譚亞麗，齊艷霞，李婷婷

（遼寧省錦州市緊急醫(yī)療救援中心，遼寧 錦州 121001）

肝硬化屬于臨床常見病、多發(fā)病，主要是由于多種不同病因引起的一種進(jìn)行性、慢性、彌漫性肝病。隨著病情的發(fā)展，易合并上消化道出血，從而加重病情及患者痛苦，不利于病情的恢復(fù)。肝硬化上消化道出血是院前常見的急癥之一，如治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)致使其出現(xiàn)死亡，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。在臨床治療中，多采用藥物治療，其中奧曲肽、垂體后葉素是最為常見的院前急救藥物，但不同藥物所產(chǎn)生的治療效果不同。因此，本研究基于以上背景，對(duì)比分析奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血院前急救療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取86例本急救中心自2014年4月～2017年4月接診的肝硬化上消化道出血患者，根據(jù)隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（n=43）與實(shí)驗(yàn)組（n=43）。對(duì)照組男23例、女20例，年齡33～75歲，平均年齡（54.5±10.4）歲，Child肝功能分組：A級(jí)11例、B級(jí)20例、C級(jí)12例；實(shí)驗(yàn)組男24例、女19例，年齡32～76歲，平均年齡（55.9±10.9）歲，Child肝功能分組：A級(jí)11例、B級(jí)21例、C級(jí)11例。兩組患者年齡、肝功能分級(jí)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以2004年由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社第2版《內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)[2]。所有參與研究的患者均了解研究?jī)?nèi)容，并與本急救中心簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍、糜爛出血性肺炎、胃癌引起的上消化道出血；合并肝性腦病者除外低血糖、尿毒癥、糖尿病、酮癥酸中毒、腦血管疾病引起的昏迷。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)本中心接診后入院，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均給予禁食、抑制胃酸分泌、維生素K、止血等凝血藥物治療，同時(shí)給予擴(kuò)容、補(bǔ)液及輸血等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637）治療，先給予患者6 U垂體后葉素，靜脈緩慢注射給藥，然后在于500 ml葡萄糖注射液中加入36 U垂體后葉素，靜脈滴注緩慢給藥。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309）治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用此藥物，將0.1 mg奧曲肽加入到20 ml氯化鈉溶液中稀釋，緩慢靜脈注射給藥。之后將其0.5 mg加入500 ml氯化鈉溶液或葡萄糖水以30～50 μg/h，實(shí)施緩慢靜脈滴注給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、止血時(shí)間、生存質(zhì)量。治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療24小時(shí)內(nèi)止血，患者便血及嘔血癥狀全部消失，胃管抽吸流量下降較為明顯，且顏色已變?yōu)榈蟊愠庶S色，血壓與心率均恢復(fù)正常為顯效；治療48小時(shí)內(nèi)止血，患者便血及嘔血癥狀改善明顯，胃管抽吸液狀態(tài)為無色，血壓與心率均較穩(wěn)定為有效；治療48小時(shí)后仍沒有止血，且患者大便顏色仍為黑色、嘔血次數(shù)增多，紅細(xì)胞數(shù)量下降，尿量及補(bǔ)液充分下血尿素氮仍在增加，胃管抽吸液仍呈血性，心率及血壓仍不穩(wěn)定，病情甚至在加重為無效[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。生存質(zhì)量采用QLQ-C30量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，量表由30個(gè)問題組成，3方面構(gòu)成，即5種功能（生理、日常生活、認(rèn)知、情感、社會(huì)）、3種癥狀（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）及整體健康狀況，每方面10分，分?jǐn)?shù)越高證明患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組顯效30例、有效11例、無效2例，治療總有效率95.3%（41/43）；對(duì)照組顯效24例、有效11例、無效8例，治療總有效率81.4%（35/43），組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率7.0%低于對(duì)照組41.9%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of incidence of adverse reactions in both groups[n(%)]

2.3 止血時(shí)間及生存質(zhì)量比較 止血時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，且生存質(zhì)量高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血時(shí)間及生存質(zhì)量比較（，n=43）Table 2 Comparison of bleeding time and quality of life in the two groups(,n=43)

表2 兩組患者止血時(shí)間及生存質(zhì)量比較（，n=43）Table 2 Comparison of bleeding time and quality of life in the two groups(,n=43)

止血時(shí)間（h）21.5±10.1 35.6±12.9 5.643＜0.05組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值5種功能7.9±1.8 6.6±2.1 3.082＜0.05 3種癥狀8.0±1.3 6.5±1.1 5.800＜0.05整體健康狀況7.8±1.3 6.2±2.0 4.398＜0.05

3 討論

肝硬化上消化道出血屬于臨床常見病、多發(fā)病率，主要是由于胃底食管靜脈曲張破裂出血、肝源性潰瘍、急性胃黏膜病變、反流性食管炎、胃炎、門脈高壓性胃病等引起的，臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血等癥狀，如治療不及時(shí)還會(huì)危及患者生命安全。在臨床治療中，多采用藥物治療，常用藥物有奧曲肽、垂體后葉素等。奧曲肽、垂體后葉素都能改善患者臨床癥狀及體征，收縮內(nèi)臟血管，從而減少門靜脈壓力。臨床實(shí)踐表明[4]，奧曲肽在肝硬化上消化道出血院前急救中效果明顯高于垂體后葉素效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于垂體后葉素，用藥安全性較高。

垂體后葉素屬于臨床止血最常用的一種藥物，其可收縮內(nèi)臟血壓及腸系膜動(dòng)脈血管，從而減少門脈血流，在治療中取得了一定的治療效果。垂體后葉素在收縮小血管止血的同時(shí)還會(huì)將血漿中纖溶酶原的活性因子激活，從而引起患者出現(xiàn)心肌缺血、心律失常、腹痛、腦血管意外等嚴(yán)重不良反應(yīng)，使得部分患者需要停藥，從而增加復(fù)發(fā)率，不利于病情盡快康復(fù)[5]。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有天然的內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似作用，且作用較強(qiáng)，且持久，半衰期較長(zhǎng)，其對(duì)胃酸、胰酶、促甲狀腺素、胰高血糖素、胰島素等的分泌具有較高的抑制作用，減少胃的運(yùn)動(dòng)，間接的抑制內(nèi)臟血管的擴(kuò)張，從而減少門脈血液量；通過抑制胃酸，達(dá)到與質(zhì)子泵抑制劑相近的效果，同時(shí)預(yù)防胃酸反流入消化血凝塊中，從而減少再出血的危險(xiǎn)性[6]。此外，奧曲肽對(duì)腦血管血流動(dòng)力學(xué)沒有影響，不良反應(yīng)較少，具有較高的用藥安全性，提高治療效果的同時(shí)提高患者生存質(zhì)量[7]。故本次研究顯示：治療總有效率實(shí)驗(yàn)組95.3%、對(duì)照組81.4%，不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組7.0%、對(duì)照組41.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，奧曲肽與垂體后葉素在院前急救肝硬化上消化道出血均有一定的治療效果，但前者治療效果高于后者，更值得臨床推廣應(yīng)用。