呂齊法，袁業(yè)琴

（江西省南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330003）

支氣管哮喘（bronchial asthma）由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等為主的多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的一種氣道變應(yīng)性炎癥[1]。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、喘息、咳嗽以及胸悶，且呈反復(fù)發(fā)作性[2]。文獻(xiàn)報(bào)道在我國(guó)支氣管哮喘的發(fā)病率約為1%，支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)會(huì)迅速加重患者原有癥狀，若未進(jìn)行及時(shí)和有效治療，非常容易導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。目前臨床上常采用藥物加以無(wú)創(chuàng)通氣輔助方法進(jìn)行治療，研究表明該聯(lián)合治療方法具有顯著臨床效果。本文將通過(guò)對(duì)比研究探討無(wú)創(chuàng)通氣輔助治療支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭的效果及對(duì)肺功能和CRP的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年9月～2017年8月收治的43例支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組23例，研究組20例。其中研究組：男9例，女11例，年齡21～72歲，平均（45.21±7.54）歲，病程10～52年，平均（33.53±3.21）年。對(duì)照組：男11例，女12例，年齡20～73歲，平均（44.52±7.21）歲，病程12～54年，平均（35.47±2.02）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭。所有患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為：①面部蒼白，自主呼吸弱和呼吸不順暢，呼吸頻率超過(guò)每分鐘30次，血壓較低且出汗多；②肺部哮鳴音逐漸消失，心率超過(guò)每分鐘110次；③患者煩躁不安，語(yǔ)言連貫?zāi)芰Σ?；呈現(xiàn)出不同程度的意識(shí)障礙、紫紺等癥狀；X線片檢查結(jié)果顯示肺部滲出性病變不明顯。所有診斷符合2013年支氣管哮喘控制中國(guó)專家共識(shí)。

1.3 治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)藥物治療，吸氧、靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（米樂(lè)松）（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070007），初始劑量為每天80～120 mg，治療2～4天，并根據(jù)患者病情酌情調(diào)整給藥劑量，逐漸減量，后期予醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：2015071753）口服，同時(shí)給予靜脈滴注多索茶堿注射液，每天0.3～0.4g。如患者發(fā)生感染，同時(shí)給予相應(yīng)抗菌治療。

研究組：在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上，輔以無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行治療。具體方法為：選擇使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，PSV模式，并采用鼻面罩與患者進(jìn)行連接通氣，設(shè)備頻率設(shè)置為每分鐘10～15次，呼吸機(jī)頻率設(shè)置為每分鐘10～15次，吸氣壓設(shè)置為15～24 cmH2O，呼氣壓設(shè)置為3～5cmH2O，吸呼比例設(shè)置為1∶2左右。密切觀察患者呼吸衰竭情況變化情況，并根據(jù)病情調(diào)整，當(dāng)患者呼吸衰竭得到明顯改善后停止使用呼吸機(jī)。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床療效：分別在兩組患者治療后對(duì)患者肺部哮鳴音、呼吸頻率、心率以及血?dú)庵笜?biāo)等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄。①顯效：患者氣喘癥狀得到明顯緩解，聽(tīng)診結(jié)果顯示肺部哮鳴音逐漸消失，脫機(jī)時(shí)間大于5 h，呼吸頻率小于25次/min；②有效：如患者氣喘癥狀得到改善，肺部哮鳴音與治療前對(duì)比明顯減少；③無(wú)效：治療后與治療前對(duì)比無(wú)顯著性差異，甚至病情發(fā)生惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

血?dú)庵笜?biāo)：包括pH值、SaO2、PaCO2以及PaO2等指標(biāo)。

肺功能：包括最大通氣量（MVV）、肺活量（VC）、氣道阻力（Raw）、共振頻率（Fres）以及第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣量與用力肺活量比值(FEV1/FVC)等指標(biāo)。

比較兩組患者治療前后的CRP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率（90.00%）顯著高于對(duì)照組（60.87%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前兩組患者pH值、SaO2、PaCO2以及PaO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者以上指標(biāo)均有所上升，且研究組顯著高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）Table 2 Comparison of blood gas indexes between two groups before and after treatment()

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）Table 2 Comparison of blood gas indexes between two groups before and after treatment()

