沈月，孫璇，萬永慧

（湖北省人民醫(yī)院，湖北武漢，430060）

護(hù)理勝任力是個體為了正確地和有效地完成護(hù)理任務(wù)，所具有的一系列知識、技能、能力和行為等［1］。新畢業(yè)護(hù)士是指畢業(yè)后工作1年以內(nèi)的護(hù)士，作為臨床護(hù)理的新生力量，需要在短時間內(nèi)掌握常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)，熟悉臨床護(hù)理知識，完成從護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變，這不僅要求他們增加專業(yè)知識儲備、提高操作技術(shù)水平，更重要的是提升自我效能感，提高其護(hù)士勝任力。目前，國內(nèi)對新畢業(yè)護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變的研究和實(shí)踐停留在表面層次的培訓(xùn)上［2］，而缺乏對其在角色轉(zhuǎn)變過程中的真實(shí)體驗(yàn)的探討。心理授權(quán)是一種個體體驗(yàn)到的心理狀態(tài)和認(rèn)知的綜合體，這個綜合體是4種認(rèn)知的格式塔，包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響，反映個體對自己工作感知的傾向［3］。目前，心理授權(quán)應(yīng)用于護(hù)士工作態(tài)度和行為［4］、護(hù)士工作滿意度［5］等的研究中，并取得較好的效果，但心理授權(quán)應(yīng)用于新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中較少。本研究將基于心理授權(quán)的培訓(xùn)模式應(yīng)用于新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中，經(jīng)過實(shí)踐，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法，選取2016年本院新入職的221名護(hù)士作為對照組，男13名，女208名，年齡 21～27 歲，平均（22.28±1.17）歲；大專 52 名，本科162名，碩士7名；選取2017年本院新入職的219名護(hù)士作為觀察組，男8名，女211名，年齡20～27 歲，平均（23.00±1.41）歲；大專 44 名，本科163名，碩士12名。兩組新畢業(yè)護(hù)士一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 新畢業(yè)護(hù)士在入職后，實(shí)施常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)，包括脫產(chǎn)培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)。入職后，由護(hù)理部統(tǒng)一安排進(jìn)行1個月的脫產(chǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)形式為講堂理論授課，授課內(nèi)容包括新畢業(yè)護(hù)士心理適應(yīng)、護(hù)理倫理與法律問題、護(hù)理安全問題、護(hù)理文件規(guī)范書寫、危重癥患者的識別與搶救、護(hù)患關(guān)系與醫(yī)護(hù)關(guān)系的溝通、醫(yī)院感染與防護(hù)等。繼續(xù)教育培訓(xùn)由各相應(yīng)科室負(fù)責(zé)完成，包括?？评碚撝R授課、?？撇僮髋嘤?xùn)，培訓(xùn)時間為5個月。?？评碚撝R授課時間為每周一下午，時間1h，內(nèi)容為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)兒科、急危重癥手術(shù)室、門診內(nèi)鏡供應(yīng)室5部分的?？谱o(hù)理常規(guī)。專科操作培訓(xùn)在每次理論知識結(jié)束后進(jìn)行，共5個月，每次培訓(xùn)時間0.5h，前2個月內(nèi)容為基礎(chǔ)操作，包括靜脈輸液、靜脈輸血、氧氣吸入等；后3個月的培訓(xùn)內(nèi)容為?？撇僮鳎鐑?nèi)科部分包括化療藥物的配置與外溢處理、PICC維護(hù)技術(shù)等，外科部分包括胃腸減壓術(shù)、造口護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于心理授權(quán)模式對新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，培訓(xùn)時間共6個月。將219名新畢業(yè)護(hù)士按照入職報(bào)到的先后次序，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為10個小組，每組20～22名，除理論授課外，情景劇、研討會、操作培訓(xùn)和心理劇的培訓(xùn)均以小組為單位進(jìn)行，每小組配備1名指導(dǎo)教師，要求組內(nèi)成員在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行心得分享。培訓(xùn)方式分為脫產(chǎn)培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)，脫產(chǎn)培訓(xùn)1個月，繼續(xù)教育培訓(xùn)5個月，其詳細(xì)內(nèi)容見表1。

1.3 效果評價

1.3.1 心理授權(quán)水平 本研究采用由楊紅等［6］修訂的心理授權(quán)量表對新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行測評。該量表包含工作意義 （3個條目）、自我效能 （3個條目）、自主性（3 個條目）、工作影響（3 個條目）4 個維度12個條目。條目采用Likert5級計(jì)分，分別賦予1～5分，總分12～60分，得分越高表示心理授權(quán)水平越高?？偭勘鞢ronbach’s α系數(shù)為0.85。本研究量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.751。

