黃宜秀

（揚州市蘇北人民醫(yī)院骨科脊柱304病區(qū)，江蘇 揚州 225001）

結(jié)核病屬于嚴(yán)重傳染病，可對機(jī)體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。有學(xué)者指出，脊柱結(jié)核病主要繼發(fā)于肺結(jié)核病[1]，因患者椎體肌肉較少附著、松質(zhì)骨過多，具有起病隱匿的特點，絕大多數(shù)患者確診時椎體已遭受嚴(yán)重破壞。值得注意的是，大部分患者缺乏規(guī)范的術(shù)后護(hù)理知識[2]，未接受有效及時的指導(dǎo)，極易使整體手術(shù)療效下降，由此可見，臨床護(hù)理干預(yù)的實施十分必要。現(xiàn)就本院在2015年6月～2017年10月收治的100例脊柱結(jié)核患者術(shù)后行兩種不同護(hù)理干預(yù)的價值予以探析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2017年10月本院接受脊柱結(jié)核手術(shù)的100例患者，劃分為例數(shù)同等的兩組，參照組女23例，男27例；平均年齡（36.85±5.18）歲。試驗組女25例，男25例；平均年齡（36.84±5.09）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者接受傳染科檢查后證實患有脊柱結(jié)核，符合《現(xiàn)代脊柱外科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足手術(shù)治療指征，臨床資料完整；③治療依從性高，獲得知情權(quán)，自愿簽署同意書；④研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、心與腎等重要器官功能損害；②精神疾病、意識障礙與聽力障礙者；③存在手術(shù)治療禁忌證，其他脊柱疾病。

1.2 方法 參照組：采取常規(guī)護(hù)理措施，于患者出院前將脊柱結(jié)核相關(guān)知識的健康手冊發(fā)放給患者，并告知患者出院后日常生活應(yīng)注意的事項，重點告之定期復(fù)查。每月由護(hù)理人員對患者展開一次上門訪問或者電話隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，給予合理的指導(dǎo)。

試驗組：采取協(xié)同護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 疾病宣教 住院期間護(hù)理人員便需向患者宣講關(guān)于脊柱結(jié)核知識，包括術(shù)后護(hù)理措施，增強患者自我護(hù)理能力；出院前重點講解用藥知識，將出院后患者應(yīng)服用的藥物告知患者，包括名稱、劑量、服用方式以及注意事項等，同時耐心向患者解釋用藥后可能出現(xiàn)的不適感，提醒不適感明顯時即刻就醫(yī)，切忌擅自停藥或減藥。建議家屬多關(guān)愛患者，主動參與患者的出院護(hù)理中，并陪同患者學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識，監(jiān)督患者多食用含維生素、蛋白質(zhì)和高熱量的食物。

1.2.2 心理干預(yù) 因患者對脊柱結(jié)核知識比較缺乏，心理負(fù)擔(dān)較重，因此護(hù)理人員可主動熱情實施心理護(hù)理，給予患者正確的引導(dǎo)和實際性的幫助，使其能夠建立充足的康復(fù)信心；加強與家屬之間的交流，建議患者朋友與家屬多給予患者情感支持，以使其孤獨感與心理壓力減輕。

1.2.3 健康指導(dǎo) 結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況，為患者制定出個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃，并鼓勵家屬積極參與。訓(xùn)練的內(nèi)容有四肢訓(xùn)練、肺功能訓(xùn)練等。①患者術(shù)后臥床時間較久，為防止肌肉萎縮、肌力下降，需開展四肢肌訓(xùn)練；幫助患者選取臥位，伸直雙下肢，抬高雙足距離床面約20 cm，時間保持在5秒，其后將其慢慢放下，此為一組訓(xùn)練，3每次0組，每天2次，早晚各1次。②叩擊患者胸部并拍背，使之掌握有效咳嗽的技巧；對患者呼吸道及時清理，訓(xùn)練時選取坐位或者半坐臥位，待深呼吸后，再指導(dǎo)通過鼻深吸氣，最后縮唇，緩慢呼出氣體，保持吸氣：呼氣=1∶2，每次5 min，每天2次，指導(dǎo)患者早晚各訓(xùn)練1次。③為加速脊椎功能恢復(fù)，需指導(dǎo)鍛煉腰背肌。對于腰背肌肌力理想者，可行飛燕式訓(xùn)練法，協(xié)助患者于床上俯臥，同時將枕頭去掉，于背后放置雙臂，用力挺胸并抬頭后仰，遠(yuǎn)離床面，伸直肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，繃直雙腿遠(yuǎn)離床面，一組訓(xùn)練時間為5 s左右，每次20組，每天2次。

