陳雨，謝懿，張榕，陳麗平

（1.吉安市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 吉安 343000；2.吉水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 吉安 331603；3.吉安市人民醫(yī)院康復(fù)科，江西 吉安 343000）

在急性腦梗死嚴重亞型病癥中，進展性缺血性腦卒中的發(fā)病率較高，患者的生活也會受到嚴重的影響。臨床發(fā)現(xiàn)，進展性缺血性腦卒中患者在發(fā)病時神經(jīng)功能會出現(xiàn)障礙，但缺血區(qū)的神經(jīng)功能并不一定會出現(xiàn)逆死亡，若治療及時后再灌注血液能夠減輕神經(jīng)障礙的癥狀，患者預(yù)后也較好[1]。臨床治療進展性缺血性腦卒中的藥物主要有氯吡格雷和低分子肝素鈣，為了明確氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣對進展性缺血性腦卒中患者的療效，本院特選取2016年10月～2017年10月收治的100例進展性缺血性腦卒中患者進行研究，并對研究數(shù)據(jù)做了詳細的統(tǒng)計分析，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年10月～2017年10月收治的100例進展性缺血性腦卒中，并對其進行診斷，采用1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議的建議診斷，所有患者均符合進展性缺血性腦卒中的診斷標準，將100例患者根據(jù)入院號隨機分為常規(guī)組和觀察組，各50例。常規(guī)組中，男22例，女28例，年齡43～76歲，平均年齡（59.5±4.09）歲；患病時間2～17 h，平均病程（10.55±1.07）h；15例合并高血壓，20例合糖尿病，15例合并高血脂；觀察組中，男29例，女21例，年齡49～73歲，平均年齡（60.5±2.46）歲?；疾r間2～17 h，平均病程（10.29±1.14）h；14例合并高血壓，26例合并糖尿病，10例合并高血脂；兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性[1]。

1.2 入選標準及排除標準 入選標準：所有患者在研究前均未使用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣；所有患者均存在合并其他疾??；本次研究通過了本院倫理委員會的同意；所有患者均自愿簽署了知情同意書。排除標準：嚴重臟器官疾病患者；發(fā)病就診的時間超過48 h患者；合并血液系統(tǒng)疾病；合并外傷患者；藥物禁忌證患者；心血管疾病患者；精神障礙患者；依從性較差患者；感染性疾病患者[2]。

1.3 治療方法 兩組患者在入院之后，均接受了常規(guī)的進展性缺血性腦卒中治療，且在治療過程中所有患者都需要給予營養(yǎng)支持、清除氧自由基等。常規(guī)組患者使用硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130083；規(guī)格：25 mg×10 s×2板（帥泰）]進行治療，用法用量：口服，每天1次，一次75 mg。

觀察組以常規(guī)組治療為基礎(chǔ)使用硫酸氫氯吡格雷片（與常規(guī)組所用硫酸氫氯吡格雷片一致，且用法用量一致）聯(lián)合低分子肝素鈣注射液（Glaxo WellcomeProduction，國藥準字J20090006；規(guī)格：0.4 ml）治療，用法用量：皮下注射，每次用藥85 IU/kg,每天2次，間隔12小時用藥。上述藥物連續(xù)使用15天[3]。

1.4 療效評價標準 在治療結(jié)束后，對兩組患者的治療療效、血流動力學(xué)以及神經(jīng)功能缺損評分。治療療效標準以顯效、有效、無效來分析；檢測兩組患者的血流動力學(xué)，指標以血漿黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原來分析；以治療前后患者的神經(jīng)功能缺損評分進行分析。評定的方法為，顯效：治療后，患者神經(jīng)功能缺損評分降低51%～90%；有效：治療后，治療后，患者神經(jīng)功能缺損評分降低20%～50%；無效：治療后，患者神經(jīng)功能缺損評分降低20%或者是無變化[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效比較 常規(guī)組的治療有效率78%比觀察組96%低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 血流動力學(xué)比較 觀察組的血流動力學(xué)優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)比較（）Table 2 Comparison of hemodynamics between the two groups()

表2 兩組患者血流動力學(xué)比較（）Table 2 Comparison of hemodynamics between the two groups()

組別常規(guī)組（n=50）觀察組（n=50）t值P值血漿粘度（mPa·s）1.34±0.28 1.06±0.22 5.560 1 0.000 0纖維蛋白原（g/L）3.20±0.57 2.07±0.34 12.039 0 0.000 0血小板聚集率（%）51.03±16.77 33.23±14.55 5.669 0 0.000 0

2.3 神經(jīng)功能缺損評分比較 治療后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分比常規(guī)組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較（）Table 3 Comparison of neurological deficit scores between the two groups()

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較（）Table 3 Comparison of neurological deficit scores between the two groups()

治療后14.27±2.51 9.86±1.66 10.362 4 0.000 0組別常規(guī)組觀察組t值P值例數(shù)50 50神經(jīng)功能缺損評分（分）治療前22.32±4.63 22.34±4.61 0.021 6 0.982 8

3 討論

進展性缺血性腦卒中患者具有較高的致殘率和致死率，發(fā)病機制在于血栓再生成以及進一步發(fā)展，不僅嚴重的威脅了患者的身心健康，同時也對患者家庭造成了較重的經(jīng)濟負擔(dān)[5]。在患者發(fā)病后的6個小時是進行治療的最佳時期，但是很多患者往往錯過了時間，預(yù)后并不是很好，因此治療進展性缺血性腦卒中的關(guān)鍵在于如何糾正血液流變學(xué)異常，從而改善患者的神經(jīng)功能。研究發(fā)現(xiàn)氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣對進展性缺血性腦卒中的治療療效較好。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療療效以及血流動力學(xué)均優(yōu)于常規(guī)組，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分比常規(guī)組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以證明，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣對進展性缺血性腦卒中的治療療效較好，值得在臨床使用[6]。趙偉[7]的文獻中，同樣也對氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中的效果進行研究，本研究中治療療效（96%）與相關(guān)研究中的療效效率（95%）相類似，說明了研究結(jié)果是有效的。氯吡格雷能夠有效地抑制血小板聚集，從而預(yù)防形成血栓，同時，對于ADP導(dǎo)致的血小板活化擴增以及其他激動劑誘導(dǎo)的血小板聚集也能夠有效抑制[8]。氯吡格雷被廣泛應(yīng)用于缺血性腦血栓、心肌梗死、動脈粥樣硬化等疾病中。低分子肝素鈣具有選擇性抗凝血因子Xa活性，因此，對于抗血栓和收斂出血有著良好的作用[7]。低分子肝素鈣是由普通肝素分離或者直接降解獲得的，能夠最大程度的降低患者出血的風(fēng)險，且?guī)缀醪挥绊懫渌敢约翱鼓蜃樱c其他藥物相比，低分子肝素更具有安全性[9]。氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中患者的療效較高，能夠有效糾正患者的血流動力學(xué)，且在經(jīng)過治療后，使用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療的患者神經(jīng)功能缺損評分更低，說明患者的神經(jīng)功能得到了有效的修復(fù)和改善[10]。氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣與其他治療進展性缺血性腦卒中的藥物更具有藥理活性，療效顯著[11]。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣對進展性缺血性腦卒中的治療療效較好，能夠糾正患者的血流動力學(xué)，改善神經(jīng)功能，值得臨床大力推廣使用。