張勝紅，劉忠

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1.變態(tài)反應(yīng)科，2.呼吸科，遼寧 錦州 121001）

支氣管哮喘是一種兒童常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，患病率逐年遞增，已嚴(yán)重阻礙兒童身心健康[1-2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，兒童哮喘的患病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)[3-9]。有研究認(rèn)為，環(huán)境因素與相關(guān)基因相互作用共同導(dǎo)致哮喘的發(fā)生，機(jī)制極其復(fù)雜[10-13]。為了解當(dāng)下遼西地區(qū)兒童哮喘的發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素，筆者對(duì)遼西5市的19 679例0～14歲兒童進(jìn)行哮喘流行病學(xué)調(diào)查，為兒童哮喘的防治工作提供科學(xué)的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2000年7月-2014年6月于遼西5市（錦州、葫蘆島、阜新、盤錦及朝陽(yáng)市）的幼兒園、中小學(xué)及社區(qū)預(yù)防接種點(diǎn)出生的0～14歲兒童20 000例，實(shí)際調(diào)查19 679例。其中，男性10 214例，女性9 465例。錦州市4 562例，葫蘆島市3 729例，盤錦市4 173例，朝陽(yáng)市3 917例，阜新市3 298例。

1.2 方法

抽調(diào)錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院參加第三次全國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn)班的醫(yī)師和護(hù)師，成立錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查小組，以中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全設(shè)計(jì)調(diào)查步驟和問(wèn)卷方法為依據(jù)，對(duì)遼西5市的兒童進(jìn)行哮喘流行病學(xué)調(diào)查。

實(shí)施步驟：①對(duì)隨機(jī)抽取的0～14歲兒童進(jìn)行編碼注冊(cè)和登記，向兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人宣講哮喘流行病學(xué)調(diào)查與過(guò)敏性疾病初篩的意義及內(nèi)容，簽署知情同意書后，發(fā)放哮喘與過(guò)敏性疾病初篩調(diào)查表。②調(diào)查小組成員對(duì)哮喘與過(guò)敏性疾病初篩調(diào)查表進(jìn)行審核，剔除不合格的問(wèn)卷。③初步篩查出可疑哮喘兒童。滿足以下任意一項(xiàng)者為可疑哮喘兒童：a.是否發(fā)現(xiàn)孩子有喘息現(xiàn)象，喘息現(xiàn)象發(fā)作次數(shù)是多少；b.在近1年的時(shí)間中，孩子是否有喘息現(xiàn)象發(fā)生；c.當(dāng)發(fā)生喘息現(xiàn)象時(shí)，是否伴隨高音調(diào)哨笛音；d.孩子連續(xù)咳嗽＞1個(gè)月的情況是否發(fā)生過(guò)；e.孩子是否有喘息性肺炎、哮喘、喘息性支氣管炎及慢性支氣管炎的患病史；f.在1年的時(shí)間中，孩子是否患有＞6次扁桃體炎、鼻咽炎、氣管炎及肺炎等呼吸道感染。④對(duì)可疑哮喘兒童的病歷本中的門診/住院病歷進(jìn)行詳細(xì)審核，并對(duì)可疑哮喘兒童進(jìn)行詳細(xì)體檢，觀察這些兒童是否含有哮鳴音或喘鳴等特征性改變，依據(jù)體檢結(jié)果和上述的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查作出準(zhǔn)確判斷，篩選出哮喘病患兒。對(duì)哮喘病患兒按年齡分為4組，＜1歲組患兒2 064例，1～3歲組患兒2 808例，4～6歲組患兒4 519例，7～14歲組患兒10 288例，計(jì)算每組患兒的哮喘患病率，并根據(jù)每組哮喘患兒例數(shù)按1∶1匹配健康兒童作為對(duì)照組，對(duì)照組的年齡、性別、環(huán)境地區(qū)分布及民族等資料與哮喘組相似。本研究通過(guò)錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究結(jié)合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南，將兒童哮喘劃分為嬰幼兒哮喘、兒童哮喘、可疑哮喘（包括喘息性支氣管炎）及咳嗽變異性哮喘4個(gè)類別，問(wèn)卷以中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品的安全設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。

