鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）白冰心

重癥急性胰腺炎是臨床患病率較高的急腹癥，病情險(xiǎn)惡且并發(fā)癥較多，發(fā)病后可迅速出現(xiàn)全身內(nèi)環(huán)境紊亂、超高代謝等，臨床治療期間患兒需長(zhǎng)時(shí)間禁食，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能下降，故及時(shí)給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持具有重要意義[1][2]。既往臨床主要以腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療為主，但易引起不良反應(yīng)[3]。近年來(lái)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持逐漸應(yīng)用于臨床，更符合機(jī)體生理需求。鑒于此，本研究將進(jìn)一步探討經(jīng)鼻-空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎患兒營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年9月我院收治的重癥急性胰腺炎患兒84例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各42例。觀察組中男23例，女19例；年齡5～10歲，平均年齡（6.23±1.27）歲。對(duì)照組中男22例，女20例；年齡5～11歲，平均年齡（6.26±1.29）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有多器官功能障礙；患兒家屬了解研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。無(wú)其他惡性腫瘤疾病者；無(wú)消化系統(tǒng)疾病。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

附表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s,d)

附表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s,d)

組別 腹脹緩解時(shí)間 尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間 血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組(n=42) 6.23±2.54 16.36±2.47 8.47±1.84觀察組(n=42) 4.19±1.67 12.18±2.09 6.23±1.03 t 4.349 8.372 6.884 P 0.000 0.000 0.000

附表2 治療前、后兩組營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表2 治療前、后兩組營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 PA（mg/L） ALP（g/L） TP（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=42) 173.65±11.28 243.68±22.84 24.65±3.47 31.68±2.87 51.26±3.47 62.18±4.03觀察組(n=42) 173.71±11.32 276.26±24.68 24.60±3.51 36.68±2.54 51.32±3.51 68.95±3.87 t 0.024 6.279 0.066 8.455 0.079 7.853 P 0.981 0.000 0.948 0.000 0.937 0.000

附表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

1.2 方法 兩組患兒入院后均予以常規(guī)治療，包括維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、抗感染、補(bǔ)液及抑制胰腺分泌等，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)20～25kCal/d的標(biāo)準(zhǔn)，外周中心靜脈和中心靜脈輸注維生素、葡萄糖、微量元素、氨基酸及脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。觀察組采用經(jīng)鼻-空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在其入院第2d將鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在X線機(jī)的引導(dǎo)下置入空腸端，當(dāng)天給予患兒500ml生理鹽水，滴注速度為50ml/h，觀察有無(wú)不良腸道反應(yīng)，無(wú)不適后第二天給予患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（SP）（百普力，紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285）0.4g/（kg·d），根據(jù)患兒耐受情況，補(bǔ)液滴速由50ml/h逐漸增至120ml/h，在患兒病情穩(wěn)定后，減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐漸過(guò)渡為口服飲食。治療期間密切觀察兩組患兒各項(xiàng)生命體征，掌握病情變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組腹脹緩解時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間；分別于治療前、治療后取兩組清晨空腹靜脈血3ml，離心取血清后，采用溴甲酚綠法檢測(cè)血清白蛋白（ALP）和總蛋白（TP），采用免疫比濁法檢測(cè)血清前白蛋白（PA）水平。觀察并記錄兩組治療期間上消化道出血、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療相關(guān)指標(biāo) 觀察組腹脹緩解時(shí)間、尿淀粉酶和血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo) 治療前，兩組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后PA、ALP及TP水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎是消化科常見(jiàn)的重癥疾病，該病病情較為復(fù)雜，具有較高的病死率，且近年來(lái)患病率逐漸增加，嚴(yán)重危害患兒生命安全[5]。患兒發(fā)病后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)丟失狀況，加之患兒處于禁食階段，故導(dǎo)致其出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂、消化吸收功能障礙及營(yíng)養(yǎng)不良等，故早期給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善其免疫力，促進(jìn)其快速康復(fù)具有重要作用。

根據(jù)給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)方式可將其分為腸內(nèi)和腸外兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式，既往臨床為減少胰腺分泌，通常采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，使胰腺得到充分休息[6]。但臨床治療長(zhǎng)時(shí)間禁食，胃腸道黏膜缺乏食物的刺激和營(yíng)養(yǎng)，從而使黏膜更新能力下降，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，損傷腸黏膜屏障，進(jìn)而易引起腸源性感染，加重病情。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入腸道的部位決定對(duì)胰腺刺激的程度，越靠近上消化道遠(yuǎn)端則對(duì)胰腺的刺激性越小。將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從經(jīng)鼻一空腸管直接輸送至腸道，在避免刺激胰腺分泌的基礎(chǔ)上，為患兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，維持營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)還能對(duì)胃腸道黏膜起到刺激作用，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，提高胃腸道黏膜更新能力，維持腸道內(nèi)菌群平衡和腸黏膜屏障功能完整性，促進(jìn)胃腸道功能快速恢復(fù)，從而縮短患兒腹脹緩解時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)及不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果提示經(jīng)鼻-空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎效果更為顯著，且安全性高。

綜上所述，經(jīng)鼻-空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可縮短重癥急性胰腺炎患兒臨床癥狀及指標(biāo)改善時(shí)間，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，且不良反應(yīng)少，安全性較高。