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        鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效及對患者鼻腔氣流的影響

        2018-10-18 06:53:24鄒斌
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年28期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        鄒斌

        (江西省贛州市安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院五官科,江西 贛州 342100)

        鼻竇炎鼻息肉屬于一種常見的耳鼻喉科疾病,是鼻竇的一種慢性化膿性炎癥。該疾病會引發(fā)鼻竇與鼻腔生理功能障礙,患者在臨床上主要表現(xiàn)為嗅覺減退、鼻道氣流不暢、流膿涕、頭痛等,嚴(yán)重情況下還會使患者的呼吸道感染癥狀加重,對其日常生活造成嚴(yán)重影響,導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著降低[1-5]。以往臨床上通常會采用傳統(tǒng)手術(shù)療法對患者進(jìn)行治療,但是難以獲得理想的手術(shù)效果,主要是因為鼻腔內(nèi)部具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu),手術(shù)精準(zhǔn)度有待提高,難以獲得理想的預(yù)期治療效果,容易引發(fā)多種并發(fā)癥出現(xiàn)[6-7]?,F(xiàn)階段,隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)水平的不斷提高,鼻竇內(nèi)鏡術(shù)在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用,該手術(shù)方式能夠?qū)⑹中g(shù)視野擴(kuò)大,促使各種手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降低,將患者痛苦降低。本研究對此也進(jìn)行了探究,總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2013年9月~2017年9月在本院接受治療的82例鼻竇炎鼻息肉患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各41例。觀察組患者平均年齡(43.69±5.69)歲,平均病程(9.25±1.25)年,男21例,女20例。對照組患者平均年齡(43.75±5.08)歲,平均病程(9.53±1.08)年,男25例,女16例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有對比價值。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者及其家屬均在自愿情況下簽署了知情同意書?;颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn):不愿參與研究者;存在精神系統(tǒng)疾病者;先天性鼻腔疾病者;治療依從性低下者。

        1.2 方法 對兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療之前,均要進(jìn)行完善的術(shù)前檢查,包括凝血功能檢查、胸透、免疫檢查、生化檢查、血尿常規(guī)檢查與心電圖檢查。試劑盒波束進(jìn)行前要對患者進(jìn)行精細(xì)化的窺鏡檢查,對鼻息肉情況進(jìn)行熟悉掌握,了解其是否有變異現(xiàn)象出現(xiàn),術(shù)前合理選擇抗生素對患者進(jìn)行抗感染治療。

        對照組(傳統(tǒng)手術(shù)):切除蝶篩前壁、切中鼻甲后部,然后再開放額竇口、前組篩竇與后組篩竇,將上額竇口切除之后,對其進(jìn)行填塞止血操作。

        觀察組(鼻竇內(nèi)鏡術(shù)):對患者進(jìn)行全身麻醉,指導(dǎo)其采用仰臥位接受手術(shù)治療,切割鼻息肉組織之后,將鉤突中末端切掉,開放篩泡,按照從前到后的順序合理處理篩竇,對竇口病變組織進(jìn)行清理并切除,自然擴(kuò)大鼻竇開口,同期手術(shù)矯正合并解剖變異型的患者,完成手術(shù)后,在患者鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗布,以此來進(jìn)行有效止血;如果患者合并鼻中隔偏曲,則要對其進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù),避免其因為偏曲而阻礙鼻腔通氣,對手術(shù)療效進(jìn)行影響。

        完成手術(shù)后,采用0.9%的NaCl溶液對術(shù)腔進(jìn)行沖洗,合理采用腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素與抗生素對患者進(jìn)行防感染治療,充分清理鼻道分泌物,采用血管擴(kuò)張藥物對其進(jìn)行治療。除此之外,完成手術(shù)后,為了避免結(jié)痂,還要滴復(fù)方薄荷油,促使已經(jīng)形成的痂脫落。完成手術(shù)后1周出院,術(shù)后15天、30天分別對患者進(jìn)行一次門診隨訪,然后再兩個月對其進(jìn)行一次隨訪。