1.4 質(zhì)量控制

①對(duì)調(diào)查組成員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括：調(diào)查意義、方法及關(guān)鍵控制點(diǎn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，確保調(diào)查組成員可以按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查與哮喘診斷篩查；②為確保兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的穩(wěn)定可靠，使用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷和調(diào)查方法；③在初篩階段為了使家屬及兒童更好地理解問(wèn)卷中的問(wèn)題，問(wèn)卷中附上詳細(xì)的填表說(shuō)明；④所有調(diào)查問(wèn)卷必須填寫完整，由專門人員進(jìn)行審核，剔除不合格問(wèn)卷；⑤調(diào)查完成后對(duì)調(diào)查表進(jìn)行整理、審核、統(tǒng)一編號(hào)及數(shù)據(jù)錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患兒患病率比較

回收完整調(diào)查問(wèn)卷19 679份，回收率為98.40%。其中，有491例哮喘患兒，患病率為2.50%；哮喘患兒中有97例嬰幼兒哮喘患者和372例兒童哮喘患者。在19 679份調(diào)查問(wèn)卷中男性10 214例，女性9 465例。男性哮喘患兒389例，患病率為3.81%；女性哮喘患兒180例，患病率為1.90%，男女性患兒患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.261，P=0.037）。不同年齡組患兒的患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.343，P=0.028）7～14歲兒童所占的百分比最大。見(jiàn)表1。

2.2 患兒發(fā)病誘因及發(fā)病率

呼吸道感染是兒童哮喘發(fā)病中最常見(jiàn)的誘因之一，占所有誘因的84.66%；其次為頻繁接觸冷空氣或天氣變化，占所有誘因的71.03%。見(jiàn)表2。

表1 各年齡組患兒患病率比較

表2 患兒發(fā)病誘因

2.3 患兒發(fā)病時(shí)間和季節(jié)

季節(jié)交替為兒童哮喘發(fā)病的高峰，約為41.29%，其次為冬季，約為28.31%；好發(fā)時(shí)間段則以午夜和清晨為主，分別為31.54%和27.26%，午后很少有哮喘發(fā)作，約為3.27%。

2.4 兒童首次發(fā)病年齡

年齡＜3歲首次發(fā)病患兒363例，占73.93%，年齡＜1歲首次發(fā)病患兒247例，占50.31%，1～3歲首次發(fā)病患兒116例，占23.63%，4～6歲首次發(fā)病患兒90例，占18.33%。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，首次發(fā)病的概率逐漸降低。

2.5 患兒哮喘發(fā)作先兆及癥狀

患兒哮喘發(fā)病先兆和癥狀既可以單獨(dú)表現(xiàn)，也可能同時(shí)出現(xiàn)，打噴嚏、流鼻涕是最常見(jiàn)的哮喘發(fā)病先兆，占84.52%和79.23%；其次為鼻塞、憋氣和鼻癢，占57.64%、48.88%和42.57%?；純合瓡r(shí)最主要的癥狀是喘息，占91.04%；其次為咳嗽，占68.02%。

2.6 患兒哮喘發(fā)作類型和發(fā)作程度

發(fā)作類型以突然發(fā)作為主，占45.82%，其次為緩慢發(fā)作，占37.47%；發(fā)作強(qiáng)度分為輕、中、重度，最嚴(yán)重發(fā)作程度以中度為主，占60.49%；經(jīng)常發(fā)作強(qiáng)度以輕度為主，占71.49%。

2.7 患兒個(gè)人及家族過(guò)敏史

哮喘患兒一級(jí)、二級(jí)親屬中，有哮喘病史的分別為26.27%和18.94%，其他過(guò)敏史的分別為34.01%和9.37%。哮喘兒童過(guò)敏史中最主要的疾病是濕疹，占49.08%；其次為過(guò)敏性鼻炎，占39.10%。

