河南省太康縣婦幼保健院（461400）柳曉燕

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）好發(fā)于中老年女性，因分娩損傷、手術(shù)、肥胖、盆底組織退化、體弱、便秘等因素導(dǎo)致盆底支持薄弱、盆腔臟器移位或功能障礙[1]。臨床主要通過(guò)子宮托、盆底功能訓(xùn)練、手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于輕中度患者，臨床主要采用保守方法治療。國(guó)外將子宮托作為POP治療的首選治療方案，操作簡(jiǎn)單，避免了手術(shù)的創(chuàng)傷，總體療效較好。本文就子宮托對(duì)POP的療效、優(yōu)越性進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選對(duì)象為2013年6月～2016年6月我院婦產(chǎn)科收治的86例POP患者，患者年齡為35～82歲，平均68.5歲；病程15～32d，平均18.5d。所有患者經(jīng)B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診，患者在大笑、咳嗽后有尿失禁癥狀持續(xù)2周以上，指壓測(cè)試陽(yáng)性，患者簽署《知情同意書》，排除有尿道梗阻、惡性腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟器損傷、精神疾病患者。

1.2 治療方法 引導(dǎo)患者取截石位，沿軀體冠狀位將硅膠子宮托置入陰道，兩端分別置于陰道后穹隆、恥骨后陰道前壁。然后引導(dǎo)患者屏氣用力，測(cè)試子宮托固定情況。觀察患者在排便、蹲坐、行走時(shí)有無(wú)異物感，無(wú)異?，F(xiàn)象，子宮托無(wú)脫出現(xiàn)象即為放置成功。為患者講解、示范子宮托清洗方法、放置技巧，讓患者熟練掌握子宮托使用知識(shí)，提高患者的自我護(hù)理能力。同時(shí)，絕經(jīng)患者每晚睡前在陰道內(nèi)涂抹雌三醇軟膏，2次/周。告知患者2周后復(fù)診，觀察子宮托使用情況，患者適應(yīng)性好，無(wú)異常癥狀時(shí)3月后復(fù)診，患者有意愿繼續(xù)佩戴時(shí)即為治療成功。治療期間不愿意繼續(xù)佩戴即為治療失敗。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組PFDI-20評(píng)分、子宮托佩戴成功率、PFIQ-7評(píng)分、PFDI-20評(píng)分。評(píng)估患者的盆底功能障礙，包括腸道癥狀評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、盆腔器官脫垂癥狀評(píng)分，得分越高，功能障礙越嚴(yán)重。PFIQ-7評(píng)分為評(píng)估盆底功能對(duì)排尿、陰道、腸道影響情況，得分越低，不良影響越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.00處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)；±s表示計(jì)量資料，組間對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪3月，子宮托成功佩戴62例，成功率為72.09%。治療后患者的PFDI-20各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分均低于治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

附表 治療前后PFDl-20各項(xiàng)指標(biāo)、PFlQ-7評(píng)分對(duì)比（±s，分）

附表 治療前后PFDl-20各項(xiàng)指標(biāo)、PFlQ-7評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) PFDI-20評(píng)分 腸道癥狀評(píng)分 排尿癥狀評(píng)分 盆腔器官脫垂癥狀評(píng)分 PFIQ-7評(píng)分治療前 86 44.6±28.5 2.3±1.2 17.1±6.7 24.7±15.8 85.2±37.2治療后 86 6.3±3.3 0.5±0.3 3.8±1.3 3.2±1.8 13.2±6.3 t 12.3797 13.4951 18.0718 12.5381 17.6969 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

POP是婦科常見(jiàn)疾病，重度POP患者主要采用手術(shù)治療。但是對(duì)于手術(shù)不耐受、合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的高齡患者，給予子宮托治療可以改善盆底功能障礙，也可以作為術(shù)前輔助治療方案。子宮托型號(hào)較多，根據(jù)患者出口完整性、脫垂程度、性生活需求可以靈活選擇子宮托類型[2]。有關(guān)學(xué)者提出，無(wú)論患者是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，均應(yīng)先給予子宮托治療，子宮托使用范圍廣，除嚴(yán)重盆腔炎癥、陰道潰瘍患者外，其他POP患者均可使用。本文對(duì)86例POP患者隨訪3月結(jié)果顯示，子宮托成功佩戴率為72.09%，佩戴成功率較高。而治療失敗的27.91%患者主要因子宮脫垂程度嚴(yán)重、絕經(jīng)期早、產(chǎn)次過(guò)多或病程較長(zhǎng)，保守治療無(wú)效，需行手術(shù)治療[3]。治療后，患者的PFDI-20各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分明顯降低，接近正常范圍，說(shuō)明子宮托改善了患者的盆底功能，減少了對(duì)二便、腸道、陰道的不良影響，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，子宮托對(duì)POP的療效突出，適用范圍廣，絕經(jīng)時(shí)間晚、病程短、性生活少、產(chǎn)次少的患者佩戴成功率高。佩戴期間應(yīng)讓患者每周定時(shí)清洗子宮頸2次，學(xué)會(huì)放置子宮托，陰道不適患者可以涂抹雌三醇軟膏，定期復(fù)查，優(yōu)化治療效果，提升生活質(zhì)量。