萬小萍,袁文娟,湯金環(huán)
(南昌市洪都中醫(yī)院,江西 南昌 330008)
脛腓骨骨折是一種臨床常見病,患者疼痛感明顯,疼痛會對患者中樞系統(tǒng)、胃腸道、心肺功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)等造成嚴(yán)重的不良影響,進(jìn)而引發(fā)機(jī)體水電解質(zhì)紊亂,增強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮性,出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀,部分患者由于疼痛劇烈不能活動,進(jìn)而形成血栓,患者肉體以及精神均受嚴(yán)重折磨,由此可知,疼痛的護(hù)理管理顯得至關(guān)重要[1-2]?;谝陨涎芯勘尘?,本文為了分析脛腓骨骨折患者行疼痛管理的臨床護(hù)理效果,特收集2015年9月~2017年9月本院收治的92例脛腓骨骨折患者查究,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 收集2015年9月~2017年9月本院收治的92例脛腓骨骨折患者,均滿足《外科學(xué)》中對脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)MRI以及CT確診,以入院順序奇偶性分組,分試驗組、對照組,每組樣本容量46例。試驗組女20例,男26例,年齡22~42歲,平均年齡(32.5±8.1)歲;受傷時間2~8 h,平均時間(5.6±3.5)h;骨折部位:22例左側(cè)、20例右側(cè)、4例雙側(cè)。致傷原因:20例跌倒傷、18例擠壓傷、6例腫物砸傷、2例機(jī)器絞軋傷。對照組女18例,男28例,年齡24~41歲,平均年齡(32.8±6.7)歲;受傷時間3~8 h,平均時間(5.4±2.4)h;骨折部位:24例左側(cè)、17例右側(cè)、5例雙側(cè)。致傷原因:23例跌倒傷、15例擠壓傷、5例腫物砸傷、3例機(jī)器絞軋傷。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌證、血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病的。②配合度、依從性較差的。③合并其他部位骨折的。④存在精神疾病、溝通障礙、意識障礙的。⑤家屬、患者反對本次研究的。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采納常規(guī)護(hù)理,包括監(jiān)測生命體征,遵醫(yī)囑治療,病情觀察,告知患者飲食宜清淡等。
1.2.2 試驗組 采納疼痛管理:①具體內(nèi)容:護(hù)理人員可通過對患者進(jìn)行健康教育、想象法、放松法等形式為患者普及術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識。協(xié)助患者采取舒適的體位,保證病房空氣清新,衛(wèi)生干凈整潔,溫濕度適宜,為患者提供一個優(yōu)質(zhì)、舒適的治療環(huán)境。護(hù)士要主動與患者取得聯(lián)系,掌握其心理情緒變化,綜合其文化程度、具體病情以及家庭情況進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo),最大限度的消除患者心中的負(fù)性情緒,促使其以樂觀、積極、良好的心態(tài)面對治療。護(hù)理人員可通過針刺、理療、熱敷、冷敷、分散注意力等方式緩解患者疼痛,避免由于劇烈疼痛而引發(fā)骨筋膜室綜合征[3]。②具體流程:所有研究對象的責(zé)任護(hù)士于術(shù)前1天對患者、家屬進(jìn)行疼痛管理以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的健康宣教,包括意義、方法以及概念等,對多種藥物與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合的作用和機(jī)制進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。詳細(xì)告知患者鎮(zhèn)痛泵的留置位置、效果、藥物時間以及原理等,對于家屬、患者的疑問,要耐心、詳細(xì)的回答[4]。用VAS評分(視覺模擬評分法)評定患者的疼痛程度,對于VAS評分在3分以下(含3分)的患者,可實施非藥物性的護(hù)理干預(yù),例如音樂療法、轉(zhuǎn)移療法等心理護(hù)理,根據(jù)患者的興趣愛好,每日在病房為患者播放30 min的音樂,多與患者溝通交流,帶給患者正能量,使得患者時刻保持愉悅的心情,可起到緩解疼痛的作用[5]。對于VAS評分在4分以下(含4分)的患者,在有效按壓鎮(zhèn)痛泵的情況下,予以40 mg帕瑞昔布鈉(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130044;規(guī)格:40 mg),肌內(nèi)注射,或者予以10 ml氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20041508;規(guī)格:5 ml:50 mg),溶于 100 ml 0.9%的氯化鈉溶液中,靜脈滴注,強(qiáng)調(diào)患者需按時服藥。
1.3 評價指標(biāo)
1.3.1 VAS評分 滿分是10分,無痛記為0分,疼痛輕度記為1~3分,疼痛中度記為4~6分,疼痛劇烈記為7~10分,分值越高,說明患者疼痛癥狀越顯著[6]。
1.3.2 護(hù)理優(yōu)良率 優(yōu):步態(tài)正常,疼痛感基本消失,患肢愈合理想。良:疼痛感可忍,患肢旋轉(zhuǎn)畸形范圍在10~15度??桑禾弁锤忻黠@,患肢旋轉(zhuǎn)畸形范圍在15~25度。差:疼痛感劇烈,患肢旋轉(zhuǎn)范圍在25度以上。(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%=護(hù)理優(yōu)良率。
