周 宇，熊 英（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科，重慶400016）

血管通路是血液透析患者重要的“生命線”，目前，已出現(xiàn)多種不同類型的血液透析血管通路，且被廣泛用于臨床[1]。在建立各種血管通路過程中會(huì)伴發(fā)一定并發(fā)癥，影響患者療效和后期生活質(zhì)量。因此，需積極針對患者實(shí)際情況選擇血管通路，從而保證患者療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究選取本院收治的60例血液透析患者作為研究對象，對3種不同類型的血管通路[自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）、聚四氟乙烯人造血管（AVG）、直接動(dòng)靜脈穿刺]常見并發(fā)癥的護(hù)理方法進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月本院收治的血液透析患者60例作為研究對象，其中男33例，女 27 例；年齡 35～65歲，平均（48.6±2.5）歲；主要疾?。耗I小球腎炎20例，糖尿病15例，高血壓20例，其他5例；血管通路類型：AVF 20例，AVG 20例，直接動(dòng)靜脈穿刺20例。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 針對3種不同類型血管通路（AVF、AVG、直接動(dòng)靜脈穿刺）常見并發(fā)癥發(fā)生情況采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。對患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察3種不同血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 動(dòng)脈瘤 穿刺周圍有突起視為出現(xiàn)動(dòng)脈瘤（2cm×2 cm）[3]。

1.2.2.2 血管閉塞 穿刺點(diǎn)周圍震顫消失或出現(xiàn)明顯減弱現(xiàn)象，沒有達(dá)到血液透析血流量則視為血管閉塞[4]。

2 結(jié) 果

60例患者中AVG閉塞造成的并發(fā)癥發(fā)生率最高，其次為直接動(dòng)靜脈穿刺，AVF最低。直接動(dòng)靜脈穿刺的動(dòng)脈瘤并發(fā)癥發(fā)生率最高，AVF患者中無一例發(fā)生動(dòng)脈瘤。見表1。

表1 3種不同血管通路患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 血管通路發(fā)生并發(fā)癥的原因 AVF、AVG、直接動(dòng)靜脈穿刺是臨床較常見的血管通路方法，所造成的并發(fā)癥主要為動(dòng)脈瘤、血管狹窄導(dǎo)致的血管閉塞等[5]。動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要是因?yàn)榛颊咴谕肝鲞^程中進(jìn)行定點(diǎn)穿刺或由于患者長時(shí)間高血壓所致。而引起AVF、AVG栓塞的原因卻較復(fù)雜，如患者年齡因素、手術(shù)醫(yī)生操作因素和原發(fā)病因素及護(hù)理中的不當(dāng)操作等均可能是導(dǎo)致血管閉塞的主要原因[6]。直接動(dòng)脈穿刺易造成動(dòng)脈瘤，患者在實(shí)際透析中長時(shí)間定點(diǎn)穿刺易產(chǎn)生動(dòng)脈瘤，與感染及穿刺不當(dāng)具有一定的關(guān)系。AVG、AVF栓塞與原發(fā)疾病、操作方法、血液黏稠度、患者年齡等因素有關(guān)，也可能與護(hù)理不到位、透析期間低血壓及過多超濾量有關(guān)。AVG栓塞的原因和危險(xiǎn)因素包括患者全身因素、身體解剖結(jié)構(gòu)因素、原發(fā)病及護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足等。血管通路感染的原因包括患者局部皮膚過敏處理不當(dāng)、炎熱天氣沒有及時(shí)換藥、傷口局部消毒不夠嚴(yán)格、操作者缺乏無菌意識(shí)等。本研究選取本院收治的60例血液透析患者作為研究對象，對3種不同類型血管通路（AVF、AVG、直接動(dòng)靜脈穿刺）常見并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，60例患者中AVG閉塞造成的并發(fā)癥發(fā)生率最高（20.0%），其次為直接動(dòng)靜脈穿刺（10.0%），AVF最低（5.0%）。直接動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)動(dòng)脈瘤發(fā)生率最高（15.0%），AVF患者中無一例發(fā)生動(dòng)脈瘤，與相關(guān)研究結(jié)果一致[7-8]。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)可能與患者的自身情況及護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足等具有一定的聯(lián)系。

3.2 并發(fā)癥的防治措施 AVG閉塞并發(fā)癥發(fā)生率是最高的，移植血管內(nèi)瘺血栓形成率為9%～20%，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，很多患者會(huì)在血管通路疏通幾天后再次發(fā)生栓塞。作為醫(yī)護(hù)人員一定要不斷進(jìn)行自我專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和能力提升，強(qiáng)化護(hù)士對AVG的保護(hù)意識(shí)，時(shí)刻做好預(yù)防措施，由專業(yè)護(hù)士完成穿刺和按壓止血等動(dòng)作[9]。待患者透析完成后再使用紗布進(jìn)行15～30 min的按壓，并觀察一段時(shí)間，在無發(fā)生特殊問題的情況下再讓患者返回家中，并指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行護(hù)理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。AVF是并發(fā)癥發(fā)生率最低的血管通路方法，目前，該種方式已成為美國首選的一種血管通路方法，但在實(shí)際的應(yīng)用中仍難以避免發(fā)生內(nèi)瘺閉塞和動(dòng)脈瘤等問題，因此，仍然需要加以重視[10]。在日常護(hù)理中要將并發(fā)癥發(fā)生率降至最低，醫(yī)院方面應(yīng)制定相應(yīng)的管理制度和對策，形成完整的血管通路管理機(jī)制。在新瘺使用時(shí)應(yīng)保證穿刺一次性成功，應(yīng)當(dāng)讓專業(yè)護(hù)士進(jìn)行該項(xiàng)操作，并評估內(nèi)瘺血量情況，根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的穿刺方式和穿刺方向，從而降低血管閉塞發(fā)生率。當(dāng)出現(xiàn)AVF血流量不足的情況時(shí)需及時(shí)查找原因，并進(jìn)行對癥處理[11]?？梢詫颊咧v解木瓜酒的使用方法，讓患者進(jìn)行木瓜酒濕敷，從而降低血管閉塞發(fā)生率。作為醫(yī)護(hù)人員需定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和補(bǔ)充，交流經(jīng)驗(yàn)，并針對相關(guān)病例進(jìn)行交流、學(xué)習(xí)，并向患者講解相關(guān)的內(nèi)瘺保護(hù)方式，盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。維持型血液透析患者血管通路出現(xiàn)并發(fā)癥的原因比較多，包括護(hù)理操作不當(dāng)、手術(shù)醫(yī)生操作因素及患者年齡因素，這些因素均會(huì)導(dǎo)致血管閉塞。此外，直接動(dòng)靜脈穿刺方式的并發(fā)癥發(fā)生率較低，雖然該種方式臨床上并不主張使用，但臨床仍沒有廢除。主要用于其他血管通路使用困難的情況下或患者經(jīng)濟(jì)比較困難沒有辦法實(shí)施其他血管通路方法的時(shí)候。在應(yīng)用中要求護(hù)士穿刺技術(shù)一定要高，避免穿刺失敗[13]。

綜上所述，AVF透析患者血管閉塞發(fā)生率較低，其應(yīng)用時(shí)間較長，對改善患者生活質(zhì)量效果更高，是進(jìn)行長期血管通路中的最佳方式。直接動(dòng)靜脈穿刺的動(dòng)脈瘤發(fā)生率較高，但該種方式可用于其他血管通路無法建立的情況下使用，對挽救患者生命具有重要的意義和價(jià)值[14]。