湖南師范大學(xué)附屬張家界市人民醫(yī)院（427000）覃大衛(wèi) 田昌軍

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2017年1月入住本院兒科重癥監(jiān)護室的重癥肺炎合并多器官功能不全患兒30例，其中男19例(63.3%)，女11例(36.7%)，年齡1～12歲，其中＜3個月21例，3～6個月7例，6～12個月2例。納入病例均符合英國胸科學(xué)會（British Thoracic Society，BTS）提出的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①體溫>38.5℃，全身中毒癥狀重；②呼吸困難，發(fā)紺，肺部啰音密集或有肺實變體征，胸部X線示片狀陰影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環(huán)障礙、休克任1項；④合并膿胸、膿氣胸和（或）敗血癥、中毒性腸麻痹；⑤多器官功能障礙者。其中①、②為必備條件，同時具備③～⑤中任1項即可診斷為重癥肺炎。所有患兒均存在兩個或兩個以上的系統(tǒng)或器官功能不全或衰竭。

1.2 臨床資料 30例患兒均有不同程度的發(fā)熱，其中最高體溫＜39℃者10例，39.1℃～41℃者20例，所有患兒入院時均有呼吸系統(tǒng)癥狀，咳嗽21例，喘息18例，呼吸急促19例，大多數(shù)聽診有肺部體征，其中同時有哮鳴音及濕啰音11例，單有濕啰音18例，單有哮鳴音者4例；2例聽診無明顯體征。所有患兒入院行影像學(xué)檢查，其中11例表現(xiàn)為肺間質(zhì)病變表現(xiàn)，9例表現(xiàn)為肺實變改變，6例胸腔積液，4例胸膜改變。出院前復(fù)查影像學(xué)檢查，其中9例肺部實變復(fù)查，均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中1列出現(xiàn)肺不張改變。30例患兒均并發(fā)兩個或兩個以上的系統(tǒng)或器官功能不全或衰竭，其中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥30例、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥14例、消化系統(tǒng)16例、神經(jīng)系統(tǒng)12例、內(nèi)環(huán)境紊亂28例等。詳見附表。

1.3 治療方法 所有患兒均給予氣管插管機械通氣治療，并給予抗感染、拍背吸痰、改善循環(huán)，保護臟器功能、鎮(zhèn)靜、止驚、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、輸注人血丙種球蛋白（0.5～1g/kg）免疫支持等綜合治療。

1.4 療效評價 患兒出院時評估療效：①治愈：臨床癥狀、體征消失，肺部影像學(xué)病灶吸收；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，但未完全消失；③未愈：臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重，家長放棄治療；④死亡。

2 結(jié)果

30例患兒，機械通氣時間3～8天，平均（4.3±2.1）天，住院時間7～30天，平均（13.2±6.1）天，所有患兒經(jīng)治療均有好轉(zhuǎn)，21例治愈，8例好轉(zhuǎn)后家屬要求提前出院，1例合并肺不張撤機后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行支氣管肺泡灌洗治療，好轉(zhuǎn)出院，所有患兒隨訪時間內(nèi)未發(fā)現(xiàn)嚴重后遺癥。

3 討論

肺炎是兒童常見病之一，是我國5歲以下兒童死亡的重要原因，1歲以下小嬰兒易發(fā)展為重癥肺炎，短期內(nèi)即可危及患兒生命[1]。嬰兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，肺部感染易導(dǎo)致廣泛支氣管黏膜腫脹，分泌物易堵塞，肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞損傷可導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性降低，出現(xiàn)嚴重的通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，同時入侵的病原體又釋放毒素，啟動自身免疫系統(tǒng)參與調(diào)控的一系列生物連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，甚至并發(fā)多臟器功能不全[2]。對于嬰兒重癥肺炎并發(fā)多臟器功能不全時，機械通氣改善通氣既是治療關(guān)鍵，也是首要治療手段，通過改善通氣，同時對各臟器功能的系統(tǒng)評估，及時對癥處理可有效逆轉(zhuǎn)序貫性多臟器功能受累，降低死亡率，有助于根本改善患兒預(yù)后。

附表 嬰兒重癥肺炎合并多臟器功能不全