2.8 患兒哮喘發(fā)作時(shí)的治療方法

86.97%患兒哮喘發(fā)作時(shí)使用支氣管舒張劑，80.04%使用抗生素治療，34.01%患者采用吸入激素治療。

3 討論

支氣管哮喘是一種兒童常見(jiàn)的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病時(shí)給兒童的生活和成長(zhǎng)帶來(lái)極為惡劣的影響，給患者家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)[14-15]。1990年我國(guó)兒童哮喘平均患病率為0.91%，而2000年兒童哮喘平均患病率已經(jīng)上升到1.54%，提高了69.23%[16]。

筆者調(diào)查結(jié)果顯示，遼西5市的兒童哮喘患病率為2.50%，較2000年的全國(guó)平均水平增加了62.34%，與兒童哮喘患病率逐年遞增的既往研究結(jié)果一致，此外，不同性別之間兒童哮喘的患病率比較有差異。究其原因目前尚未有確切標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)法，或許與不同激素的分泌以及呼吸道反應(yīng)性和平滑肌的張力有一定的關(guān)系。

在遼西5市不同年齡段兒童中，哮喘發(fā)生發(fā)展的主導(dǎo)誘因?yàn)楹粑栏腥荆浯螢轭l繁接觸冷空氣或天氣變化。有假說(shuō)提示早期適當(dāng)?shù)母腥窘佑|會(huì)對(duì)嬰幼兒的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生正向調(diào)節(jié)作用，對(duì)嬰幼兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育成熟起到促進(jìn)作用，使嬰幼兒罹患變態(tài)反應(yīng)性疾?。ɡ缦┑膸茁蚀蟠蠼档蚚17-18]。同時(shí)，大氣污染、水污染以及花草、裝修等對(duì)氣道產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激，與兒童哮喘的發(fā)生密切相關(guān)。提示日常生活中，需要對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行及時(shí)預(yù)防，將在很大程度上降低兒童哮喘的的發(fā)病率。

兒童哮喘的發(fā)病以季節(jié)交替最為多見(jiàn)，其次為冬季。究其原因可能為季節(jié)交替或冬季氣候溫差較大，冷空氣較多時(shí)，容易導(dǎo)致兒童發(fā)生呼吸道感染性疾病，并常伴隨氣道炎癥性反應(yīng)，最終導(dǎo)致哮喘。哮喘發(fā)生在午夜居多，筆者推測(cè)午夜環(huán)境會(huì)增加迷走神經(jīng)的興奮性，收縮氣道平滑肌，此外，在睡眠時(shí)人體更容易接觸變應(yīng)原，最終導(dǎo)致哮喘發(fā)生。兒童哮喘發(fā)生與部分基因有關(guān)，存在一定遺傳性[19-20]。筆者的調(diào)查結(jié)果提示，一級(jí)親屬曾有哮喘病史者占26.27%，二級(jí)親屬曾有哮喘病史者占18.94%。

在進(jìn)行兒童哮喘的治療過(guò)程中，臨床通常采用支氣管舒張劑和抗生素。但與2000年的調(diào)查相比，采用吸入激素治療的患兒比例還有所上升。有醫(yī)師對(duì)于兒童哮喘的本質(zhì)以及發(fā)病機(jī)制尚未充分的了解，導(dǎo)致濫用抗生素的現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重。

綜上所述，目前哮喘已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病，患病率逐年上升。相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該積極學(xué)習(xí)國(guó)際上的哮喘標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，指導(dǎo)患兒合理并規(guī)范化的治療，同時(shí)哮喘兒童及家長(zhǎng)也應(yīng)注意盡量避免誘發(fā)的危險(xiǎn)因素，減少哮喘的發(fā)作，這樣才能有效的控制兒童哮喘的發(fā)生，進(jìn)而降低患病率及死亡率。