廣東省惠州市中心人民醫(yī)院（516001）曾金萍 仇知珍 張紅娣 吳勇

腹膜透析治療是臨床中應(yīng)用非常廣泛的一種腎臟替代療法，在對腎功能衰竭患者進行治療時，腹膜透析治療的應(yīng)用非常廣泛[1]。對于現(xiàn)代透析治療來講，其目標(biāo)和觀念是讓患者的長時間生存率顯著提高，并對其生活質(zhì)量進行改善。不管是在客觀方面還是在主觀方面，腹膜透析患者的生活質(zhì)量均比常模低[2]。所以讓腹膜透析患者的生存質(zhì)量提高就成為了腹膜透析團隊需要及時解決的主要問題之一。微信作為一種即時通訊軟件，其特點主要為操作簡單方便、互動性強，而且交流方式比較靈活，是現(xiàn)階段應(yīng)用非常廣泛的一種網(wǎng)絡(luò)信息交流手段[3]。本研究主要研究探討了應(yīng)用微信隨訪管理平臺對腹膜透析患者進行隨訪管理的價值，具體情況如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年6月～2017年6月收治的100例腹膜透析患者作為本研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定，透析療程≥半年，患者或者其家屬擁有微信號；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：退出或者失訪患者；腹膜透析治療期間死亡的患者；嚴重并發(fā)癥患者等。隨機將全部患者分成實驗組（50例）和對照組（50例）。對照組中，男女人數(shù)分別為28例、22例；患者年齡為38～67歲，平均年齡為（51.3±3.4）歲；文化程度為：初中及以下10例，高中29例，大專及以上11例。實驗組中，男女人數(shù)分別為27例、23例；患者年齡為39～68歲，平均年齡為（51.9±3.2）歲；文化程度為：初中及以下9例，高中28例，大專及以上13例。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組選擇傳統(tǒng)隨訪管理：出院前應(yīng)為患者建立隨訪管理檔案，對患者及其家屬的需求進行評估，加強患者的健康宣教工作，通過操作示范，讓患者及其家屬了解居家護理的相關(guān)知識和技能，向患者發(fā)放隨訪管理和健康宣教手冊，告知患者復(fù)診時間、醫(yī)護人員的聯(lián)系方式、復(fù)診醫(yī)生的信息以及預(yù)約電話等。出院后應(yīng)定期對患者進行電話隨訪，對其康復(fù)情況進行了解，為患者解決難題。

實驗組則選擇微信隨訪管理平臺進行隨訪觀察：①微信工作平臺的構(gòu)建：申請微信公眾號，并由網(wǎng)絡(luò)工程師、主任醫(yī)師、高級責(zé)任護士和護士長組成微信平臺工作組，經(jīng)成員討論來對微信公眾平臺的功能進行定位，具體功能包括：溝通互動、通知公告、健康宣教、隨訪管理以及咨詢答疑。②平臺運行：出院時應(yīng)告知患者關(guān)注微信公眾號，網(wǎng)絡(luò)工程師應(yīng)詳細錄入患者的基本資料和疾病資料，如患者的年齡、性別、文化水平、姓名、主要診斷以及攜帶管道等。工作組成員應(yīng)認真編寫腹膜透析治療的相關(guān)宣教資料，宣教資料應(yīng)保證圖文并茂，同時還應(yīng)錄制居家護理的相關(guān)技術(shù)視頻，包括管道固定、腹圍測量、運動鍛煉、出入量記錄、接口消毒和銜接、康復(fù)鍛煉、出口處護理方法、透析環(huán)境的要求等，同時將視頻和資料傳送到微信公眾號。③患者管理：利用微信公眾號的“一對多”功能來進行通知公告和健康教育，同時對健康宣教資料進行持續(xù)更新，將主管醫(yī)生的門診時間告知給每一位患者；利用微信公眾號的“一對一”功能，針對每一位患者的具體問題，為其提供解答，并結(jié)合患者的實際情況確定其復(fù)診時間，協(xié)助患者預(yù)約相關(guān)檢查和網(wǎng)絡(luò)掛號，叮囑患者應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進行檢查和復(fù)診，并利用微信公眾號的“一對一”功能將復(fù)診檢查報告發(fā)送到患者手中，讓患者復(fù)診時的院內(nèi)等待時間有效縮短；結(jié)合患者的康復(fù)需求指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。④交流互動：隨訪期間應(yīng)對患者的反饋信息進行隨時收集，對患者進行鼓勵，讓其寫康復(fù)日記，記錄并分享自己的康復(fù)心得，在患者同意后則可將患者的康復(fù)心得發(fā)布在微信工作平臺上，加強患者之間的交流、互動。

附表1 干預(yù)后的ADL評分和ESCA評分觀察（分，x±s）

附表2 居家護理不良事件發(fā)生情況觀察（n=50）

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對患者進行為期3個月時間的隨訪；選擇日常生活能力（ADL）來評估患者的日常生活能力，分值為0～100分，患者分值越高則表示其日常生活能力能理想[4]；選擇自我護理能力問卷（ESCA）來評估患者的自我護理能力，分值為0～172分，患者分值越高則表示其自我護理能力越理想[5]。并對患者居家護理的不良事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后的ADL評分和ESCA評分觀察實驗組患者干預(yù)后3個月的ESCA各因子評分、總分以及ADL評分均顯著高于對照組患者（P＜0.05），如附表1。

2.2 居家護理不良事件發(fā)生情況觀察 在居家護理不良事件發(fā)生率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），如附表2。

3 討論

對于腹膜透析患者來講，出院時需要留置腹膜透析管道，大部分患者需要接受居家康復(fù)護理，如果患者缺乏自我護理能力，則會導(dǎo)致一系列不良事件，進而對患者的生命健康和安全造成嚴重影響。在腹膜透析患者的隨訪管理工作中，應(yīng)用微信隨訪管理平臺，通過微信公眾號來發(fā)布相關(guān)的健康宣教信息，讓醫(yī)護人員實現(xiàn)一對多的管理模式，平臺內(nèi)容包括視頻、語音、圖片以及文字等信息，比傳統(tǒng)示范模式和口頭宣教更加形象，患者結(jié)合自身實際情況進行學(xué)習(xí)，能讓其自我護理能力顯著提高。采用微信公眾平臺，醫(yī)護人員能和患者進行即時的在線交流，患者結(jié)合自身實際需要提出疑問，并由醫(yī)護人員為其解答，讓患者能獲得相關(guān)的健康知識，對自身的錯誤護理行為進行及時糾正。定期在微信工作平臺發(fā)布正向案例，為患者構(gòu)建溫馨的交流環(huán)境，讓其自信心顯著提高。本研究中，實驗組患者干預(yù)后3個月的ESCA各因子評分、總分以及ADL評分均顯著高于對照組患者（P＜0.05）；在居家護理不良事件發(fā)生率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微信隨訪管理平臺能讓患者的自我護理能力和日常生活能力顯著提高，讓患者了解腹膜透析治療的相關(guān)操作和知識，進而讓其居家護理期間的不良事件發(fā)生率降低。

總之，在腹膜透析患者的隨訪管理工作中，應(yīng)用微信隨訪管理平臺能讓隨訪管理效果顯著提高，具有臨床應(yīng)用價值。