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        生長激素瘤患者臨床特征的回顧性分析

        2018-10-18 12:57:40河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院467000武洋
        首都食品與醫(yī)藥 2018年14期
        關(guān)鍵詞:肢端生長激素回顧性

        河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院(467000)武洋

        1 基本資料、方法

        1.1 基本資料 收集2016年1月~2018年3月收治的生長激素瘤72例患者的臨床資料為研究對象行回顧性分析,72例患者的資料均完整,均完成隨訪,平均隨訪時(shí)間(10.9±6.2)個(gè)月。

        1.2 研究方法 所有患者臨床資料均行回顧性分析,分析實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果、病史、就診情況、治療方法、術(shù)后緩解狀況等。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo):性腺激素、甲狀腺激素、血糖、OGTT(75g)試驗(yàn)、類胰島素生長因子-1、GH等情況。輔助檢查:心動(dòng)超聲圖、甲狀腺超聲、腸鏡、睡眠呼吸暫停、核磁檢垂體等指標(biāo)。

        1.3 癥狀緩解評估標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《肢端肥大癥診治指南》[1](2013)中GH<2.5μg/L標(biāo)準(zhǔn),臨床病情活動(dòng)指標(biāo):①溢乳多汗。②進(jìn)展性肢端肥大。③異常糖代謝。④體重持續(xù)上升。⑤視野明顯短期縮小。⑥高鈣血、血磷。⑦持續(xù)頭疼、進(jìn)行性加重。⑧動(dòng)脈硬化及血壓上升。⑨IGF-1增高。⑩靶腺功能異常持續(xù)加重,GH上升。有3條及其上癥狀者為疾病活動(dòng)期,癥狀未緩解,刀放射治療者為未緩解。

        1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS19.0處理所有數(shù)據(jù),標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料,卡方值檢驗(yàn),以P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者基本狀況 其中男39例,女33例。17例首診內(nèi)分泌科,5例首診耳鼻喉科,50例首診內(nèi)分泌科?!?0歲5例,21~50歲50例,51~70歲12例,>71歲5例。年齡6~81歲。

        2.2 患者的臨床特征 ①癥狀:疾病過程中,多汗11例,肢端異常感覺9例,嗜睡或疲勞18例,關(guān)節(jié)疼痛12例,視物障礙19例,女性經(jīng)期紊亂10例,男性性功能減退6例。②并發(fā)癥:專項(xiàng)相關(guān)檢查中,并發(fā)糖代謝紊亂52例,其中既往確診28例,75gOGTT確診14例糖尿病前期、10例糖尿??;并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)或腫41例,并發(fā)高血壓23例,睡眠呼吸暫停50例,并發(fā)心肌肥厚、舒張功能下降、心室收縮41例,并發(fā)結(jié)腸息肉39例。③GH、IGH-1表達(dá):GH平均(24.01±1.39)μg/L,其中GH>40μg/L15例,占20.8%,臨床檢驗(yàn)中未稀釋,其未能真實(shí)反映實(shí)際狀況。IGF-1(803.19±269.99)ng/ml;75gOGTT抑制GH試驗(yàn)者21例,均未抑制到1μg/L下,且GH谷值(18.49±24.97)μg/L。④治療方式:72例患者68例行手術(shù)治療,藥物治療4例。其中手術(shù)治療中67例為經(jīng)鼻蝶手術(shù),1例開顱術(shù);藥物治療中行生長抑素類似物治療2例,藥物:奧曲肽微球;劑量:20mg/4周;另2例行多巴胺受體激動(dòng)劑治療,1例行卡麥角林治療,劑量:0.5mg/5d;1例行溴隱亭治療,劑量:3.75~7.5毫克/天。

        2.3 隨訪結(jié)果 68例手術(shù)患者均有效隨訪,平均隨訪8.97個(gè)月。GH生化緩解28例(41.2%),未緩解40例,術(shù)后2周,緩解組合GH生化值低于未緩解組,兩組間比較差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后2月隨訪,緩解組GH值顯著低于未緩解組,兩組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),具體數(shù)據(jù)見附表。

        附表 術(shù)后2周及2個(gè)月隨訪兩組GH值比較

        3 討論

        生長激素瘤屬垂體良性腺瘤,臨床較為少見。常因GH分泌過度導(dǎo)致肢端肥大,起病隱匿,癥狀早期不明顯。流行病學(xué)調(diào)查顯示,該病在歐美發(fā)病率較高且呈上升趨勢,且無性別差異[2]。本文研究結(jié)果顯示,生長激素瘤患者常見臨床體征為手足增大,舌體、口唇、鼻翼肥厚增大,下頜改變及眉弓等,但患者體征陽性率較文獻(xiàn)資料偏低。這可能同病歷書寫、診治科室、醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)等因素相關(guān)。診治生長激素瘤的標(biāo)準(zhǔn)為GH及IGF-1上升,本研究中多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的GH、IGF-1上升,但有1例GH正常卻IGF-1升高,4例出現(xiàn)相反情況。這可能同其生物活性、肝腎功能等相關(guān)。術(shù)后2周及2個(gè)月隨訪,緩解組GH均優(yōu)于未緩解組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這表明術(shù)后應(yīng)重視隨訪和提高隨訪率,以進(jìn)一步調(diào)整治療方案。

        綜上所述,生長激素瘤常見臨床癥狀為頭痛,體征表現(xiàn)為唇、鼻、舌、手足等肥厚增大,眉弓及下頜改變;GH、IGF-1表達(dá)上升等。

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