1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計并計算兩組關(guān)節(jié)功能障礙、壓瘡、骨筋膜綜合征發(fā)生率。
1.3.4 患者滿意度 采用科室自制的問卷調(diào)查表評定,有很滿意、滿意、不滿意三個等級之分,(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%=患者滿意度[7]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用“”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組VAS評分對比 入院后第2天、第5天、第7天的VAS評分:試驗組較對照組低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組VAS評分對比()Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups()
表1 兩組VAS評分對比()Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups()
入院第7天(分)2.21±1.02 5.14±1.34 11.800 3 0.000 0組別試驗組(n=46)對照組(n=46)t值P值入院第2天(分)3.11±1.28 5.62±1.84 7.595 0 0.000 0入院第5天(分)2.86±1.14 5.37±1.52 8.959 8 0.000 0
2.2 兩組護(hù)理優(yōu)良率對比 護(hù)理優(yōu)良率:試驗組(95.7%)較對照組(73.9%)高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組護(hù)理優(yōu)良率對比[n(%)]Table 2 Comparison of excellent and good rate of nursing care between the two groups[n(%)]
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率4.3%較對照組17.4%低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]
2.4 兩組患者滿意度對比 試驗組的患者滿意度97.8%較對照組76.1%高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者滿意度對比[n(%)]Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups of patients[n(%)]
脛腓骨骨折是指骨折發(fā)生于患者的踝部直至脛骨平臺,多是由于滑倒扭傷、高空跌落、打擊、壓砸、沖撞所致,骨折后患者往往存在小腿腫脹、疼痛等癥狀,如果治療不及時或者治療方法不合理,極易導(dǎo)致骨折部位長期不愈合,并且患者截肢的可能性較大[8]。臨床治療該病主要以手術(shù)治療為主,但術(shù)后患者需要長期性臥床,并且疼痛在疾病的救治過程中在所難免,疼痛不利于骨折部位以及切口部位的愈合,疼痛現(xiàn)已被臨床認(rèn)為是患者的第五大生命體征,治療期間良好的鎮(zhèn)痛護(hù)理對于患者病情的恢復(fù)具有極為重要的影響[9]。
疼痛管理是一種針對性護(hù)理管理模式,是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式不斷改革的產(chǎn)物,將患者作為整個護(hù)理服務(wù)的中心和主體,對患者的病情以及疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確而又專業(yè)的評估,綜合患者的具體情況予以針對性的鎮(zhèn)痛護(hù)理和心理疏導(dǎo),更加注重患者的心理健康,加強(qiáng)與患者的溝通、交流,為患者提供一個舒適的治療環(huán)境,保證患者以良好、樂觀的心態(tài)面對治療,一定程度上減輕了患者在治療期間的應(yīng)激反應(yīng),提高了血流動力學(xué)穩(wěn)定性,同時讓患者感受到了護(hù)理人員的責(zé)任心和專業(yè)性。根據(jù)VAS評分法合理的選擇鎮(zhèn)痛措施,一定程度上避免了鎮(zhèn)痛藥物的濫用,明顯降低了由于鎮(zhèn)痛藥物而引發(fā)的不良反應(yīng),提高了護(hù)理措施的安全性,并節(jié)省了大量的醫(yī)療資源,現(xiàn)已得到廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的高度認(rèn)可和贊同[10-11]。本文研究顯示,試驗組的VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對照組的低,護(hù)理優(yōu)良率、患者滿意度較對照組的高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在梁慧萍等[12]研究中,觀察組、對照組護(hù)理滿意度分別是91.18%、77.94%,觀察組的顯著較高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與本文研究結(jié)果不謀而合,證實了疼痛管理在脛腓骨骨折護(hù)理中的可行性、有效性,在臨床中具有較高的借鑒、參考價值。
綜上所述,脛腓骨骨折患者采納疼痛管理,明顯減輕了患者疼痛感,減少了并發(fā)癥,贏得了患者的一致好評,效果確切,廣大患者值得信賴并予以推廣。