1.2.4 家庭訪問 為保障患者出院后可對疾病知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，護(hù)理人員需將電話訪問、門診以及上門隨訪相互結(jié)合，開展護(hù)理指導(dǎo)。其中電話訪問每周1次，時間保持在15 min；上門訪問每月1次，對評估的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，對患者提出的疑問詳細(xì)耐心解答，以確保護(hù)理的針對性。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 囑咐家屬每日對患者服藥情況加強觀察，必要時可要求患者當(dāng)著家屬的面服藥，以保障合理正確且規(guī)律用藥，做好相關(guān)記錄?；颊叱鲈簳r將服藥卡發(fā)放給患者，指導(dǎo)家屬如何記錄，監(jiān)督患者定時定量服用藥物，加速恢復(fù)。協(xié)同護(hù)理的時間為3個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 遵醫(yī)行為[4]：主要調(diào)查患者服藥與功能鍛煉的依從性?；颊呖芍鲃忧艺_地定時定量完全遵照護(hù)理人員的要求服藥，并且可完成醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)要求的鍛煉內(nèi)容判定為完全依從；基本上能按照要求服藥，需醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督或家屬照顧方可完成康復(fù)鍛煉判定為一般依從；未按照要求用藥，隨意減藥或停藥以及不愿完成或無法自主完成訓(xùn)練，隨意增加或減少鍛煉量判定為不依從。

生活質(zhì)量[5]：參照WHOQOL-100生活質(zhì)量調(diào)查量表展開調(diào)查。調(diào)查指標(biāo)有社會能力、認(rèn)知能力、整體健康、精力、機(jī)體疼痛、健康狀態(tài)、情感機(jī)能和生理功能8項。每項指標(biāo)評分為100分，生活質(zhì)量與評分呈正比。

疼痛評分[6]：參照VAS視覺模擬評分法評估，0分提示無痛，10分提示最高級別疼痛。

日常生活活動能力[7]：參照MBI（改良巴氏日常生活活動能力）進(jìn)行調(diào)查，以Barther指數(shù)判定，滿分為100分，評分與自理能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 參照組遵醫(yī)行為的總依從性為80%，試驗組的總依從性為98%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為對比（n）Table 1 Comparison of compliance behavior between two groups(n)

2.2 生活質(zhì)量 參照組護(hù)理后生活質(zhì)量評分低于試驗組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比（，分）Table 2 Quality of life comparison between two groups(,score)

表2 兩組生活質(zhì)量對比（，分）Table 2 Quality of life comparison between two groups(,score)

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與護(hù)理后的參照組相比，bP＜0.05

組別參照組（n=50）試驗組（n=50）時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后整體健康70.2±2.8 76.6±3.1a 71.0±2.7 80.4±3.8ab認(rèn)知能力70.1±2.3 74.6±4.3a 70.5±3.7 81.8±2.7ab機(jī)體疼痛70.6±1.2 72.9±3.3a 70.1±2.9 83.5±4.7ab情感機(jī)能70.8±2.0 74.5±2.2a 70.3±4.1 82.6±3.2ab精力70.7±1.5 76.1±4.7a 70.6±3.4 80.9±4.3ab社會能力72.6±0.3 74.2±3.7a 72.3±4.5 82.5±3.3ab生理功能71.3±0.3 76.1±1.2a 71.5±2.6 80.8±2.4ab健康狀態(tài)70.5±1.7 73.7±4.2a 70.6±3.4 82.3±4.5ab

