戴進，張薈瑩

（遼寧省遼陽石化總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111003）

子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉在婦科中比較常見，在31～52歲女性人群中的發(fā)病率較高，患者會出現(xiàn)月經(jīng)量增多，經(jīng)期時間增長和陰道出血的臨床癥狀，如果未及時進行治療可能會出現(xiàn)貧血與不孕不育的情況[1]。臨床上治療此種疾病的方法包括經(jīng)腹小切口，腹腔鏡子宮切除術(shù)以及介入治療等等，子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷大和出血量較多的弊端，不利于術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)用何種方法提升此種疾病的治療效果被劃入醫(yī)學(xué)專家研究的重點[2]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展下，宮腔鏡電切法被逐漸應(yīng)用至此類疾病的治療中，此次將本院在2015年6月～2016年12月收治的72例子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉患者作為研究對象，對宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉的療效進行分析，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院在2015年6月～2016年12月收治的72例子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉患者作為本次的研究對象，其中子宮黏膜下肌瘤患者有45例，子宮頸息肉患者有27例，患者年齡26～48歲，平均年齡（37.29±10.52）歲，肌瘤直徑1.45～3.53 cm，肌瘤平均直徑（2.49±0.37）cm，其中單發(fā)患者有25例，多發(fā)患者有20例。納入標(biāo)準：要求保留子宮；子宮黏膜下肌瘤帶蒂的位置在宮腔中或已脫出宮腔到達宮頸管中；無手術(shù)禁忌證；無蒂子宮黏膜下肌瘤直徑＜4 cm。本研究所選的患者均有生育史，臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)量多，經(jīng)期時間有所延長以及陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血的情況，其中有16例患者伴有貧血癥狀，經(jīng)B超檢查得知帶蒂子宮黏膜下肌瘤患者的例數(shù)為42例，無蒂子宮黏膜下肌瘤患者的例數(shù)為3例。

1.2 方法 在患者入院后均進行血常規(guī)，尿常規(guī)以及B超等檢查，對患者子宮形態(tài)，肌瘤、息肉的具體位置以及直徑大小等進行明確，所有患者均使用宮腔鏡手術(shù)進行治療，具體方法如下：在手術(shù)前兩小時通過直腸給藥的方式注入600μg的米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20073696），實現(xiàn)松弛和擴張宮頸的目標(biāo)，將5%葡萄糖溶液或者4%甘露醇作為膨?qū)m液，將膨?qū)m壓力調(diào)整至100 mmHg，流速調(diào)整至420 ml/min，使用宮腔電切鏡展開后續(xù)治療，將其電切功率調(diào)整至100 W，電凝功率調(diào)整至60 W，在調(diào)整完成后對患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，對其周圍皮膚進行消毒，在鋪巾完成后根據(jù)10號宮腔鏡的直徑應(yīng)用宮頸擴張器實現(xiàn)對宮頸進行擴張?zhí)幚?，對轉(zhuǎn)錄系統(tǒng)進行合理連接，仔細觀察宮腔的狀態(tài)，之后在直視狀態(tài)下切除肌瘤和息肉[3]。在實際切除過程中需要注意如下幾點，①在切除無蒂子宮肌瘤時需要通過靜脈給藥的方式輸注適量的縮宮素，強化子宮收縮作用，將子宮肌瘤完全擠入宮腔中，提升切除效果；②當(dāng)子宮黏膜下肌瘤或者子宮頸息肉脫出宮頸口時在切除前需要應(yīng)用卵圓鉗進行適當(dāng)?shù)臓坷?，使用宮腔鏡對其根部位置進行探查，進而提高全切率；③當(dāng)子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉未脫出子宮時醫(yī)生需要使用宮腔鏡對其具體位置進行探查，將根部作為電切除的起點，在切除操作完成后需要再次使用宮腔鏡對子宮進行探查，判斷患者是否出現(xiàn)滲血或者出血的情況，如果出現(xiàn)上述情況需要立即進行電凝止血，在成功止血后便可取出宮腔鏡。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者手術(shù)成功率、手術(shù)時間和術(shù)中出血量進行觀察。

2 結(jié)果

72例患者手術(shù)均成功，成功率為100%，手術(shù)中未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，子宮黏膜下肌瘤患者手術(shù)時間及子宮頸息肉患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量見表1，兩項指標(biāo)的數(shù)值均較低；所有患者膨?qū)m液的使用量為240～2 700 ml，液體用完后患者尿管和腸道蠕動均得到明顯改善，體溫恢復(fù)至正常水平；術(shù)后陰道出血量較少，在抗感染治療一周后全部出院，出院后進行了為期半年的隨訪調(diào)查，所有患者的月經(jīng)均恢復(fù)正常水平，貧血患者的臨床癥狀得到較大幅度的改善。

表 1 兩組患者各項指標(biāo)對比分析（）Table 1 Comparative analysis of various indexes in two groups of patients()

表 1 兩組患者各項指標(biāo)對比分析（）Table 1 Comparative analysis of various indexes in two groups of patients()

術(shù)中出血量（ml）33.52±20.67 57.36±40.28 10.01±9.64組別帶蒂子宮黏膜下肌瘤患者無蒂子宮黏膜下肌瘤患者子宮頸息肉患者手術(shù)時間（min）22.65±4.98 43.26±15.37 15.53±10.35

