熊艷芳

（孝感市中心醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

慢性牙周炎可形成牙周袋、牙齦炎癥、牙槽骨吸收破壞、附著喪失等病變，屬于一類牙周感染性疾病，臨床上對(duì)該類疾病患者主要采取牙周基礎(chǔ)治療方案，包括將牙石與菌斑清除，便于將患者的炎癥狀態(tài)改善，但是關(guān)于基礎(chǔ)治療方案是否能夠?qū)⒀啦酃枪橇吭黾由袩o(wú)明確的定論[1-2]。本次研究對(duì)給予基礎(chǔ)治療的慢性牙周炎患者采取CBCT檢查，分析治療前后牙槽骨的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2016年3月～2017年3月本院就診的慢性牙周炎患者120例，所有患者的疾病均獲得明確的診斷，對(duì)本次研究知情同意，所有牙列中的余留牙均超過(guò)20顆，存在附著喪失與骨吸收的位點(diǎn)數(shù)在全口牙中超過(guò)30%；同時(shí)將妊娠期或者哺乳期女性、吸煙者、患有甲亢與骨質(zhì)疏松等影響骨代謝的疾病患者排除，輕度、中度、重度疾病患者分別占據(jù)36例、44例、40例。

1.2 方法 對(duì)所有患者均給予牙周基礎(chǔ)治療方案，包括齦下刮治、齦上潔治、根面平整術(shù)等，并給予口腔健康宣教。治療后6個(gè)月進(jìn)行疾病復(fù)診，給予CBCT掃描。

CBCT掃描：在牙周基礎(chǔ)治療前，囑咐患者采取舒適的坐位，保持眶耳平面與地面平行，將頭部置于CBCT掃描架內(nèi)，并在牙列正中咬合，給予CBCT掃描，之后將掃描后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)重建。

牙槽骨密度定點(diǎn)、測(cè)量：將最先出現(xiàn)的牙槽嵴牙合的軸面斷層，對(duì)軸所處的部位進(jìn)行調(diào)節(jié)，給予密度測(cè)量工具對(duì)相鄰牙間牙槽骨密度進(jìn)行測(cè)量，采用CT值進(jìn)行評(píng)估。

牙槽骨高度定點(diǎn)與測(cè)量：對(duì)觀察軸的部位進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得觀察軸的焦點(diǎn)可通過(guò)牙中點(diǎn)部位，對(duì)觀察軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，便于軸線與牙體長(zhǎng)軸平行，對(duì)釉牙骨質(zhì)界面至牙槽嵴頂之間的距離進(jìn)行測(cè)量，由此判斷患者牙槽骨的吸收程度。

1.3 觀察指標(biāo) 分析治療前后牙槽骨密度與牙槽骨高度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙槽骨密度變化情況 治療后，輕度、中度、重度牙周炎患者的牙槽骨密度相比治療前均明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 所有患者治療前后的牙槽骨密度變化情況分析（，HU）Table 1 Analysis of changes in alveolar bone density of all patients before and after treatment(，HU)

表1 所有患者治療前后的牙槽骨密度變化情況分析（，HU）Table 1 Analysis of changes in alveolar bone density of all patients before and after treatment(，HU)

基礎(chǔ)治療后932.41±21.55 894.12±27.56 783.41±19.85組別輕度牙周炎（n=36）中度牙周炎（n=44）重度牙周炎（n=40）基礎(chǔ)治療前893.20±32.15 833.57±27.44 757.12±22.69

2.2 牙槽骨高度變化情況 治療后，輕度、中度、重度牙周炎患者的牙槽骨高度均有所降低，但是比較治療前后的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

慢性牙周炎是在多種因素的作用下導(dǎo)致的感染性疾病，牙菌斑中的細(xì)菌、細(xì)菌代謝產(chǎn)物為牙周炎的始動(dòng)因子，均會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)，并將牙周支持組織破壞，影響牙周組織的完整性，使得牙齒松動(dòng)[3-4]。目前臨床上對(duì)該類疾病患者主要采取基礎(chǔ)治療方案，包括刮治術(shù)、潔治術(shù)、菌斑控制等幫助患者將牙石、菌斑清除，將患者牙周組織的炎癥情況有效改善，使得牙齒松動(dòng)度降低[5]。分析牙槽骨對(duì)牙齒具有固定、支持等效果，分析牙齒的穩(wěn)定且能夠保持正常的功能基礎(chǔ)條件是牙槽骨密度、高度足夠，對(duì)該類患者進(jìn)行牙槽骨骨量分析，可對(duì)牙周炎的診療提供相關(guān)的判定依據(jù)[6]。臨床上對(duì)牙槽骨密度、高度進(jìn)行判斷的影像學(xué)方法包括螺旋CT、數(shù)字減影X線等方式，其中數(shù)字減影方式對(duì)于牙槽嵴頂骨的變化情況具有較高的敏感度，但是該類診斷技術(shù)對(duì)于圖像的分析主觀性較強(qiáng)，導(dǎo)致兩次拍攝的條件無(wú)法完全相同，不利于臨床上的廣泛推廣[7]。多層螺旋CT技術(shù)具有輻射劑量較大、拍攝成本較高等缺陷，同樣不適合在臨床上推廣。

表2 所有患者治療前后的牙槽骨高度變化情況分析（，mm）Table 2 Analysis of alveolar bone height changes of all patients before and after treatment(，mm)

表2 所有患者治療前后的牙槽骨高度變化情況分析（，mm）Table 2 Analysis of alveolar bone height changes of all patients before and after treatment(，mm)

基礎(chǔ)治療后1.95±0.85 3.68±1.04 5.45±1.12組別輕度牙周炎（n=36）中度牙周炎（n=44）重度牙周炎（n=40）基礎(chǔ)治療前2.30±0.65 3.93±0.75 5.86±0.82

CBCT診斷方式的經(jīng)濟(jì)成本不高、輻射劑量較高、具有較高的空間分辨率、圖像處理較為便捷，利于在臨床上廣泛推廣，該類診斷模式可提供清晰的診斷圖像，對(duì)于顱面骨等較為復(fù)雜部位的成像較為適用，將其用于牙周、牙齒細(xì)小解剖結(jié)構(gòu)的診斷工作中，其成像效果較佳，便于重建掃描數(shù)據(jù)，可隨意旋轉(zhuǎn)掃描方向，便于從多個(gè)角度進(jìn)行圖像觀察，并檢測(cè)長(zhǎng)度、角度等參數(shù)[8]。許多學(xué)者研究指出[9]，可將CBCT用于口腔疾病牙槽骨形態(tài)變化的臨床評(píng)估工作中，本次研究對(duì)所有慢性牙周炎患者均給予CBCT掃描，并給予基礎(chǔ)治療，分析治療前后牙槽骨的變化情況。結(jié)果顯示，治療后，所有患者的牙槽骨密度均明顯提高，牙槽骨高度有所下降，但比較治療前后數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，隨著患者牙周炎嚴(yán)重程度的增加，牙槽骨密度將會(huì)隨之減少，牙槽骨的吸收情況將會(huì)隨之遞增。

綜上情況可知，對(duì)慢性牙周炎患者采取牙周基礎(chǔ)治療可改善牙槽骨密度，同時(shí)給予CBCT檢查，便于對(duì)治療前后的牙槽骨變化情況進(jìn)行評(píng)估。