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        腹腔鏡不同術(shù)式治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床觀察

        2018-10-18 06:53:24王曉莉張玉成
        當代醫(yī)學(xué) 2018年28期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        王曉莉,張玉成

        (蘄春縣婦幼保健院,湖北 黃岡 435300)

        卵巢子宮內(nèi)膜異位癥,又稱為巧克力囊腫,此為子宮內(nèi)膜異位癥的一種。在正常的情況下,子宮內(nèi)膜受體內(nèi)女性激素的作用下,會有周期性的脫落,從而出現(xiàn)出血,而當子宮內(nèi)膜異位于卵巢的情況下,也同樣會受體內(nèi)激素的變化,而出現(xiàn)周期性的出血情況,而此種出血,在卵巢的局部積聚,從而使卵巢有所增大,形成囊腫,這種血為陳舊性的,狀如巧克力樣,故又稱為巧克力囊腫。此種囊腫為非實質(zhì)性的囊腫,但有可能在外因的作用下而出現(xiàn)破裂,從而有可能出現(xiàn)急腹癥等癥狀[1]。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的患者,其所表現(xiàn)癥狀不同,有可能有痛經(jīng)、月經(jīng)過多或過少、不孕、性交痛、膀胱刺激征、下腹部不適、急腹癥等各種情況,故以此來就診,故對于此類患者,需要考慮此病可能性,以免誤診[2]。雖然目前有很多診斷方法,目前此類患者的確診和治愈率受很多因素影響。目前我國育齡期女性發(fā)生卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者比例較高,發(fā)病原因未明[3]??紤]此病發(fā)病機制為:①淤內(nèi)分泌失調(diào),卵巢本身為生殖器官,又為內(nèi)分泌器官,其地位十分重要,內(nèi)分泌的失調(diào)可能引起此類的疾病的發(fā)生;②性生活情況引起的可能,一些年輕的女性以及近圍絕經(jīng)期女性容易因此而患??;③輸卵管堵塞;④長期的精神過度緊張力,生活壓力較大,此時對于內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)同樣也有影響,從而易患此病[4]。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取本院2016年6月~2017年6月間收治的子宮卵巢囊腫患者116例,年齡21~58歲,平均年齡(32.1±10.1)歲,均已婚;未產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦68例。按照手術(shù)方案分為對照組(58例)和觀察組(58例),兩組患者年齡、子宮卵巢囊腫類型以及囊腫大小等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 手術(shù)過程中,保持患者的頭低臀高,采取全身麻醉方法,在患者的臍孔上面作一個10 mm的切口,在下腹部兩側(cè)對稱處作兩個約為5 mm的切口,氣腹壓在12~15 mmHg,囊腫清除后清洗腹腔。觀察組對患者的出血點進行電凝止血,對照組使用3-0縫合線進行止血[5]。

        1.3 療效判定標準 觀察兩組患者術(shù)中出血狀況,記錄兩組患者的手術(shù)時間。觀察雙側(cè)卵巢動脈血流的收縮期峰值(PSV)及竇狀卵泡數(shù)目(AFC)來評估手術(shù)對卵巢功能的影響,判斷標準為AFC(5個為卵巢儲備功能下降,5~15個定為卵巢儲備功能正常,大于15個為多囊卵巢)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用“”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組患者手術(shù)時間以及術(shù)中出血量均要明顯少于對照組患者,組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者PSV以及AFC數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、PSV以及AFC數(shù)值比較()Table 1 Comparison of operative time,intraoperative blood loss,PSV andAFC between the two groups()

        表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、PSV以及AFC數(shù)值比較()Table 1 Comparison of operative time,intraoperative blood loss,PSV andAFC between the two groups()

        組別觀察組對照組t值P值例數(shù)58 58手術(shù)時間(min)59.94±7.61 68.78±7.52 1.201<0.05術(shù)中出血量(ml)41.01±3.39 50.38±4.12 1.235<0.05 PSV 5.12±0.96 9.63±1.12 1.635>0.05 AFC 4.21±0.38 6.91±0.56 1.865>0.05

        3 討論

        卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是育齡期婦女中較為常見的卵巢囊腫,占盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的17%~44%。腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展使其成為醫(yī)治卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的一種主要手術(shù)方式,具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[6]。有研究認為不同的止血方法可能影響卵巢儲備功能,因此越來越引起臨床的關(guān)注[7]。在不同的腹腔鏡手術(shù)中有兩種止血方法,即電凝法和縫合法,兩種方法的療效側(cè)重點不同,為了保證患者的臨床效果以及術(shù)后卵巢功能,需要謹慎的選擇良好的止血方式進行醫(yī)治[8]。本實驗主要研究了不同腹腔鏡術(shù)式對于醫(yī)治卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果,并對其結(jié)果進行對比分析。實驗結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時間顯著短于對照組的手術(shù)時間,觀察組的出血量顯著低于對照組的出血量。雙極電凝是利用高頻電流對患者的局部組織產(chǎn)生熱效應(yīng),熱效應(yīng)能夠使組織細胞發(fā)生變性、壞死、干燥和碳化,進而可以起到止血的作用,電凝止血的操作簡單,止血效果非常好,對于手術(shù)中的出血可以及時的進行控制[9];縫合止血操作比較困難,導(dǎo)致手術(shù)的時間較長,不利于控制手術(shù)時出血的發(fā)生,因此,需要醫(yī)生具備嫻熟的技術(shù)來縮短手術(shù)時間,及時控制手術(shù)出血量[10]。觀察組患者的PSV和竇狀卵泡數(shù)量顯著低于對照組,卵巢儲備功能是指卵巢內(nèi)存留的卵泡細胞數(shù)量,反映了女性的絕經(jīng)時間和女性的生育能力,卵巢儲備功能下降會導(dǎo)致卵母細胞質(zhì)量下降,因而生育能力下降。實驗結(jié)果表明電凝止血容易損傷卵巢儲備功能,使竇狀卵泡數(shù)量減少,因為卵巢對于熱非常敏感,所以電凝止血時的熱會損害卵巢以及卵巢周圍的血管[11]。如果電凝止血的時間過長,對卵巢產(chǎn)生的損害會更大。所以,采取縫合方式進行止血可以更好的保護女性的卵巢功能[12]。

        綜上所述,電凝止血可以顯著減少患者的術(shù)后出血量,明顯縮短患者的手術(shù)時間,但對于保護殘留卵泡的效果沒有縫合止血方式好,縫合止血可以降低痛經(jīng)的復(fù)發(fā)率,最大限度的保護卵巢的功能。

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