河南能源義煤集團(tuán)總醫(yī)院（472300）高寒冰 龐廣新

重型顱腦損傷主要是指患者的腦損傷面積超過(guò)20%以上的損傷類(lèi)型，該病臨床特點(diǎn)為高致殘率和高致死率[1]。患者一旦發(fā)生重型顱腦損傷，其血腦屏障遭到破壞進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，腦細(xì)胞發(fā)生水腫和腫脹，最終出現(xiàn)腦部組織缺血，缺氧和微循環(huán)障礙等癥狀，對(duì)患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。目前，臨床上對(duì)于該病患者的治療主要以外科神經(jīng)手術(shù)治療和開(kāi)顱手術(shù)治療，但上述方法對(duì)于腦部缺氧嚴(yán)重的患者臨床效果并不理想。高壓氧治療是近年來(lái)逐漸發(fā)展的治療方法，可以有效降低該病患者的致殘率和致死率。本次研究對(duì)該院2016年01月～2017年04月收治的98例重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究，分析探討高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科手術(shù)治療對(duì)重型顱腦損傷患者的臨床效果?，F(xiàn)對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行分析闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象是該院2016年01月～2017年04月收治的98例重型顱腦損傷患者。所有患者均經(jīng)過(guò)顱腦CT檢查確診為顱腦損傷患者，均自愿簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)雙盲法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組各49例。對(duì)照組中男女患者比例為25∶24；患者年齡為32～68歲，平均年齡為（45.01±6.64）歲；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分為3～8分，平均為（5.64±1.12）分。觀察組中男女患者比例為26∶23；患者年齡為33～69歲，平均年齡為（45.98±7.03）歲；GCS評(píng)分為3～8分，平均為（5.35±1.27）分。對(duì)照組和觀察組患者上述資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），所得結(jié)果有意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)治療，主要內(nèi)容包括：止血、抗炎、脫水、抑酸、降低顱壓和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療，并根據(jù)患者的情況在必要情況下切開(kāi)氣管，保證患者的呼吸道通暢，并及時(shí)清理患者呼吸道的分泌物。觀察組患者在上述治療的1周后給予高壓氧聯(lián)合治療，主要內(nèi)容為：神經(jīng)外科手術(shù)治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行高壓氧艙治療，設(shè)置治療壓力為0.2MPa，每次治療過(guò)程包括三個(gè)階段，第一階段持續(xù)20～25min的升壓過(guò)程，采用99%純氧，控制高壓氧艙內(nèi)的氧濃度為80%以?xún)?nèi)；第二階段為持續(xù)40min換氣治療；第三階段為持續(xù)20min減壓治療，整個(gè)治療過(guò)程共80～85min。在高壓氧艙內(nèi)治療的過(guò)程只及時(shí)幫患者進(jìn)行吸痰處理，且需對(duì)點(diǎn)滴速度以及藥物濃度進(jìn)行控制?？刂聘邏貉跖搩?nèi)溫度為夏季24℃～28℃，冬季18℃～22℃。高壓氧治療每日1次，一個(gè)療程為10d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察兩組患者治療后的總有效率和治療前后GCS評(píng)分以及患者治療后的清醒時(shí)間。患者臨床治療總有效率分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈：患者生活能力完全恢復(fù)，達(dá)到正常人水平，肢體運(yùn)動(dòng)能力也恢復(fù)至正常水平，且臨床癥狀完全緩解；顯效：患者偏癱、失語(yǔ)以及精神癥狀等均有所緩解，自覺(jué)癥狀有所緩解，且生活能力有所恢復(fù)；有效：患者的臨床癥狀有所改善，生活能力也有所提高；無(wú)效：患者臨床癥狀和生活能力均未有改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0對(duì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，對(duì)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以顯著差異P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 觀察組治療后27例痊愈，13例顯效，7例有效，2例無(wú)效，總有效率為95.92%；對(duì)照組治療后18例痊愈，8例顯效，14例有效，9例無(wú)效，總有效率為81.63%，兩組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.02，P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分和平均清醒時(shí)間比較 兩組患者治療前GCS評(píng)分相比無(wú)顯著性差異（t=1.20，P＞0.05）；經(jīng)不同方法治療后，觀察組患者GCS評(píng)分和平均清醒時(shí)間分別為（12.03±0.89）分、（49.87±12.84）h，對(duì)照組GCS評(píng)分和平均清醒時(shí)間分別為（10.68±1.02）分和（216.38±21.35）h，兩組相比差異顯著（t=6.98，47.63；P＜0.05）；具體數(shù)據(jù)見(jiàn)附表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，重型顱腦損傷患者在臨床上的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。重型顱腦損傷患者在臨床上具有高致殘率和高致死率的主要原因?yàn)椋颊呤軇?chuàng)之后繼發(fā)腦組織缺氧缺血，產(chǎn)生腦部微血栓和細(xì)胞水腫，危害患者的生命健康[3]。目前臨床上對(duì)于該病患者的治療方法主要為神經(jīng)外科手術(shù)治療，該方法在一定程度上可以緩解患者的臨床癥狀，但是無(wú)法從根本上改善患者腦組織缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用價(jià)值較低。高壓氧治療可以有效地糾正患者腦組織缺血缺氧狀態(tài)，減少患者腦水腫的發(fā)生率，促進(jìn)腦部功能恢復(fù)[4]。臨床上神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)該病患者治療的關(guān)鍵在及時(shí)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，并通過(guò)CT檢查確定患者腦內(nèi)血腫和腦損傷狀態(tài)，對(duì)腦血腫進(jìn)行清除減少患者顱內(nèi)壓[5]。高壓氧艙治療的主要目的在于改善患者體內(nèi)血氧分壓情況，提高血氧飽和度，保證腦部血液供給，進(jìn)而促進(jìn)患者清醒，促進(jìn)意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)[6]。此外，高壓氧艙治療可以有效降低機(jī)體內(nèi)鈣離子濃度，延緩對(duì)組織的損傷，促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)或者重建。本次研究對(duì)我院收治的98例患者進(jìn)行分組研究，分析探討對(duì)重型顱腦損傷患者采用高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科手術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果顯示，觀察組患者臨床效率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后GCS評(píng)分和清醒時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

附表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

附表2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分和平均清醒時(shí)間比較（±s）

附表2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分和平均清醒時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) GCS評(píng)分 平均清醒時(shí)間（h）治療前 治療后對(duì)照組 49 5.64±1.12 10.68±1.02 216.38±21.35觀察組 49 5.35±1.27 12.03±0.89 49.87±12.84 t 1.20 6.98 47.63 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科手術(shù)治療可以有效提高臨床效率，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)后清醒，效果顯著，值得臨床推廣。