1.3.2 護(hù)士勝任力水平 采用代鄭重［7］研制的臨床護(hù)士勝任力自評量表對新畢業(yè)護(hù)士勝任力水平進(jìn)行測評。該量表包含知識（3個條目）、專業(yè)技能（3個條目）、社會能力（15個條目）、個人特質(zhì)（4個條目）、動機(jī)（3個條目）5個維度28個條目。條目采用1～10個等級評分，對應(yīng)1～10分?？偡?8～280分，得分越高表示勝任力水平越高。量表Cronbach’sα系數(shù)0.85。本研究量表Cronbach’s α系數(shù)為0.762。

1.4 資料收集方法

培訓(xùn)前及在最后一次培訓(xùn)結(jié)束后，研究者向調(diào)者對象說明研究目的，并取得其同意后，進(jìn)行匿名調(diào)查，答完問卷后對問卷進(jìn)行核查、編碼。本研究中，觀察組共發(fā)放問卷237份，回收有效問卷219份，有效回收率為92.40%；對照組共發(fā)放問卷245份，回收有效問卷221份，有效回收率為90.20%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后兩組新畢業(yè)護(hù)士心理授權(quán)水平比較

培訓(xùn)前后兩組新畢業(yè)護(hù)士心理授權(quán)總分及各維度得分比較見表2。從表2可見，培訓(xùn)后觀察組在工作意義、自主性、自我效能感得分以及總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新畢業(yè)護(hù)士影響力維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 培訓(xùn)前后兩組新畢業(yè)護(hù)士勝任力水平比較

培訓(xùn)前后兩組新畢業(yè)護(hù)士護(hù)士勝任力量表總分及各維度得分比較見表3。從表3可見，培訓(xùn)后觀察組在知識、專業(yè)技能、個人特質(zhì)、動機(jī)得分以及總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組社會能力維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 基于心理授權(quán)的新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)形式和內(nèi)容

3 討論

3.1 新畢業(yè)護(hù)士勝任力水平現(xiàn)狀

護(hù)理崗位勝任能力指的是護(hù)士對各類護(hù)理技能、專業(yè)成長、價值觀、終生學(xué)習(xí)、評判思維及信息的運(yùn)用能力［1］。從學(xué)生走向護(hù)理工作崗位的新畢業(yè)護(hù)士，其面臨著環(huán)境的改變和自身角色的轉(zhuǎn)變，盡快適應(yīng)工作環(huán)境和增加專業(yè)知識儲備、提高操作技術(shù)水平，是她們順利進(jìn)入工作角色的關(guān)鍵問題。本結(jié)果顯示，兩組新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)前護(hù)士勝任力量表總分（112.18±29.18）分、（110.54±33.94）分，處于中等偏下水平。結(jié)果提示，應(yīng)提高新畢業(yè)護(hù)士勝任力水平，以確保其盡快適應(yīng)工作環(huán)境。目前，傳統(tǒng)知識本位教育主要將書本中已成體系的學(xué)科知識作為教育的主要目的，存在“重理論、輕實(shí)踐”的弊端，導(dǎo)致護(hù)生雖理論知識豐富，但缺乏足夠的臨床應(yīng)用能力，使護(hù)生畢業(yè)后不能很好地勝任臨床工作。 相關(guān)結(jié)果顯示［8－10］，由于工作（學(xué)習(xí)）環(huán)境、社會角色發(fā)生變化，專業(yè)知識缺乏和適應(yīng)能力差，導(dǎo)致新護(hù)士產(chǎn)生敏感和焦慮情緒，而這些均是影響新畢業(yè)護(hù)士工作勝任力的因素。

