王曉莉，張玉成

（蘄春縣婦幼保健院，湖北 黃岡 435300）

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，又稱為巧克力囊腫，此為子宮內(nèi)膜異位癥的一種。在正常的情況下，子宮內(nèi)膜受體內(nèi)女性激素的作用下，會有周期性的脫落，從而出現(xiàn)出血，而當子宮內(nèi)膜異位于卵巢的情況下，也同樣會受體內(nèi)激素的變化，而出現(xiàn)周期性的出血情況，而此種出血，在卵巢的局部積聚，從而使卵巢有所增大，形成囊腫，這種血為陳舊性的，狀如巧克力樣，故又稱為巧克力囊腫。此種囊腫為非實質(zhì)性的囊腫，但有可能在外因的作用下而出現(xiàn)破裂，從而有可能出現(xiàn)急腹癥等癥狀[1]。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的患者，其所表現(xiàn)癥狀不同，有可能有痛經(jīng)、月經(jīng)過多或過少、不孕、性交痛、膀胱刺激征、下腹部不適、急腹癥等各種情況，故以此來就診，故對于此類患者，需要考慮此病可能性，以免誤診[2]。雖然目前有很多診斷方法，目前此類患者的確診和治愈率受很多因素影響。目前我國育齡期女性發(fā)生卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者比例較高，發(fā)病原因未明[3]?？紤]此病發(fā)病機制為：①淤內(nèi)分泌失調(diào)，卵巢本身為生殖器官，又為內(nèi)分泌器官，其地位十分重要，內(nèi)分泌的失調(diào)可能引起此類的疾病的發(fā)生；②性生活情況引起的可能，一些年輕的女性以及近圍絕經(jīng)期女性容易因此而患??；③輸卵管堵塞；④長期的精神過度緊張力，生活壓力較大，此時對于內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)同樣也有影響，從而易患此病[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年6月～2017年6月間收治的子宮卵巢囊腫患者116例，年齡21～58歲，平均年齡（32.1±10.1）歲，均已婚；未產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦68例。按照手術(shù)方案分為對照組（58例）和觀察組（58例），兩組患者年齡、子宮卵巢囊腫類型以及囊腫大小等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)過程中，保持患者的頭低臀高，采取全身麻醉方法，在患者的臍孔上面作一個10 mm的切口，在下腹部兩側(cè)對稱處作兩個約為5 mm的切口，氣腹壓在12～15 mmHg，囊腫清除后清洗腹腔。觀察組對患者的出血點進行電凝止血，對照組使用3-0縫合線進行止血[5]。

1.3 療效判定標準 觀察兩組患者術(shù)中出血狀況，記錄兩組患者的手術(shù)時間。觀察雙側(cè)卵巢動脈血流的收縮期峰值（PSV）及竇狀卵泡數(shù)目（AFC）來評估手術(shù)對卵巢功能的影響，判斷標準為AFC（5個為卵巢儲備功能下降，5～15個定為卵巢儲備功能正常，大于15個為多囊卵巢）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間以及術(shù)中出血量均要明顯少于對照組患者，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者PSV以及AFC數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、PSV以及AFC數(shù)值比較（）Table 1 Comparison of operative time,intraoperative blood loss,PSV andAFC between the two groups()

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、PSV以及AFC數(shù)值比較（）Table 1 Comparison of operative time,intraoperative blood loss,PSV andAFC between the two groups()

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)58 58手術(shù)時間（min）59.94±7.61 68.78±7.52 1.201＜0.05術(shù)中出血量（ml）41.01±3.39 50.38±4.12 1.235＜0.05 PSV 5.12±0.96 9.63±1.12 1.635＞0.05 AFC 4.21±0.38 6.91±0.56 1.865＞0.05

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是育齡期婦女中較為常見的卵巢囊腫，占盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的17%～44%。腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展使其成為醫(yī)治卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的一種主要手術(shù)方式，具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[6]。有研究認為不同的止血方法可能影響卵巢儲備功能，因此越來越引起臨床的關(guān)注[7]。在不同的腹腔鏡手術(shù)中有兩種止血方法，即電凝法和縫合法，兩種方法的療效側(cè)重點不同，為了保證患者的臨床效果以及術(shù)后卵巢功能，需要謹慎的選擇良好的止血方式進行醫(yī)治[8]。本實驗主要研究了不同腹腔鏡術(shù)式對于醫(yī)治卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果，并對其結(jié)果進行對比分析。實驗結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間顯著短于對照組的手術(shù)時間，觀察組的出血量顯著低于對照組的出血量。雙極電凝是利用高頻電流對患者的局部組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，熱效應(yīng)能夠使組織細胞發(fā)生變性、壞死、干燥和碳化，進而可以起到止血的作用，電凝止血的操作簡單，止血效果非常好，對于手術(shù)中的出血可以及時的進行控制[9]；縫合止血操作比較困難，導(dǎo)致手術(shù)的時間較長，不利于控制手術(shù)時出血的發(fā)生，因此，需要醫(yī)生具備嫻熟的技術(shù)來縮短手術(shù)時間，及時控制手術(shù)出血量[10]。觀察組患者的PSV和竇狀卵泡數(shù)量顯著低于對照組，卵巢儲備功能是指卵巢內(nèi)存留的卵泡細胞數(shù)量，反映了女性的絕經(jīng)時間和女性的生育能力，卵巢儲備功能下降會導(dǎo)致卵母細胞質(zhì)量下降，因而生育能力下降。實驗結(jié)果表明電凝止血容易損傷卵巢儲備功能，使竇狀卵泡數(shù)量減少，因為卵巢對于熱非常敏感，所以電凝止血時的熱會損害卵巢以及卵巢周圍的血管[11]。如果電凝止血的時間過長，對卵巢產(chǎn)生的損害會更大。所以，采取縫合方式進行止血可以更好的保護女性的卵巢功能[12]。

綜上所述，電凝止血可以顯著減少患者的術(shù)后出血量，明顯縮短患者的手術(shù)時間，但對于保護殘留卵泡的效果沒有縫合止血方式好，縫合止血可以降低痛經(jīng)的復(fù)發(fā)率，最大限度的保護卵巢的功能。