3 討論

子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉屬于婦科常見疾病，相關(guān)資料顯示此類疾病的發(fā)病率在10%左右，如果未及時介入有效治療,將會對患者工作和生活產(chǎn)生較多的負面影響[4]。介入治療、藥物治療及傳統(tǒng)開腹手術(shù)的方法在子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉治療中應(yīng)用較為廣泛，經(jīng)長期實踐觀察發(fā)現(xiàn)前兩種方法的治療效果相對較差，后一種方法具有確切的療效，但是，具有手術(shù)切口大，術(shù)中出血量多以及術(shù)后恢復(fù)時間較長的弊端[5]。以前,醫(yī)生會使用血管鉗對肌瘤蒂進行鉗夾切除，在切除后行縫扎處理，此種治療方法具有治療不徹底的劣勢，宮腔或者頸管可能會殘留子宮肌瘤根蒂，術(shù)后患者出現(xiàn)出血或者復(fù)發(fā)的幾率明顯增加[6]。子宮切除術(shù)會對患者精神、心理及生理等方面產(chǎn)生較大的負面影響，此種治療方法可以完全切除病變，但是會出現(xiàn)如下并發(fā)癥：其一，斷扎附件會對患者卵巢血流產(chǎn)生一定的影響，會出現(xiàn)下腹部位置疼痛，性交痛以及卵巢增大的情況，當(dāng)情況比較嚴重時患者卵巢功能可能會出現(xiàn)早衰的情況，同時出現(xiàn)圍絕經(jīng)期的可能大大增加；其二，會對患者盆底完整性產(chǎn)生一定的影響，陰道會縮短，影響其性生活質(zhì)量[7]。宮腔鏡無需進行開腹處理，并且具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)時間短以及并發(fā)癥發(fā)生率較小的特征，在子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉治療中對其進行合理應(yīng)用具有如下優(yōu)勢：其一，可以對患者子宮肌瘤和息肉的具體位置、直徑大小以及形態(tài)等進行明確，可為后期治療方案的制定提供更多可靠的依據(jù)和支持；其二，不會對患者子宮正常解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生負面影響，能夠最大程度的改善患者子宮異常出血的癥狀；其三，患者仍然可以正常生育；其四，可以在可視狀態(tài)下對可能發(fā)生病變的位置進行活檢處理，可以對子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉的確診率進行提升；其五，治愈率較其他治療方法高，相關(guān)資料表明此種方法的治愈率高達80%[8]。但是，宮腔鏡治療效果同肌瘤大小、類型、宮腔深度以及患者年齡等具有一定的聯(lián)系，如果未做好術(shù)中、術(shù)后處理工作患者可能會出現(xiàn)體液超負荷以及低鈉血癥腦病的可能，為了最大程度的減少以上情況發(fā)生率，在術(shù)前醫(yī)生需要對患者各項指標(biāo)進行詳細檢查和記錄，嚴格按照流程和要求展開手術(shù)，在手術(shù)過程中需要密切觀察患者生命指標(biāo)和臨床癥狀，如果發(fā)生異常情況需要及時采取針對性策略進行處理，提升手術(shù)效果[9]。此外，為了減少患者術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，醫(yī)護人員需要做好并發(fā)癥預(yù)防和處理工作，子宮收縮不良及術(shù)中止血不到位會導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血的情況，醫(yī)生需要根據(jù)實際情況使用適量的宮縮劑和止血劑，同時，需要使用電凝方法進行止血，確保臨床治療效果；子宮穿孔是宮腔鏡治療此類疾病的又一并發(fā)癥，為了減少其發(fā)生率，醫(yī)生需要熟練掌握切割器的使用方法和要求，對切割深度進行嚴格把控，如果在術(shù)中發(fā)生穿孔的情況需要立刻終止手術(shù)，行腹腔鏡探查修補術(shù)；過度水化綜合癥主要指灌漿液吸收過量，進入血液循環(huán)后患者會出現(xiàn)血容量增加和低鈉血癥的情況，如未及時得到治療會引發(fā)全身癥狀，為了減少此種情況在手術(shù)過程中醫(yī)護人員需要對灌流液出量進行嚴格監(jiān)測，在各方面條件允許的情況下盡最大努力減少手術(shù)時間，與此同時需要對灌流壓力進行控制，術(shù)后對患者電解質(zhì)變化進行觀察，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況。

此次將本院在2015年6月～2016年12月收治的72例子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉患者作為研究對象，所有患者均行宮腔鏡治療，回顧分析臨床治療效果，研究結(jié)果為72例患者手術(shù)均成功，手術(shù)中未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，子宮黏膜下肌瘤患者及子宮頸息肉患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均較少；所有患者膨?qū)m液的使用量為240～2 700 ml，液體用完后患者尿管和腸道蠕動均得到明顯改善，體溫恢復(fù)至正常水平；術(shù)后陰道出血量較少，在抗感染治療一周后全部出院，出院后進行了為期半年的隨訪調(diào)查，所有患者的月經(jīng)均恢復(fù)正常水平，貧血患者的臨床癥狀得到較大幅度的改善。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉的效果較好，手術(shù)成功率較高，手術(shù)時間和術(shù)中出血量均較少，具有較大的臨床推廣價值。