        1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個月時的嗅覺功能與鼻氣道總阻力進(jìn)行檢測;②對比兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個月時的聲反射鼻腔指標(biāo),包括DCAM(鼻腔最小橫截面積到前鼻孔的距離)、NMCA(鼻腔最小橫截面積)與NCV(鼻腔容積)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用“”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 嗅覺功能與鼻氣道總阻力 相較于術(shù)前,兩組術(shù)后3個月的嗅覺功能評分與鼻氣道總阻力均有所降低,且觀察組降低幅度更大,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組嗅覺功能與鼻氣道總阻力對比()Table 1 Comparison of olfactory function and total nasal airway resistance between two groups()

        表1 兩組嗅覺功能與鼻氣道總阻力對比()Table 1 Comparison of olfactory function and total nasal airway resistance between two groups()

        術(shù)后3個月1.29±0.39 0.28±0.12組別對照組觀察組嗅覺功能評分(分)術(shù)前4.82±1.25 4.85±1.22術(shù)后3個月2.48±0.59 1.38±0.15鼻氣道總阻力(kPa·s-1·L-1)術(shù)前3.18±0.59 3.20±0.52

        2.2 聲反射鼻腔指標(biāo) 相較于術(shù)前,兩組術(shù)后3個月的DCAM、NMCA、NCV均在不同程度上得到改善,且觀察組改善幅度更大,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組聲反射鼻腔指標(biāo)對比()Table 2 Comparison of nasal cavity index of acoustic reflex between two groups()

        表2 兩組聲反射鼻腔指標(biāo)對比()Table 2 Comparison of nasal cavity index of acoustic reflex between two groups()

        組別對照組(n=41)觀察組(n=41)DCAM(cm)術(shù)前1.85±0.12 1.88±0.11術(shù)后3個月1.82±0.11 1.52±0.22 NMCA(cm3)術(shù)前0.45±0.28 0.49±0.22術(shù)后3個月0.52±0.12 0.85±0.22 NCV(cm3)術(shù)前11.32±5.12 11.45±5.19術(shù)后3個月12.52±7.12 18.98±7.98

        3 討論

        鼻竇炎鼻息肉在臨床上十分常見,是因為鼻腔內(nèi)部的黏膜出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象,滲出大量滲出物,鼻腔道逐漸狹窄,促使鼻竇腔處于缺氧狀態(tài),為細(xì)菌增殖與感染提供良好環(huán)境,導(dǎo)致流涕、鼻塞等癥狀出現(xiàn),這不僅會使患者的生活質(zhì)量顯著降低,而且還會使哮喘、慢性支氣管炎等疾病的嚴(yán)重程度增加[8-9]。因為鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜,所以采用傳統(tǒng)手術(shù)對其進(jìn)行治療,難以獲得良好的手術(shù)視野,會在一定程度上導(dǎo)致患者病程延長。為此,本研究采用了鼻竇內(nèi)鏡術(shù)對患者進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,相較于術(shù)前,兩組術(shù)后3個月的DCAM、NMCA、NCV、嗅覺功能評分與鼻氣道總阻力均在不同程度上得到改善,且觀察組改善幅度更大(P<0.05),可見鼻竇內(nèi)鏡術(shù)能夠有效改善鼻竇炎鼻息肉患者的鼻腔氣流,效果顯著。究其原因,這可能是因為鼻竇內(nèi)鏡術(shù)通過對患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查,能夠?qū)⑹中g(shù)視野顯著擴(kuò)大,將鼻道內(nèi)的精細(xì)結(jié)構(gòu)清楚的顯示出來,以此來為手術(shù)提供十分精準(zhǔn)的解剖圖像,對鼻竇鼻腔病變組織進(jìn)行更加直觀的觀察,有效改善鼻腔鼻竇的通氣引流。除此之外,手術(shù)過程中的合理用藥能夠使患者鼻腔黏膜充血與水腫癥狀得到緩解,徹底清除了病變組織,將其固有功能有效保留,將鼻道竇口復(fù)合體的阻塞物清除干凈,對黏膜形成有效保護(hù),幾乎不會對正常鼻腔鼻竇解剖造成影響。

        綜上所述,鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效顯著,臨床推廣價值顯著。

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