癥狀，通常被用于上消化道出血的治療[1]。和泮托拉唑聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮協(xié)同治療的效用，實(shí)現(xiàn)更進(jìn)一步提升止血效果的目標(biāo)[2]。本文主要抽選了240例患有上消化道出血疾病患者，分為兩組對(duì)其施以兩種治療方案，探究奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療上消化出血的臨床觀察效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選2011年4月～2017年6月本在院進(jìn)行治療的240例上消化道出血患者作為研究樣本。入選研究組別的標(biāo)準(zhǔn)為：①平均基本符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在臨床癥狀上有嘔血與黑便等情況出現(xiàn)；③經(jīng)過本院倫理委員會(huì)同意之后，在進(jìn)行治療前，每一位患者都簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病、肝腎功能不全以及自身免疫學(xué)疾病患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為兩個(gè)小組，分別為觀察組和對(duì)照組，觀察組125例，對(duì)照組115例。觀察組采用奧曲肽與泮托拉唑進(jìn)行聯(lián)合治療，男70例，女55例，平均年齡（46.5±12.4）歲。致病原因：消化性潰瘍38例，急性胃黏膜損壞35例，胃癌17例，食管胃底靜脈曲張27例，食管裂孔疝8例；而對(duì)照組則只予以泮托拉唑進(jìn)行治療，男61例，女54例，平均年齡（47.9±11.5）歲。致病原因：消化性潰瘍38例，急性胃黏膜損壞35例，胃癌14例，食管胃底靜脈曲張20例，食管裂孔疝8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者在入院以后都進(jìn)行相同的感染預(yù)防、止血、擴(kuò)容、飲食禁止以及鼻導(dǎo)管吸氧等常規(guī)性對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組予以泮托拉唑40 mg（華潤雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥品規(guī)格為40 mg，生產(chǎn)批次號(hào)31350101），再加上100 ml 0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注治療，每天2次；而觀察組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用奧曲肽注射液進(jìn)行靜脈緩慢推注0.1 mg（國藥一心制藥有限公司生產(chǎn)，其藥品規(guī)格為1 ml：0.2 mg，生產(chǎn)批次20131004），然后再以25μg/h的速度保持持續(xù)性靜脈注射，持續(xù)24～72 h，用藥劑量為0.6～1.8 mg，每天1次。如果患者的血蛋白計(jì)數(shù)值低于70 g/L的時(shí)候，必須要及時(shí)采取輸血治療方法。7天為兩組的統(tǒng)一治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效：依照前相關(guān)研究人員針對(duì)療效制定的判別標(biāo)準(zhǔn)，24 h內(nèi)治療后不再出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象，生命體征保持穩(wěn)定，血紅蛋白維持在正常水平值為顯效；在經(jīng)過24～72 h治療之后嘔血現(xiàn)象停止位有效；72 h超過后仍舊出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀則視為無效；有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)；②圍手術(shù)指標(biāo)：觀察的同時(shí)記錄下兩組出血的時(shí)間、輸血量、胃液pH值以及血紅蛋白狀況；③生活質(zhì)量：使用SF-36量表來判定患者在治療前以及治療后1個(gè)月時(shí)間內(nèi)的生活質(zhì)量；④不良反應(yīng)：在后續(xù)的1個(gè)月跟蹤隨訪期間內(nèi)，對(duì)患者頭暈、腹脹以及嘔吐等不良反應(yīng)是否發(fā)生進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上消化道出血治療過程的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)過治療，觀察組有效率93.6%，對(duì)照組的有效率80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n）Table 1 Comparison of curative effects between the two groups(n)

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組和對(duì)照組相比較而言出血時(shí)間短，其輸血量也明顯比對(duì)照組少（P＜0.05）；而胃液pH值和血紅蛋白水平與對(duì)照組對(duì)比而言更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組間圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups()

表2 兩組間圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組血紅蛋白（g/L）119.25±12.69a 89.72±8.83例數(shù)125 115出血時(shí)間（h）16.53±8.04a 25.11±14.22輸血量（ml）141.65±16.77a 183.43±23.24胃液pH值6.13±0.52a 4.65±0.63

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比 治療前，兩組SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在經(jīng)過1個(gè)月治療后，兩組間各項(xiàng)評(píng)分與治療前相比都有明顯的提升（P＜0.05）；而且觀察組與對(duì)照組相比較，在生理功能、生理職能、軀體疼痛等項(xiàng)目上的評(píng)分都要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而其他各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組間術(shù)前與術(shù)后SF-36評(píng)分對(duì)比（）Table 3 comparison of preoperative and postoperative SF-36 scores between two groups()