表2 培訓(xùn)前后兩組新畢業(yè)護(hù)士心理授權(quán)量表總分及各維度得分比較（分，x±s）

表3 培訓(xùn)前后兩組新畢業(yè)護(hù)士護(hù)士勝任力量表總分及各維度得分比較（分，x±s）

3.2 基于心理授權(quán)培訓(xùn)模式在提高新畢業(yè)護(hù)士心理授權(quán)水平的同時提升其工作勝任力水平

由于新畢業(yè)護(hù)士勝任力水平欠缺，因此入職后必須接受規(guī)范的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)［11］，以便擁有相應(yīng)的專科知識儲備與臨床應(yīng)變能力。目前，相關(guān)學(xué)者［12－13］傾向于對新畢業(yè)護(hù)士在角色轉(zhuǎn)變過程中的真實(shí)體驗(yàn)的探究和試圖尋找一種最佳的培訓(xùn)項(xiàng)目來完成新護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，而國內(nèi)對此方面的研究還停留在表面層次上。THOMAST等［14］認(rèn)為，心理授權(quán)是自我對內(nèi)心感受的感知，強(qiáng)調(diào)了認(rèn)知過程和環(huán)境背景等因素對心理授權(quán)的影響作用。CONGER等［15］認(rèn)為，授權(quán)是提高員工自我效能感的過程，使員工感到自己可以勝任工作。相關(guān)研究表明［16－17］，具備良好的心理授權(quán)能力，可提高工作的勝任力和自主性。本結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組新畢業(yè)護(hù)士心理授權(quán)處于較低的水平，表明新畢業(yè)護(hù)士的心理授權(quán)水平有待進(jìn)一步提高。本研究在新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中，結(jié)合心理授權(quán)相關(guān)內(nèi)容，通過角色模擬為主的情景劇表演，將培訓(xùn)內(nèi)容和新畢業(yè)護(hù)士工作目標(biāo)緊密結(jié)合，在提高新畢業(yè)護(hù)士自我效能感的同時，讓其感受到工作的意義；根據(jù)?？谱o(hù)理特色，以案例教學(xué)方式，使每位新畢業(yè)護(hù)士感受到工作的挑戰(zhàn)性，產(chǎn)生更高的工作成就感，在培訓(xùn)中，除了進(jìn)行角色扮演和案例教學(xué)外，還進(jìn)行理論授課，理論和實(shí)踐的結(jié)合，進(jìn)一步拓展了新畢業(yè)護(hù)士的知識面，提升其自我效能，加快對臨床護(hù)理工作的適應(yīng)能力，從而提高其心理授權(quán)水平。本結(jié)果顯示，觀察組新畢業(yè)護(hù)士心理授權(quán)水平及工作勝任力水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因如下，針對新畢業(yè)護(hù)士緊急事件處理經(jīng)驗(yàn)的缺乏、護(hù)理基礎(chǔ)知識和操作不完全熟悉等方面，采用情景劇表演的方式，對新畢業(yè)護(hù)士在緊急事件處理能力進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)其對護(hù)理工作流程的熟悉度，提升工作自主性和整體素質(zhì)；運(yùn)用以案例為中心進(jìn)行操作培訓(xùn)，能促進(jìn)新畢業(yè)護(hù)士在案例中進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和臨床推理，掌握臨床決策制訂的方向，在掌握基本操作技術(shù)的同時，對護(hù)理工作產(chǎn)生認(rèn)同感；將心理劇表演運(yùn)用在提高新畢業(yè)護(hù)士溝通能力和心理健康水平上，由每組指導(dǎo)教師在前期準(zhǔn)備中做好劇本、道具等協(xié)助工作，充分調(diào)動全組人員參與心理劇的演出；操作培訓(xùn)以大科為基礎(chǔ)，分為7類，相比于各臨床科室的操作培訓(xùn)，更為全面整體，從而提高新畢業(yè)護(hù)士整體護(hù)理操作水平。本結(jié)果進(jìn)一步表明，采用基于心理授權(quán)的培訓(xùn)在提高新畢業(yè)護(hù)士心理授權(quán)水平的同時，最終可達(dá)到提高新畢業(yè)護(hù)士工作勝任力水平的目的。

3.3 本研究的局限與改進(jìn)

THOMAS［14］認(rèn)為，影響力是指個體在工作任務(wù)環(huán)境中，能達(dá)到預(yù)期效果的可能性。社會能力是指護(hù)士能有效且恰當(dāng)應(yīng)對各類社會情景的能力，包括語言、人際關(guān)系等方面［2］。影響力及社會能力都具有相對穩(wěn)定性，本結(jié)果顯示，兩組新畢業(yè)護(hù)士心理授權(quán)的影響力及勝任力中的社會能力得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），原因可能與研究干預(yù)時間為6個月，而人的影響力及勝任力中的社會能力是需要一個長期學(xué)習(xí)和努力的結(jié)果，今后將加強(qiáng)此項(xiàng)的長期效果的觀察。本研究采用情景劇、主題研討會、心理劇的培訓(xùn)方式取得良好效果，但未形成規(guī)范的流程與評價指標(biāo)，指導(dǎo)教師的師資未進(jìn)行規(guī)范考核，僅為教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床帶教老師，下一步研究將針對培訓(xùn)方案中的各種培訓(xùn)形式制訂評價體系，以便達(dá)到更好的培訓(xùn)效果。

4 結(jié)論

綜上所述，基于心理授權(quán)培訓(xùn)模式能有效提高新畢業(yè)護(hù)士的心理授權(quán)水平，最終達(dá)到提升新畢業(yè)護(hù)士勝任力目的，對新畢業(yè)護(hù)士完成角色轉(zhuǎn)變起到促進(jìn)作用。在下一步研究中，將加強(qiáng)新畢業(yè)護(hù)士的工作影響力、社會能力等方面的探討，強(qiáng)化培訓(xùn)力度，并進(jìn)行培訓(xùn)方式的評價體系構(gòu)建的相關(guān)研究。