鄒斌

（江西省贛州市安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院五官科，江西 贛州 342100）

鼻竇炎鼻息肉屬于一種常見的耳鼻喉科疾病，是鼻竇的一種慢性化膿性炎癥。該疾病會引發(fā)鼻竇與鼻腔生理功能障礙，患者在臨床上主要表現(xiàn)為嗅覺減退、鼻道氣流不暢、流膿涕、頭痛等，嚴(yán)重情況下還會使患者的呼吸道感染癥狀加重，對其日常生活造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著降低[1-5]。以往臨床上通常會采用傳統(tǒng)手術(shù)療法對患者進(jìn)行治療，但是難以獲得理想的手術(shù)效果，主要是因為鼻腔內(nèi)部具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，手術(shù)精準(zhǔn)度有待提高，難以獲得理想的預(yù)期治療效果，容易引發(fā)多種并發(fā)癥出現(xiàn)[6-7]?，F(xiàn)階段，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)水平的不斷提高，鼻竇內(nèi)鏡術(shù)在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式能夠?qū)⑹中g(shù)視野擴(kuò)大，促使各種手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降低，將患者痛苦降低。本研究對此也進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年9月～2017年9月在本院接受治療的82例鼻竇炎鼻息肉患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各41例。觀察組患者平均年齡（43.69±5.69）歲，平均病程（9.25±1.25）年，男21例，女20例。對照組患者平均年齡（43.75±5.08）歲，平均病程（9.53±1.08）年，男25例，女16例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有對比價值。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均在自愿情況下簽署了知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在精神系統(tǒng)疾病者；先天性鼻腔疾病者；治療依從性低下者。

1.2 方法 對兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療之前，均要進(jìn)行完善的術(shù)前檢查，包括凝血功能檢查、胸透、免疫檢查、生化檢查、血尿常規(guī)檢查與心電圖檢查。試劑盒波束進(jìn)行前要對患者進(jìn)行精細(xì)化的窺鏡檢查，對鼻息肉情況進(jìn)行熟悉掌握，了解其是否有變異現(xiàn)象出現(xiàn)，術(shù)前合理選擇抗生素對患者進(jìn)行抗感染治療。

對照組（傳統(tǒng)手術(shù)）：切除蝶篩前壁、切中鼻甲后部，然后再開放額竇口、前組篩竇與后組篩竇，將上額竇口切除之后，對其進(jìn)行填塞止血操作。

觀察組（鼻竇內(nèi)鏡術(shù)）：對患者進(jìn)行全身麻醉，指導(dǎo)其采用仰臥位接受手術(shù)治療，切割鼻息肉組織之后，將鉤突中末端切掉，開放篩泡，按照從前到后的順序合理處理篩竇，對竇口病變組織進(jìn)行清理并切除，自然擴(kuò)大鼻竇開口，同期手術(shù)矯正合并解剖變異型的患者，完成手術(shù)后，在患者鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗布，以此來進(jìn)行有效止血；如果患者合并鼻中隔偏曲，則要對其進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)，避免其因為偏曲而阻礙鼻腔通氣，對手術(shù)療效進(jìn)行影響。

完成手術(shù)后，采用0.9%的NaCl溶液對術(shù)腔進(jìn)行沖洗，合理采用腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素與抗生素對患者進(jìn)行防感染治療，充分清理鼻道分泌物，采用血管擴(kuò)張藥物對其進(jìn)行治療。除此之外，完成手術(shù)后，為了避免結(jié)痂，還要滴復(fù)方薄荷油，促使已經(jīng)形成的痂脫落。完成手術(shù)后1周出院，術(shù)后15天、30天分別對患者進(jìn)行一次門診隨訪，然后再兩個月對其進(jìn)行一次隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個月時的嗅覺功能與鼻氣道總阻力進(jìn)行檢測；②對比兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個月時的聲反射鼻腔指標(biāo)，包括DCAM（鼻腔最小橫截面積到前鼻孔的距離）、NMCA（鼻腔最小橫截面積）與NCV（鼻腔容積）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嗅覺功能與鼻氣道總阻力 相較于術(shù)前，兩組術(shù)后3個月的嗅覺功能評分與鼻氣道總阻力均有所降低，且觀察組降低幅度更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組嗅覺功能與鼻氣道總阻力對比（）Table 1 Comparison of olfactory function and total nasal airway resistance between two groups()

