萬小萍，袁文娟，湯金環(huán)

（南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008）

脛腓骨骨折是一種臨床常見病，患者疼痛感明顯，疼痛會對患者中樞系統(tǒng)、胃腸道、心肺功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)等造成嚴(yán)重的不良影響，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，增強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮性，出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，部分患者由于疼痛劇烈不能活動，進(jìn)而形成血栓，患者肉體以及精神均受嚴(yán)重折磨，由此可知，疼痛的護(hù)理管理顯得至關(guān)重要[1-2]?；谝陨涎芯勘尘?，本文為了分析脛腓骨骨折患者行疼痛管理的臨床護(hù)理效果，特收集2015年9月～2017年9月本院收治的92例脛腓骨骨折患者查究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年9月～2017年9月本院收治的92例脛腓骨骨折患者，均滿足《外科學(xué)》中對脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)MRI以及CT確診，以入院順序奇偶性分組，分試驗組、對照組，每組樣本容量46例。試驗組女20例，男26例，年齡22～42歲，平均年齡（32.5±8.1）歲；受傷時間2～8 h，平均時間（5.6±3.5）h；骨折部位：22例左側(cè)、20例右側(cè)、4例雙側(cè)。致傷原因：20例跌倒傷、18例擠壓傷、6例腫物砸傷、2例機(jī)器絞軋傷。對照組女18例，男28例，年齡24～41歲，平均年齡（32.8±6.7）歲；受傷時間3～8 h，平均時間（5.4±2.4）h；骨折部位：24例左側(cè)、17例右側(cè)、5例雙側(cè)。致傷原因：23例跌倒傷、15例擠壓傷、5例腫物砸傷、3例機(jī)器絞軋傷。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證、血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病的。②配合度、依從性較差的。③合并其他部位骨折的。④存在精神疾病、溝通障礙、意識障礙的。⑤家屬、患者反對本次研究的。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采納常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑治療，病情觀察，告知患者飲食宜清淡等。

1.2.2 試驗組 采納疼痛管理：①具體內(nèi)容：護(hù)理人員可通過對患者進(jìn)行健康教育、想象法、放松法等形式為患者普及術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識。協(xié)助患者采取舒適的體位，保證病房空氣清新，衛(wèi)生干凈整潔，溫濕度適宜，為患者提供一個優(yōu)質(zhì)、舒適的治療環(huán)境。護(hù)士要主動與患者取得聯(lián)系，掌握其心理情緒變化，綜合其文化程度、具體病情以及家庭情況進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，最大限度的消除患者心中的負(fù)性情緒，促使其以樂觀、積極、良好的心態(tài)面對治療。護(hù)理人員可通過針刺、理療、熱敷、冷敷、分散注意力等方式緩解患者疼痛，避免由于劇烈疼痛而引發(fā)骨筋膜室綜合征[3]。②具體流程：所有研究對象的責(zé)任護(hù)士于術(shù)前1天對患者、家屬進(jìn)行疼痛管理以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的健康宣教，包括意義、方法以及概念等，對多種藥物與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合的作用和機(jī)制進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。詳細(xì)告知患者鎮(zhèn)痛泵的留置位置、效果、藥物時間以及原理等，對于家屬、患者的疑問，要耐心、詳細(xì)的回答[4]。用VAS評分（視覺模擬評分法）評定患者的疼痛程度，對于VAS評分在3分以下（含3分）的患者，可實施非藥物性的護(hù)理干預(yù)，例如音樂療法、轉(zhuǎn)移療法等心理護(hù)理，根據(jù)患者的興趣愛好，每日在病房為患者播放30 min的音樂，多與患者溝通交流，帶給患者正能量，使得患者時刻保持愉悅的心情，可起到緩解疼痛的作用[5]。對于VAS評分在4分以下（含4分）的患者，在有效按壓鎮(zhèn)痛泵的情況下，予以40 mg帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130044；規(guī)格：40 mg），肌內(nèi)注射，或者予以10 ml氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20041508；規(guī)格：5 ml：50 mg），溶于 100 ml 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，強(qiáng)調(diào)患者需按時服藥。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 VAS評分 滿分是10分，無痛記為0分，疼痛輕度記為1～3分，疼痛中度記為4～6分，疼痛劇烈記為7～10分，分值越高，說明患者疼痛癥狀越顯著[6]。

