黃鳳蓮，陳雪梅，金強(qiáng)珍

（1.宜春市新建醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000；2.靖安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000；3.靖安縣宮頸癌防治研究所婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000）

盆腔炎是女性較為常見的疾病，主要指生殖器及周邊組織所發(fā)生的慢性非特異性炎性疾病，患者常伴有下腹壓痛感、陰道分泌物增多、檢查可觸及囊性包塊及觸痛感等癥狀，對患者的生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，臨床上常采用對癥治療及抗感染的方式對盆腔炎進(jìn)行治療，其中阿奇霉素是常用的治療藥物，且取得一定成效，但長期使用不良反應(yīng)較多，且易反復(fù)發(fā)作[3]。本研究主要探討阿奇霉素聯(lián)合盆腔炎制劑及微波熱療治療盆腔炎對患者的子宮血流動力學(xué)指標(biāo)的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年6月期間本院收治的118例盆腔炎患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各59例。對照組年齡21～48歲，平均（34.36±5.82）歲；病程14～28周，平均（21.25±2.06）周。觀察組年齡23～46歲，平均（34.07±5.54）歲；病程13～29周，平均（21.34±2.18）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均經(jīng)婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；③年齡≥20歲；④所有患者均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知障礙者；②合并嚴(yán)重的心肝腎等功能異常者；③對本研究所用藥物存在禁忌者。

1.3 方法 對照組采用阿奇霉素注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067807）進(jìn)行治療，將0.5 g阿奇霉素注射液加入250 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每天1次，靜滴時(shí)間需＞1 h；隨后根據(jù)患者情況對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，再改為阿奇霉素分散片（江蘇普華克勝藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093309），飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)口服，每次0.5 g，每天1次。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用盆腔炎制劑及微波熱療，方法如下：①盆腔炎制劑2號方如下：赤芍15 g、石見穿15g、茯苓12g、延胡索12 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、桃仁10 g、制大黃10 g、香附10 g、狗脊10 g、川楝子10 g、桂枝10 g、吳茱萸6 g、川穹6 g，以水煎煮后取藥汁，為患者灌腸治療，每次100ml，每次保留時(shí)間需＞1 h，每天1次。7 d為1個(gè)療程，需治療4個(gè)療程；②微波熱療方法：選用WB-3100型多功能微波治療儀（徐州市寶應(yīng)醫(yī)療設(shè)備有限公司），治療前需將患者身上的金屬部件移除，叮囑患者保持平臥位，露出下腹部，將避孕套套在已消毒的探頭上，并置于陰道內(nèi)，使探頭前端伸至后穹窿部。微波頻率設(shè)置為2 450 MHz，輸出功率為25～35 W，溫度約40～42℃，治療時(shí)間20 min，每天1次，15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 對比兩組臨床療效、子宮血流動力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效，顯效：患者臨床癥狀及體征消失，B超檢查結(jié)果正常；有效：癥狀及體征明顯改善，B超檢查附件增厚程度明顯減輕，包塊明顯縮小，盆腔積液消失；無效：上述均未改變，甚至加重?？傆行У扔陲@效與有效之和；②子宮血流動力學(xué)指標(biāo)主要包括血流速度、搏動指數(shù)及阻力指數(shù)；③不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、皮膚反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為93.22%（55/59），其中顯效35例，有效20例，無效4例；對照組治療總有效率為79.66%（47/59），其中顯效28例，有效19例，無效12例，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.628，P=0.032）。

2.2 子宮血流動力學(xué)指標(biāo) 觀察組患者血流速度、搏動指數(shù)及阻力指數(shù)均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者子宮血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)對比（）Table 1 Comparison of various indicators of uterine hemodynamics between the two groups()

表1 兩組患者子宮血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)對比（）Table 1 Comparison of various indicators of uterine hemodynamics between the two groups()

阻力指數(shù)0.82±0.05 0.73±0.02 12.837 0.000組別觀察組（n=59）對照組（n=59）t值P值血流速度（cm/s）0.57±0.04 0.42±0.03 23.043 0.000搏動指數(shù)2.43±0.12 2.04±0.10 19.178 0.000

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.78%（4/59），其中胃腸道反應(yīng)1例，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂1例，皮膚反應(yīng)2例；對照組發(fā)生率為5.08%（3/59），其中胃腸道反應(yīng)2例，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.152，P=0.697）。

3 討論

近年來，隨著生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，盆腔炎的發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[5]。相關(guān)研究指出，盆腔炎的發(fā)生、病情變化主要與炎癥細(xì)胞因子浸潤所引發(fā)的慢性非特異性炎癥有關(guān)[6]。同時(shí)，盆腔炎的產(chǎn)生還使患者子宮內(nèi)的血流速度發(fā)生改變，導(dǎo)致搏動指數(shù)及阻力指數(shù)明顯降低，因此，臨床上常將子宮血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況作為治療效果及預(yù)后評估的重要指標(biāo)[7]。

阿奇霉素屬于廣譜類抗菌藥物，其抗菌效果顯著，在臨床抗感染治療中廣泛應(yīng)用，但單獨(dú)使用阿奇霉素根治效果欠佳[8-9]。中醫(yī)中，盆腔炎屬“帶下病”、“熱入血室”等范疇，治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、清熱利濕為主[10-11]。盆腔炎制劑2號方是治療盆腔炎的常用藥物，藥方中的赤芍、當(dāng)歸、白芍、桃仁、川穹、石見穿具有活血化瘀、行氣止痛等功效；茯苓、桂枝、吳茱萸具有通經(jīng)溫絡(luò)、散寒止痛等功效；玄胡索、香附、川楝子具有止痛活血等功效；制大黃具有活血理氣等功效。諸藥合用，共同起到理氣活血、化瘀止痛的作用[12-13]。微波熱療屬于物理治療方式，主要通過高頻率局部輻射進(jìn)行治療，其具有較強(qiáng)的穿透力及高效率的熱效應(yīng)，可直達(dá)病變部位，促進(jìn)組織代謝，有效擴(kuò)張組織血管，改善血液循環(huán)，還可使藥物的滲透效果大大增強(qiáng)，加快炎癥的吸收，進(jìn)而達(dá)到改善患者血流動力學(xué)的目的[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，血流速度、搏動指數(shù)及阻力指數(shù)均較對照組高，阿奇霉素聯(lián)合盆腔炎制劑及微波熱療治療盆腔炎對患者的子宮血流動力學(xué)指標(biāo)的影響顯著。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合治療具有較高安全性。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合盆腔炎制劑及微波熱療治療盆腔炎可有效提升患者臨床療效，改善子宮血流動力學(xué)，且安全性較高。