于美玲

（沈陽維康醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110021）

在呼吸系統(tǒng)疾病中，小兒支氣管肺炎是較為常見的一種，主要是因支原體、細(xì)菌、真菌等致病菌侵染所致。兒童體質(zhì)較弱，抵抗力不足，器官發(fā)育尚不完全，相比其他人群，更易發(fā)生支氣管肺炎[1]，治療具有一定難度，易反復(fù)發(fā)作，患兒以呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)，治療不當(dāng)或不及時，極易引發(fā)各類并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患兒身體健康及生命安全。在疾病治療方面，喜炎平注射液解熱、抗菌等作用較強，同時還可提高機體免疫力，在感染性疾病中應(yīng)用效果較佳。本文旨在探討小兒支氣管采取喜炎平注射液聯(lián)合特布他林、布地奈德霧化吸入的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年5月～2017年8月收治的68例支氣管肺炎患兒進(jìn)行此次研究，以隨機基本原則為依據(jù)分為對照組與觀察組，各34例。對照組年齡6個月～7歲，平均年齡（2.79±0.46）歲，男20例，女14例，病程1～8天，平均病程（3.68±0.44）d。觀察組年齡1～8歲，平均年齡（3.04±0.67）歲，男18例，女16例，病程1～7天，平均病程（3.90±0.65）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查確診為支氣管肺炎者；年齡6個月以上；存在氣喘、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，伴有肺部感染；家長知情同意，且積極配合此次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；支氣管擴張、支氣管哮喘等疾?。唤趦?nèi)存在支氣管肺炎藥物治療史者；其他臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以對癥干預(yù)措施，保持呼吸道暢通，及時清理分泌物，適當(dāng)增加營養(yǎng)，予以科學(xué)飲食指導(dǎo)，保持飲食清淡、易消化，避免刺激、辛辣、生冷等食物，維持室內(nèi)溫濕度適宜、干凈整潔，定時通風(fēng)。

對照組采取常規(guī)治療，退熱治療采取對乙酰氨基酚（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51021476），劑量為每次10～20 mg/kg，同時采取物理降溫，針對持續(xù)發(fā)熱者，間隔4小時給藥1次，每日不超過6次，抗感染治療選擇頭孢呋辛（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031237），劑量為每次50～100 mg/kg，每天1～2次，靜脈滴注，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果，調(diào)整藥物種類及用量，化痰平喘選擇鹽酸氨溴索（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113358）治療，每天2次，靜脈注射，每次15 mg，根據(jù)實際情況，必要時實施吸痰操作。

觀察組在此基礎(chǔ)上，予以喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20026249）聯(lián)合特布他林（浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030401）、布地奈德（魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030987）霧化吸入，靜脈滴注喜炎平，劑量為每次5～10 mg/kg，每天1次，連續(xù)使用7天，將其置于100 ml葡萄糖注射液（安丘市魯安藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123065）中使用，特布他林劑量為每次2.5 mg，連續(xù)使用7天，每天2次，霧化吸入，布地奈德劑量為每次1 mg，每天2次，連續(xù)使用7天。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組癥狀緩解時間、住院時間、炎性因子水平及不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性因子水平比較 兩組用藥前炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，用藥后，觀察組C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞、降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)水平分別為（5.02±0.74）mg/L、（57.21±2.93）%、（0.36±0.09）ng/ml、（4.60±0.68）×109/L，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞、降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)水平比較（）Table 1 The comparison of levels of C reactive protein,neutrophils,Calcitonin,and white blood cell count in the two groups()

表1 兩組C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞、降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)水平比較（）Table 1 The comparison of levels of C reactive protein,neutrophils,Calcitonin,and white blood cell count in the two groups()

白細(xì)胞計數(shù)（×109/L）15.15±1.68 4.60±0.68 15.40±1.93 7.98±0.82 18.50 0.01項目觀察組例數(shù)34對照組34時間用藥前用藥后用藥前用藥后t值P值C反應(yīng)蛋白（mg/L）30.58±3.11 5.02±0.74 29.64±3.05 13.79±1.48 30.90 0.01中性粒細(xì)胞（%）84.39±4.66 57.21±2.93 83.54±5.70 69.31±3.61 15.17 0.01降鈣素原（ng/ml）1.81±0.52 0.36±0.09 1.75±0.64 0.60±0.21 6.13 0.01