表3 兩組間術(shù)前與術(shù)后SF-36評(píng)分對(duì)比（）Table 3 comparison of preoperative and postoperative SF-36 scores between two groups()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別觀察組例數(shù)125對(duì)照組115時(shí)間治療前治療后1個(gè)月治療前治療后1個(gè)月生理功能（分）23.27±2.93 59.26±7.19a 24.63±3.23 71.35±6.49a生理職能（分）29.14±8.56 53.45±11.84a 29.94±9.79 74.76±12.45a軀體疼痛（分）31.67±13.75 64.19±15.22a 31.42±11.25 87.36±16.69a總體健康（分）32.37±12.52 70.60±10.25a 33.75±11.38 71.86±11.84a活力（分）27.63±9.65 69.75±9.73b 27.26±8.68 68.75±8.69b社會(huì)功能（分）32.54±13.65 65.24±16.32b 34.53±14.14 64.65±15.62b情感職能（分）35.76±8.79 77.56±14.29b 36.57±9.12 75.73±14.55b精神健康（分）34.37±13.62 71.73±13.41b 36.26±11.53 72.79±12.41b

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比 在患者痊愈后的1個(gè)月隨訪時(shí)間內(nèi)，觀察組出現(xiàn)3例頭暈，出現(xiàn)3例惡心，出現(xiàn)注射部位疼痛4例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%。而對(duì)照組出現(xiàn)3例頭暈，出現(xiàn)嘔吐2例，出現(xiàn)腹痛2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

消化內(nèi)科十分常見的一種急癥就是上消化道出血，通常因?yàn)槭中g(shù)或者內(nèi)臟器官的病變而導(dǎo)致，致死率相對(duì)較高，臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血，通常伴隨著血容量降低引發(fā)的周圍循環(huán)衰竭。假如沒有得到及時(shí)的治療，患者很可能會(huì)出現(xiàn)出血性休克癥狀，甚至致死。所以，及時(shí)進(jìn)行止血和血容量的補(bǔ)充，嚴(yán)格監(jiān)查測試患者生命特征是搶救獲得成功的主要因素[2-3]。

在學(xué)術(shù)界針對(duì)該癥的研究有很多，如劉元山對(duì)收治的70例急性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。臨床上在對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用奧曲肽與泮托拉唑?qū)ζ溥M(jìn)行治療的效果顯著，能有效地縮短其出血持續(xù)的時(shí)間，減少其輸血量，改善其胃液的pH值和血紅蛋白的水平[4-5]。段振平探討泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床療效。選取北京市仁和醫(yī)院收治的上消化道出血患者為研究對(duì)象，得出結(jié)論泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床療效顯著，且不良反應(yīng)少。

從這兩者的研究對(duì)比來看，明顯劉元山的研究更為深入，所得出的研究結(jié)論更具學(xué)術(shù)性。然而，兩者的研究，所采用的方法不夠?qū)I(yè)，并未細(xì)分術(shù)前術(shù)后的分析，本文采用SF-36評(píng)分進(jìn)行術(shù)前術(shù)后對(duì)比，所得的研究數(shù)據(jù)具有實(shí)證價(jià)值[6]。

當(dāng)前，藥物治療是上消化道出血主要的治療方法。奧曲肽是人工合成的一種八肽衍生品，該藥物的藥理作用與生長抑素相類似，其擁有強(qiáng)力且持續(xù)的效果[7]。主要擁有下列藥理作用：①能夠抑制胰高血糖素的分泌，并增強(qiáng)血管對(duì)去甲腎上胰素的接觸敏感性；②選擇性發(fā)揮對(duì)血管平滑肌的功效，降低內(nèi)臟血流量；③選擇性降低門靜脈和其側(cè)支循環(huán)血流量，減少食管胃底靜脈壓力，降低胃液反流，呵護(hù)食管黏膜；④縮小血塊，推進(jìn)血小板匯集，以實(shí)現(xiàn)止血功效。泮托拉唑是含丙咪唑類型的化合物，使用第三代質(zhì)子泵抑制劑，化學(xué)性質(zhì)較為穩(wěn)定，遇酸被激活成環(huán)次磺胺，能特異性地與質(zhì)子泵上的巰基共價(jià)結(jié)合，令其失去泌酸功效[8-9]。對(duì)細(xì)胞色素P450依賴性酶的抑制性效果弱，生物利用率高，和其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，藥物之間的互相作用小，安全范圍大[10]。

本研究中，觀察組采取奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療上消化道出血，其有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這說明奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療上消化道出血療效較好，能夠在72 h內(nèi)迅速止血，以規(guī)避患者失血過多而導(dǎo)致的生命惡化狀況的出現(xiàn)。觀察組出血時(shí)間和對(duì)照組相比較而言更短，而輸血量也要明顯少于對(duì)照組，更進(jìn)一步的說明了奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療可減少出血時(shí)間，降低輸血量，對(duì)患者生命體征的影響小。在治療后，觀察組患者體內(nèi)的血紅蛋白水平高于對(duì)照組，和泮托拉唑制止胃蛋白酶、胃酸分泌相關(guān)。在治療前，比較兩組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在經(jīng)過治療后的1個(gè)月，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛等項(xiàng)目的評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），比較其余各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這意味著奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療，能夠有效緩解上消化道出血患者的生理狀況，降低術(shù)后疼痛感優(yōu)化患者生活質(zhì)量。在后續(xù)的1個(gè)月隨訪過程中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也正表示奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療上消化道出血的療效不錯(cuò)，可以及時(shí)止血，減少血液流失和輸血量，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，用藥安全性好，適合在臨床進(jìn)行推廣。