丁利華，周 磊，姚 山（襄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南許昌461700）

卒中后患者日常生活能力下降，加上長期服藥帶來多種不良反應(yīng)，患者情緒波動較大，易出現(xiàn)不同程度抑郁。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）可使磁信號無衰減透過顱骨到達大腦神經(jīng)，通過合理調(diào)試即可改善神經(jīng)功能，屬無創(chuàng)療法[1]。王韻喃等[2]研究表明，卒中后抑郁患者采用rTMS治療2個月，其日常生活能力提高15%左右。另有研究表明，卒中后抑郁患者采取整體護理措施，有利于鞏固藥物治療效果，提高患者生活質(zhì)量[3]。說明合理、有效的護理干預(yù)對疏導(dǎo)患者負面情緒具有一定影響，因此，本研究探討了護理干預(yù)及rTMS治療對卒中后抑郁患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年7月本院收治的卒中后抑郁患者94例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組患者中男27例，女20例；年齡51～67歲，平均（58.82±5.16）歲；病程 11～50 d，平均（34.52±12.15）d。對照組患者中男 26例，女21例；年齡 50～68歲，平均（59.12±5.16）歲；病程 10～52 d，平均（35.02±11.93）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.1.2 納入標準 （1）符合1995年第4屆全國腦血管病學術(shù)會議頒布的《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中腦卒中診斷標準；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分大于或等于8分；（3）知情同意本研究。

1.1.3 排除標準 （1）存在嚴重意識障礙；（2）卒中前有抑郁病史；（3）合并嚴重精神疾?。唬?）無法交流。

1.2 方法

1.2.1 治療及護理方法

1.2.1.1 對照組 首先采取擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，患者病情穩(wěn)定后適當進行功能鍛煉，給予抗抑郁藥物——鹽酸氟西汀膠囊（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，批號：53516006），每次 20 mg，每天 1 次，維持治療8周。在此基礎(chǔ)上施加rTMS，選取丹麥MagPror30磁刺激器，脈沖時限為100 s，刺激強度為0.72 T，刺激位置為左側(cè)前額葉，每30次為1個序列，頻率為0.5 Hz，每天治療1個序列，5 d為1個療程，間隔3 d，共治療4個療程。

1.2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合護理干預(yù)：（1）基礎(chǔ)護理。保證就醫(yī)、住院環(huán)境干凈、整潔，溫、濕度適宜；囑患者食用半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，多次少量進食，保證營養(yǎng)充足；飲水量大于或等于1 500 mL/d。（2）心理干預(yù)。向患者詳細介紹醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施，減輕其焦慮不安感；通過積極溝通、日常聊天等方式增加醫(yī)患熟悉感，保持溫和耐心態(tài)度，取得其充分信任與尊重；通過認知、行為糾正法調(diào)節(jié)患者認知，減輕其自責、愧疚情緒。適當進行洗漱、穿衣等日?；顒?，培養(yǎng)患者對生活的熱情，建立治療信心。（3）健康知識宣教。采用手冊、視頻等形式向患者詳細講解醫(yī)療衛(wèi)生知識，針對患者疑惑之處講解疾病機制及治療可行性、成熟性。（4）家庭、社會支持。與患者的家屬、朋友積極溝通，說服患者的家屬經(jīng)常鼓勵、安慰患者，充分尊重患者，使其感受到家庭的關(guān)愛。（5）康復(fù)鍛煉。鼓勵患者翻身，可在患側(cè)放置物品，讓患者嘗試用健側(cè)肢體接觸物品，幫助患者練習坐、站、走等動作，采用平衡杠協(xié)助；從簡單音節(jié)開始訓(xùn)練患者語音能力，循序漸進減輕語言障礙。

1.2.2 觀察指標 （1）觀察兩組患者治療前后負面情緒變化，采用HAMD進行評估，分值越高表示抑郁越嚴重。（2）觀察兩組患者治療前后生活質(zhì)量變化，采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36量表）進行評估，得分越高表示生活質(zhì)量越高。（3）觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后HAMD、NIHSS評分比較 兩組患者治療前HAMD、NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后 HAMD、NIHSS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD、NIHSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后HAMD、NIHSS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組n 47 47 t P--HAMD治療前21.95±3.43 22.03±3.81 0.107 0.915治療后6.28±3.15 8.27±2.86 3.207 0.002 NIHSS治療前23.54±3.24 24.04±4.02 0.664 0.508治療后10.21±1.40 14.43±2.32 10.677 0.000

2.2 兩組患者治療前后SF-36評分比較 兩組患者治療前SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后精神健康、感情職能、活力、總體健康評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后SF-36評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

時間治療前觀察組對照組n 精神健康 感情職能 活力 總體健康47 47 t p 43.84±4.83 44.13±5.02 0.285 0.776 44.76±4.32 45.01±4.62 0.271 0.787-- 4 7 45.13±5.32 44.92±4.71 0.203 0.840 42.43±4.32 43.25±4.63 0.888 0.377治療后觀察組對照組47 t P--67.43±5.42 63.34±4.67 3.919 0.000 66.56±4.71 63.57±5.03 2.975 0.004 67.38±5.25 64.24±4.38 3.149 0.002 65.67±4.56 62.43±5.14 3.237 0.002

3 討 論

我國卒中后抑郁發(fā)生率為34.0%，嚴重影響患者生活質(zhì)量[5]。目前，治療卒中后抑郁方式多樣，rTMS屬物理療法，在合理控制刺激強度、次數(shù)基礎(chǔ)上無明顯不良反應(yīng)。

陸強彬等[6]研究表明，rTMS產(chǎn)生的是間接波（I-waves），而非直接波（D-waves），不直接刺激神經(jīng)元，而是經(jīng)突觸傳入后間接興奮神經(jīng)元，對腦神經(jīng)傷害微乎其微。同時，有研究表明，對卒中后抑郁患者給予護理干預(yù)，尤其是心理干預(yù)，可緩解其不良情緒，有利于提高患者治療信心[7]。

本研究給予卒中后抑郁患者護理干預(yù)及rTMS治療，依照生物-心理-社會模式聯(lián)合治療與護理，強調(diào)以患者心理感受為服務(wù)中心，關(guān)心、理解、鼓勵患者，進而提高其治療依從性[8]。首先進行基礎(chǔ)護理，主要包括病癥、飲食、環(huán)境等方面，保證患者睡眠充足、營養(yǎng)均衡。其次為心理護理，向患者詳細講解卒中與抑郁的形成及病理機制，找準患者抑郁的癥結(jié)，進行靶向溝通疏導(dǎo)，更具有針對性[9-10]。健康知識宣教是講解病理病因的步驟，與心理干預(yù)相輔相成，既可促進卒中后抑郁患者全面康復(fù)，也有利于提高護士整體知識水平，為護理工作夯實基礎(chǔ)。有研究表明，對卒中后抑郁患者進行有計劃、有目的、具有針對性的認知護理，3個月后可明顯改善患者心態(tài)、服藥依從性及日常行為，降低自殺等危險事件發(fā)生率[11]。同時，鼓勵說服患者的家屬，使患者感受到家庭的溫暖，可提高其生活信心與積極性，有利于改善患者的預(yù)后，提高其社會職能[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后HAMD、NIHSS評分均明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示卒中后抑郁患者接受護理干預(yù)及rTMS治療，可減輕其負面情緒，提高認知功能及生活質(zhì)量。

總之，卒中后抑郁患者接受護理干預(yù)及rTMS治療可減輕神經(jīng)功能缺損，減輕負面情緒，提高患者生活質(zhì)量。