1.3.2 護(hù)理優(yōu)良率 優(yōu)：步態(tài)正常，疼痛感基本消失，患肢愈合理想。良：疼痛感可忍，患肢旋轉(zhuǎn)畸形范圍在10～15度?？桑禾弁锤忻黠@，患肢旋轉(zhuǎn)畸形范圍在15～25度。差：疼痛感劇烈，患肢旋轉(zhuǎn)范圍在25度以上。（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%=護(hù)理優(yōu)良率。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計并計算兩組關(guān)節(jié)功能障礙、壓瘡、骨筋膜綜合征發(fā)生率。

1.3.4 患者滿意度 采用科室自制的問卷調(diào)查表評定，有很滿意、滿意、不滿意三個等級之分，（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=患者滿意度[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分對比 入院后第2天、第5天、第7天的VAS評分：試驗組較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分對比（）Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups()

表1 兩組VAS評分對比（）Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups()

入院第7天（分）2.21±1.02 5.14±1.34 11.800 3 0.000 0組別試驗組（n=46）對照組（n=46）t值P值入院第2天（分）3.11±1.28 5.62±1.84 7.595 0 0.000 0入院第5天（分）2.86±1.14 5.37±1.52 8.959 8 0.000 0

2.2 兩組護(hù)理優(yōu)良率對比 護(hù)理優(yōu)良率：試驗組（95.7%）較對照組（73.9%）高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理優(yōu)良率對比[n（%）]Table 2 Comparison of excellent and good rate of nursing care between the two groups[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率4.3%較對照組17.4%低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度對比 試驗組的患者滿意度97.8%較對照組76.1%高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n（%）]Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

脛腓骨骨折是指骨折發(fā)生于患者的踝部直至脛骨平臺，多是由于滑倒扭傷、高空跌落、打擊、壓砸、沖撞所致，骨折后患者往往存在小腿腫脹、疼痛等癥狀，如果治療不及時或者治療方法不合理，極易導(dǎo)致骨折部位長期不愈合，并且患者截肢的可能性較大[8]。臨床治療該病主要以手術(shù)治療為主，但術(shù)后患者需要長期性臥床，并且疼痛在疾病的救治過程中在所難免，疼痛不利于骨折部位以及切口部位的愈合，疼痛現(xiàn)已被臨床認(rèn)為是患者的第五大生命體征，治療期間良好的鎮(zhèn)痛護(hù)理對于患者病情的恢復(fù)具有極為重要的影響[9]。

疼痛管理是一種針對性護(hù)理管理模式，是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式不斷改革的產(chǎn)物，將患者作為整個護(hù)理服務(wù)的中心和主體，對患者的病情以及疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確而又專業(yè)的評估，綜合患者的具體情況予以針對性的鎮(zhèn)痛護(hù)理和心理疏導(dǎo)，更加注重患者的心理健康，加強(qiáng)與患者的溝通、交流，為患者提供一個舒適的治療環(huán)境，保證患者以良好、樂觀的心態(tài)面對治療，一定程度上減輕了患者在治療期間的應(yīng)激反應(yīng)，提高了血流動力學(xué)穩(wěn)定性，同時讓患者感受到了護(hù)理人員的責(zé)任心和專業(yè)性。根據(jù)VAS評分法合理的選擇鎮(zhèn)痛措施，一定程度上避免了鎮(zhèn)痛藥物的濫用，明顯降低了由于鎮(zhèn)痛藥物而引發(fā)的不良反應(yīng)，提高了護(hù)理措施的安全性，并節(jié)省了大量的醫(yī)療資源，現(xiàn)已得到廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的高度認(rèn)可和贊同[10-11]。本文研究顯示，試驗組的VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對照組的低，護(hù)理優(yōu)良率、患者滿意度較對照組的高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在梁慧萍等[12]研究中，觀察組、對照組護(hù)理滿意度分別是91.18%、77.94%，觀察組的顯著較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與本文研究結(jié)果不謀而合，證實了疼痛管理在脛腓骨骨折護(hù)理中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒、參考價值。

綜上所述，脛腓骨骨折患者采納疼痛管理，明顯減輕了患者疼痛感，減少了并發(fā)癥，贏得了患者的一致好評，效果確切，廣大患者值得信賴并予以推廣。