劉筠，鐘喜艷

（南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西 南昌 330000）

骨折早期患者的軟組織存在不同程度的損傷，患肢存在一定的疼痛、腫脹，肢體腫脹不利于動脈供血或者靜脈回流，骨折后不論采取石膏外固定，還是復(fù)位小夾板，或者切開復(fù)位內(nèi)固定治療，腫脹癥狀均在臨床中較為常見，多在上肢的肘關(guān)節(jié)以下，或下肢的足踝部和小腿部，如果治療不及時(shí)或方法不恰當(dāng)，患者極易出現(xiàn)筋膜間室綜合征，由此可知，骨折后盡快消腫對于患者病情恢復(fù)具有極為重要的影響，常規(guī)西醫(yī)治療效果一般，患者的腫脹癥狀消退不明顯，且給機(jī)體帶來的不良反應(yīng)相對較多，具有一定的局限性[1-2]。本文為了分析自制中藥金黃膏外敷治療骨折后腫脹的療效，特收集2015年9月～2017年9月本科收治的90例骨折后腫脹患者查究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本科2015年9月～2017年9月收治的90例骨折后腫脹患者，均經(jīng)MEI、CT確診，以入院順序奇偶性分為試驗(yàn)組與對照組，各45例。試驗(yàn)組女18例，男27例，年齡20～62歲，平均年齡（41.4±20.8）歲；骨折時(shí)間2～12 h，平均時(shí)間（7.3±4.7）h；骨折部位：3例踝關(guān)節(jié)、14例脛腓骨、9例股骨、9例前臂、10例肱骨。對照組女19例，男26例，年齡24～60歲，平均年齡（42.4±17.6）歲；骨折時(shí)間3～12 h，平均時(shí)間（7.5±4.5）h；骨折部位：4例踝關(guān)節(jié)、13例脛腓骨、7例股骨、9例前臂、12例肱骨。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者及家屬知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物過敏的患者；②研究前采用過其他消腫治療的；③哺乳期、妊娠期的女性；④合并其他血液循環(huán)系統(tǒng)疾病的；⑤存在溝通障礙、精神疾病、意識障礙的；⑥配合度、依從性較差的；⑦肝功能、腎功能、心功能不健全的；⑧合并重大感染、皮膚潰爛嚴(yán)重的。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以125 ml甘露醇（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020861；規(guī)格：250 ml:50 g），靜脈滴注，每天1次；予以25 ml骨肽注射液（云南南詔藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H53022164，規(guī)格：2 ml），溶于400 ml 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每天1次；對于劇烈疼痛或者出血的患者，要酌情予以鎮(zhèn)痛劑、止血劑等對癥處理。足下墊枕，將患肢抬高15°～25°，加快靜脈以及淋巴的血液回流。外敷冰袋，患肢用毛巾包裹，每天2次，每次1小時(shí)；指導(dǎo)患者及早的進(jìn)行足趾背伸跖屈活動，以加快肌肉功能的恢復(fù)，療程1個月[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組 常規(guī)西醫(yī)治療方法與對照組一致，予以自制中藥金黃膏（由天花粉、厚樸、蒼術(shù)、陳皮、生南星、白芷、姜黃、黃柏、大黃組成），厚度5～7 mm，面積大于腫脹處，外用4～5層紗布覆蓋，而后用膠布粘上，每天2次。敷藥之前，要詳細(xì)了解患者的過敏癥狀，判斷腫脹局部的皮膚是否完好，如果皮膚有少許小水泡或者破潰，要及時(shí)用75%的酒精消毒，敷上無菌小方紗一塊，將敷有金黃膏的棉墊敷在患肢上，用繃帶包扎好，松緊度以可以伸進(jìn)一手指為宜，一般每天換藥1次，療程2周[4]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療效果 顯效：用藥3天后，腫脹癥狀顯著消退，皮紋出現(xiàn)，患肢與健側(cè)肢體的差值在0.3 cm以下（含0.3 cm）。有效：用藥4～6天后，腫脹明顯消退，皮紋出現(xiàn)，患肢與健側(cè)肢體的差值在0.3～0.9 cm。無效：用藥7天后，患肢腫脹程度變化不明顯，甚至可見加重跡象，患肢與健側(cè)肢體的差值在0.9 cm以上（含0.9 cm）。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.3.2 腫脹評分 用四級法評定兩組患者治療后第3天、第5天、第7天的腫脹程度：無腫脹為Ⅰ級，記為0分；上瞼輕度腫脹；皮膚未出現(xiàn)青紫，周圍軟組織無腫脹為Ⅱ級，記為1分；上瞼中度腫脹，皮膚輕微青紫，周圍軟組織輕度腫脹為Ⅲ級，記為2分；上瞼重度腫脹，皮膚有明顯的青紫，周圍軟組織明顯腫脹為Ⅳ級，記為3分；分值越高，表明患者的腫脹程度越明顯。