2.3 疼痛程度和日常生活活動能力 護(hù)理后兩組疼痛程度均明顯緩解，生活能力大于護(hù)理前，試驗組上述指標(biāo)改善的幅度更明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛及生活能力評分對比（，分）Table 3 Comparison of pain and life ability scores between two groups(,score)

表3 兩組疼痛及生活能力評分對比（，分）Table 3 Comparison of pain and life ability scores between two groups(,score)

項目試驗組（n=50）參照組（n=50）t值P值VAS評分護(hù)理前3.78±2.62 3.79±2.60 0.019 2 0.984 8護(hù)理后2.02±0.71 2.79±0.82 5.019 7 0.000 0 Barther指數(shù)護(hù)理前31.42±4.84 31.43±4.90 0.010 3 0.991 8護(hù)理后95.78±4.07 89.05±10.72 4.150 2 0.000 1

3 討論

目前，治療脊柱結(jié)核的措施主要是手術(shù)治療，因患者術(shù)后臥床時間過久[9]，外加明顯的疼痛會使患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，進(jìn)而誘發(fā)并發(fā)癥，增加致殘率[10]與復(fù)發(fā)率，對其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，因此臨床護(hù)理服務(wù)的實施有其必要性，護(hù)理服務(wù)能夠通過實施一系列有目的性的康復(fù)訓(xùn)練[11]，使患者自我護(hù)理能力增強，進(jìn)而盡早達(dá)到疾病治愈的目的，保障良好的生活質(zhì)量。

有資料指出，結(jié)核病患者用藥依從性與疾病復(fù)發(fā)率呈正比[12]。脊柱結(jié)核患者出院后服藥依從性的優(yōu)劣取決于其自我護(hù)理管理能力。盡管多數(shù)患者熟知藥物對疾病治療的重要作用，但受諸多因素的影響，依舊出現(xiàn)用藥依從性較低的情況。本研究對選取的患者分別實施協(xié)同護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，結(jié)果提示試驗組依從性高達(dá)98%，顯著優(yōu)于參照組80%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與黎潔[13]研究結(jié)果的97%接近，說明協(xié)同護(hù)理對患者遵醫(yī)行為的提高有重要幫助。

脊柱結(jié)核屬于消耗性疾病，具有較長的康復(fù)周期，因此提高患者生活質(zhì)量有助于縮短病程。研究顯示試驗組生活質(zhì)量每項指標(biāo)的評分在接受護(hù)理干預(yù)后與參照組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說明協(xié)同護(hù)理的優(yōu)越性以及有效性，可積極干預(yù)患者的心理問題，給予正確的引導(dǎo)，并鼓勵家屬積極參與患者的健康護(hù)理管理中，進(jìn)而加速康復(fù)進(jìn)程，全面提升生活質(zhì)量，與劉新梅等[14]研究結(jié)論相符。

協(xié)同護(hù)理能夠使患者術(shù)后疼痛得到明顯緩解，還有利于傷口盡快愈合，積極預(yù)防并發(fā)癥，使脊柱的穩(wěn)定性得到恢復(fù)。脊柱結(jié)核患者術(shù)后會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，康復(fù)訓(xùn)練有利于避免致殘[15]，但出院后患者因無人監(jiān)督，缺乏信心和耐心，因此極易出現(xiàn)終止康復(fù)訓(xùn)練的情況，最終引起不可逆性殘疾。研究表明盡管參照組疼痛評分低于護(hù)理前，日常生活能力有所改善，但與試驗組相比依舊未達(dá)理想要求，再次證實協(xié)同護(hù)理具有較高的臨床運用價值，對改善患者生理不適感，提高自主生活能力作用積極。

綜上所述，在出院后脊柱結(jié)核患者中施行協(xié)同護(hù)理行之有效，可提高遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量，緩解疼痛以及維持機(jī)體健康的目的。