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)20 23 pH值治療前7.25±0.19 7.24±0.16 0.18 0.867治療后7.38±0.13 7.3±0.14 3.62 0.023 SaO2（%）治療前72±5.26 71±5.54 0.09 0.936治療后90±6.35 89±7.44 5.34 0.011 PaCO2（mmHg）治療前89±7.34 88±8.06 0.063 0.758治療后66±1.56 68±1.45 3.45 0.028 PaO2（mmHg）治療前52±4.23 53±3.32 0.051 0.756治療后72±3.14 70±4.86 3.63 0.023

2.3 兩組患者肺功能及CRP水平比較 治療前兩組患者M(jìn)VV、VC、Raw、Fres、FEV1以及CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組MVV、VC、FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，研究組CRP水平、Raw、Fres低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能及CRP水平比較（）Table 3 Comparison of lung function and CRP level in two groups of patients()

表3 兩組患者肺功能及CRP水平比較（）Table 3 Comparison of lung function and CRP level in two groups of patients()

組別對(duì)照組例數(shù)23研究組20 t值P值MVV（L）治療前51.85±5.56 52.62±6.03 0.21 0.815治療后65.20±5.62 70.25±5.28 5.32 0.017 VC（L）治療前3.66±0.21 3.67±0.34 0.08 0.894治療后4.10±0.25 4.31±0.31 3.21 0.016 Raw（cmH2O/L）治療前8.36±1.47 8.52±1.28 0.063 0.758治療后1.05±8.62 0.45±7.98 4.26 0.008 Fres（Hz）治療前25.84±3.23 25.62±3.24 0.054 0.751治療后20.38±1.84 15.72±1.75 2.69 0.032 FEV1（L）治療前2.08±0.30 2.10±0.52 0.036 0.854治療后3.16±0.26 3.49±0.36 4.96 0.012 CRP（mg/L）治療前16.48±5.29 17.49±5.32 0.021 0.952治療后4.33±0.21 1.13±0.32 2.96 0.037

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性疾病，目前，臨床上還不能徹底治愈。支氣管哮喘在急性發(fā)作期非常容易誘發(fā)呼吸衰竭，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的救治，直接對(duì)患者生命造成威脅[4]。糖皮質(zhì)激素和氨茶堿是臨床上治療支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭患者的常規(guī)藥物，雖然具有一定的緩解支氣管平滑肌痙攣、支氣管黏膜充血和平喘的效果，但藥效時(shí)間短且伴有藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致整體療效不佳[5]。采用有創(chuàng)機(jī)械通氣法治療支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭患者，比氣管切開或插管，氣管插管會(huì)刺激氣道，使氣管痙攣癥狀加重，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[6]。而使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)則可以有效避免以上弊端。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)因操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小以及感染率低，在臨床輔助呼吸中的得到廣泛應(yīng)用。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上輔以無(wú)創(chuàng)通氣治療支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭，除了可以有效減少氣管插管引起的并發(fā)癥發(fā)生率，還可保證患者上氣道防御功能完好，使患者在接受治療后仍可以正常交流[7]。同時(shí)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠?qū)⒑魵夂臀鼩忾g氣流轉(zhuǎn)換的壓力保持恒定，從而緩解憋悶感，提高患者順應(yīng)性[8]，減少住院天數(shù)。

本文研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率（90.00%）顯著高于對(duì)照組（60.87%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組pH值、SaO2、PaCO2以及PaO2水平顯著高于對(duì)照組；研究組MVV、VC、FEV1水平顯著高于對(duì)照組，研究組Raw、Fres水平顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明研究組血?dú)庵笜?biāo)、肺功能改善情況明顯好于對(duì)照組，CRP水平降低好于對(duì)照組。相關(guān)研究表明[9]，當(dāng)支氣管哮喘患者并發(fā)呼吸衰竭時(shí)，患者肺功能和呼吸力學(xué)指標(biāo)也會(huì)發(fā)生變化，當(dāng)患者病情改善，該指標(biāo)也會(huì)得到相應(yīng)改善。所以以上指標(biāo)可以作為判斷患者呼吸衰竭是否改善的標(biāo)準(zhǔn)。很多研究顯示CRP水平是炎癥加重的重要指標(biāo)，其與炎癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后CRP水平降低[10-11]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)通氣輔助治療支氣管哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭臨床效果顯著，可有效改善患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，降低CRP水平，減少住院天數(shù)，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。