河南省太康縣婦幼保健院(461400)柳曉燕
盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)好發(fā)于中老年女性,因分娩損傷、手術(shù)、肥胖、盆底組織退化、體弱、便秘等因素導(dǎo)致盆底支持薄弱、盆腔臟器移位或功能障礙[1]。臨床主要通過(guò)子宮托、盆底功能訓(xùn)練、手術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)于輕中度患者,臨床主要采用保守方法治療。國(guó)外將子宮托作為POP治療的首選治療方案,操作簡(jiǎn)單,避免了手術(shù)的創(chuàng)傷,總體療效較好。本文就子宮托對(duì)POP的療效、優(yōu)越性進(jìn)行探討,內(nèi)容如下。
1.1 一般資料 本次所選對(duì)象為2013年6月~2016年6月我院婦產(chǎn)科收治的86例POP患者,患者年齡為35~82歲,平均68.5歲;病程15~32d,平均18.5d。所有患者經(jīng)B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診,患者在大笑、咳嗽后有尿失禁癥狀持續(xù)2周以上,指壓測(cè)試陽(yáng)性,患者簽署《知情同意書》,排除有尿道梗阻、惡性腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟器損傷、精神疾病患者。
1.2 治療方法 引導(dǎo)患者取截石位,沿軀體冠狀位將硅膠子宮托置入陰道,兩端分別置于陰道后穹隆、恥骨后陰道前壁。然后引導(dǎo)患者屏氣用力,測(cè)試子宮托固定情況。觀察患者在排便、蹲坐、行走時(shí)有無(wú)異物感,無(wú)異?,F(xiàn)象,子宮托無(wú)脫出現(xiàn)象即為放置成功。為患者講解、示范子宮托清洗方法、放置技巧,讓患者熟練掌握子宮托使用知識(shí),提高患者的自我護(hù)理能力。同時(shí),絕經(jīng)患者每晚睡前在陰道內(nèi)涂抹雌三醇軟膏,2次/周。告知患者2周后復(fù)診,觀察子宮托使用情況,患者適應(yīng)性好,無(wú)異常癥狀時(shí)3月后復(fù)診,患者有意愿繼續(xù)佩戴時(shí)即為治療成功。治療期間不愿意繼續(xù)佩戴即為治療失敗。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組PFDI-20評(píng)分、子宮托佩戴成功率、PFIQ-7評(píng)分、PFDI-20評(píng)分。評(píng)估患者的盆底功能障礙,包括腸道癥狀評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、盆腔器官脫垂癥狀評(píng)分,得分越高,功能障礙越嚴(yán)重。PFIQ-7評(píng)分為評(píng)估盆底功能對(duì)排尿、陰道、腸道影響情況,得分越低,不良影響越小。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.00處理,計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn);±s表示計(jì)量資料,組間對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn);P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
隨訪3月,子宮托成功佩戴62例,成功率為72.09%。治療后患者的PFDI-20各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分均低于治療前,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)附表。
附表 治療前后PFDl-20各項(xiàng)指標(biāo)、PFlQ-7評(píng)分對(duì)比(±s,分)
附表 治療前后PFDl-20各項(xiàng)指標(biāo)、PFlQ-7評(píng)分對(duì)比(±s,分)
組別 例數(shù) PFDI-20評(píng)分 腸道癥狀評(píng)分 排尿癥狀評(píng)分 盆腔器官脫垂癥狀評(píng)分 PFIQ-7評(píng)分治療前 86 44.6±28.5 2.3±1.2 17.1±6.7 24.7±15.8 85.2±37.2治療后 86 6.3±3.3 0.5±0.3 3.8±1.3 3.2±1.8 13.2±6.3 t 12.3797 13.4951 18.0718 12.5381 17.6969 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001
POP是婦科常見(jiàn)疾病,重度POP患者主要采用手術(shù)治療。但是對(duì)于手術(shù)不耐受、合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的高齡患者,給予子宮托治療可以改善盆底功能障礙,也可以作為術(shù)前輔助治療方案。子宮托型號(hào)較多,根據(jù)患者出口完整性、脫垂程度、性生活需求可以靈活選擇子宮托類型[2]。有關(guān)學(xué)者提出,無(wú)論患者是否需要進(jìn)行手術(shù)治療,均應(yīng)先給予子宮托治療,子宮托使用范圍廣,除嚴(yán)重盆腔炎癥、陰道潰瘍患者外,其他POP患者均可使用。本文對(duì)86例POP患者隨訪3月結(jié)果顯示,子宮托成功佩戴率為72.09%,佩戴成功率較高。而治療失敗的27.91%患者主要因子宮脫垂程度嚴(yán)重、絕經(jīng)期早、產(chǎn)次過(guò)多或病程較長(zhǎng),保守治療無(wú)效,需行手術(shù)治療[3]。治療后,患者的PFDI-20各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分明顯降低,接近正常范圍,說(shuō)明子宮托改善了患者的盆底功能,減少了對(duì)二便、腸道、陰道的不良影響,減輕了患者的痛苦,提高了患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,子宮托對(duì)POP的療效突出,適用范圍廣,絕經(jīng)時(shí)間晚、病程短、性生活少、產(chǎn)次少的患者佩戴成功率高。佩戴期間應(yīng)讓患者每周定時(shí)清洗子宮頸2次,學(xué)會(huì)放置子宮托,陰道不適患者可以涂抹雌三醇軟膏,定期復(fù)查,優(yōu)化治療效果,提升生活質(zhì)量。