2.2 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較 觀察組咳嗽、肺 部啰音、發(fā)熱、喘息、住院時間分別為（4.06±0.68）d、（5.21±0.46）d、（1.70±0.44）d、（2.24±0.43）d、（7.04±0.96）d，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較（）Table 2 The comparison of Symptom relief time and hospital stay in the two groups()

表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較（）Table 2 The comparison of Symptom relief time and hospital stay in the two groups()

住院時間7.04±0.96 10.15±1.48 11.92 0.01項目觀察組對照組t值P值例數(shù)34 34咳嗽4.06±0.68 8.13±0.79 22.77 0.01肺部啰音5.21±0.46 9.34±0.95 22.82 0.01發(fā)熱1.70±0.44 3.23±0.82 9.59 0.01喘息2.24±0.43 6.11±1.15 18.38 0.01

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況對比 在不良事件方面，觀察組數(shù)據(jù)（2.94%）低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生概率對比（n）Table 3 The comparison of Probability of adverse events in the two groups（n）

3 討論

支氣管肺炎主要是因病原體（如病毒、細(xì)菌等）經(jīng)呼吸道侵入機體所致，可見支氣管壁及氣管腫脹，分泌物明顯增多，進(jìn)一步對呼吸道暢通造成影響，導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀。針對小兒患者而言[2-4]，其肺部發(fā)育尚不成熟，管壁相對較為柔軟，支氣管及氣管均較短，組織彈性欠缺，故而，相比其他人群，兒童發(fā)生支氣管肺炎風(fēng)險更高。此疾病不僅會損害患兒肺功能，還會導(dǎo)致微循環(huán)障礙、消化道出血及肺大泡等多種并發(fā)癥，對患兒生命安全造成極大威脅。在病毒感染引起的支氣管肺炎治療方面，目前尚無特效藥物[5-7]，針對細(xì)菌感染型，采取抗生素等藥物治療，可取得一定效果，但耐藥現(xiàn)象時有發(fā)生，對治療及預(yù)后效果造成一定影響。

本文觀察組采取喜炎平注射液聯(lián)合特布他林、布地奈德霧化吸入治療，效果較為理想。喜炎平注射液屬于中藥制劑，主要包含穿心蓮內(nèi)酯[8-9]，廣泛應(yīng)用于肺炎支原體肺炎、扁桃體炎等多種疾病治療中。在藥理研究方面，穿心蓮內(nèi)酯已被證實，具有較強的抗菌抗病毒效果，可滅活甲型流感病毒、腺病毒等，對于肺炎雙球菌、流感桿菌等抑菌作用較強。另外，此藥物還可化痰止咳[10]，改善支氣管平滑肌痙攣狀況，促使痰液分泌減少，同時還具有提高免疫力作用，機體吞噬細(xì)胞能力得到顯著增強，免疫球蛋白含量增高，進(jìn)一步提高機體清除病原體的能力。在實際應(yīng)用過程中，有效清除痰液，保持呼吸道暢通，可在很大程度上保證治療效果。本次聯(lián)合霧化吸入治療，特布他林具有擴張支氣管之效，可提高支氣管黏膜纖毛相關(guān)功能，機體黏液被稀釋，更有利于排出體外，還可降低血管通透性，采取霧化給藥，局部藥物濃度較高，更為安全有效。布地奈德則屬于糖皮質(zhì)激素，對于炎性細(xì)胞、水腫及過敏性介質(zhì)均有一定抑制作用[11]。三種藥物聯(lián)合使用，可起到協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果。

此次研究可見，兩組用藥前炎性因子水平均高于正常值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，用藥后，觀察組C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞、降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)水平[（5.02±0.74）mg/L、（57.21±2.93）%、（0.36±0.09）ng/ml、（4.60±0.68）×109/L]優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在癥狀緩解方面，觀察組咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱、喘息、住院時間[（4.06±0.68）d、（5.21±0.46）d、（1.70±0.44）d、（2.24±0.43）d、（7.04±0.96）d]低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良事件發(fā)生率差異不大，均未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

綜上所述，喜炎平注射液與特布他林、布地奈德霧化吸入聯(lián)合應(yīng)用于小兒支氣管肺炎中，臨床價值較高，可顯著改善其炎性因子水平，促進(jìn)疾病康復(fù)，且安全性較高。