表1 兩組嗅覺功能與鼻氣道總阻力對比（）Table 1 Comparison of olfactory function and total nasal airway resistance between two groups()

術(shù)后3個月1.29±0.39 0.28±0.12組別對照組觀察組嗅覺功能評分（分）術(shù)前4.82±1.25 4.85±1.22術(shù)后3個月2.48±0.59 1.38±0.15鼻氣道總阻力（kPa·s-1·L-1）術(shù)前3.18±0.59 3.20±0.52

2.2 聲反射鼻腔指標(biāo) 相較于術(shù)前，兩組術(shù)后3個月的DCAM、NMCA、NCV均在不同程度上得到改善，且觀察組改善幅度更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組聲反射鼻腔指標(biāo)對比（）Table 2 Comparison of nasal cavity index of acoustic reflex between two groups()

表2 兩組聲反射鼻腔指標(biāo)對比（）Table 2 Comparison of nasal cavity index of acoustic reflex between two groups()

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）DCAM（cm）術(shù)前1.85±0.12 1.88±0.11術(shù)后3個月1.82±0.11 1.52±0.22 NMCA（cm3）術(shù)前0.45±0.28 0.49±0.22術(shù)后3個月0.52±0.12 0.85±0.22 NCV（cm3）術(shù)前11.32±5.12 11.45±5.19術(shù)后3個月12.52±7.12 18.98±7.98

3 討論

鼻竇炎鼻息肉在臨床上十分常見，是因為鼻腔內(nèi)部的黏膜出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，滲出大量滲出物，鼻腔道逐漸狹窄，促使鼻竇腔處于缺氧狀態(tài)，為細(xì)菌增殖與感染提供良好環(huán)境，導(dǎo)致流涕、鼻塞等癥狀出現(xiàn)，這不僅會使患者的生活質(zhì)量顯著降低，而且還會使哮喘、慢性支氣管炎等疾病的嚴(yán)重程度增加[8-9]。因為鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜，所以采用傳統(tǒng)手術(shù)對其進(jìn)行治療，難以獲得良好的手術(shù)視野，會在一定程度上導(dǎo)致患者病程延長。為此，本研究采用了鼻竇內(nèi)鏡術(shù)對患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，相較于術(shù)前，兩組術(shù)后3個月的DCAM、NMCA、NCV、嗅覺功能評分與鼻氣道總阻力均在不同程度上得到改善，且觀察組改善幅度更大（P＜0.05），可見鼻竇內(nèi)鏡術(shù)能夠有效改善鼻竇炎鼻息肉患者的鼻腔氣流，效果顯著。究其原因，這可能是因為鼻竇內(nèi)鏡術(shù)通過對患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，能夠?qū)⑹中g(shù)視野顯著擴(kuò)大，將鼻道內(nèi)的精細(xì)結(jié)構(gòu)清楚的顯示出來，以此來為手術(shù)提供十分精準(zhǔn)的解剖圖像，對鼻竇鼻腔病變組織進(jìn)行更加直觀的觀察，有效改善鼻腔鼻竇的通氣引流。除此之外，手術(shù)過程中的合理用藥能夠使患者鼻腔黏膜充血與水腫癥狀得到緩解，徹底清除了病變組織，將其固有功能有效保留，將鼻道竇口復(fù)合體的阻塞物清除干凈，對黏膜形成有效保護(hù)，幾乎不會對正常鼻腔鼻竇解剖造成影響。

綜上所述，鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效顯著，臨床推廣價值顯著。