1.3.3 腫脹消退時(shí)間 統(tǒng)計(jì)并比較兩組的腫脹消退時(shí)間。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組腹瀉、皮疹、嘔吐、頭暈發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 試驗(yàn)組總有效率95.6%，對照組總有效率71.1%，試驗(yàn)組的治療效果顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組腫脹評分對比 試驗(yàn)組治療后第3天、第5天、第7天的腫脹評分的顯著較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的腫脹評分（）Table 2 Swelling scores of the two groups after treatment()

表2 兩組患者治療后的腫脹評分（）Table 2 Swelling scores of the two groups after treatment()

治療后第7天（分）0.12±0.05 0.29±0.07 13.973 9 0.000 0組別試驗(yàn)組對照組t值P值治療后第3天（分）1.82±0.35 2.07±0.64 2.423 4 0.017 2治療后第5天（分）1.05±0.21 1.24±0.32 3.510 1 0.000 7

2.3 兩組腫脹消退時(shí)間對比 試驗(yàn)組腫脹消退時(shí)間為（11.28±1.98）天，對照組腫脹消退時(shí)間為（21.96±2.88）天，試驗(yàn)組消退時(shí)間較對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.499 0，P=0.000 0）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較對照組的低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

腫脹在術(shù)后以及骨折早期極為常見，與傷口感染以及傷口愈合有著極為密切的聯(lián)系，腫脹嚴(yán)重的患者，還會出現(xiàn)筋膜室間綜合征，由此可知，及時(shí)的消腫至關(guān)重要。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，腫脹是受到出血、血管破裂以及血管通透性增加的影響，進(jìn)而導(dǎo)致血管中的液體外滲到其他組織間隙中去，疼痛感顯著增加，同時(shí)引起肌肉反射性的痙攣，導(dǎo)致淋巴管以及靜脈血液瘀滯，肢體間的血液循環(huán)不暢，擴(kuò)張血管壁，增加血管的通透性，導(dǎo)致組織間水腫，故西醫(yī)治療主要以消炎止痛為主[6]。中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于津液輸布失常所致，一般津液在生成、輸布以及排泄均離不開三焦、腎、脾與肺的協(xié)調(diào)作用，骨折后，患者的經(jīng)脈受損，氣血消耗過多，導(dǎo)致氣血虧虛，進(jìn)而導(dǎo)致津液輸布紊亂，血運(yùn)不暢、經(jīng)閉絡(luò)阻、氣機(jī)不利、水液停滯，繼而腫脹[7]。

本文自制中藥金黃膏中具有活血化瘀、緩腫消脹、溫通經(jīng)脈、強(qiáng)筋健骨、祛濕通絡(luò)、溫經(jīng)止痛的作用，可發(fā)揮良好的疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀功效，加快骨折的愈合，促進(jìn)腫脹消退，加快局部血液循環(huán)，有效避免了關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。中藥性味溫和，不會給患者造成明顯的不良反應(yīng)和毒副作用，且價(jià)格低廉，治療方法易于掌握，不會給患者造成較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的接受度和耐受性相對較高，值得基層醫(yī)院推廣，給更多的骨折后肢體腫脹患者帶來福音[8]。本文研究示：試驗(yàn)組的治療效果顯著較對照組的高，腫脹評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較對照組的低，腫脹消退時(shí)間顯著較對照組的短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了自制中藥金黃膏外敷在骨折后腫脹治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考、借鑒價(jià)值。

綜上所述，骨折后腫脹患者采納自制中藥金黃膏外敷治療，其腫脹癥狀可見顯著消退，改善骨折部位的血液循環(huán)，一定程度上降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，安全可靠，值得廣大患者信賴并予以推廣。