于安澤，劉培華，祖雄兵

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 泌尿外科，湖南 長沙 410008）

1 臨床資料

男性患者，30歲，因發(fā)現(xiàn)盆腔異物4個(gè)月入住中南大學(xué)湘雅醫(yī)院。病史詢問中患者神志清楚，承認(rèn)有無法自控的異常性癖好。臨床表現(xiàn)：下腹偶發(fā)不適。既往：患者5年前將1支溫度計(jì)從陰莖處插入尿道，后因無特殊不適，未告知他人或就醫(yī)，直至2017年4月遭遇車禍后就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔異物。家族史、個(gè)人史等均無特殊。尿常規(guī)：白細(xì)胞（++）。X射線示：盆腔異物（見圖1）。CT示：異物緊鄰膀胱，長114 mm，膀胱內(nèi)無低密度影或鈣化灶（見圖2）。膀胱鏡檢查示：膀胱壁光滑完整，無異物存在（見圖3）。遂行盆腔鏡下異物取出術(shù)。術(shù)中情況示：溫度計(jì)位于小腸系膜上（見圖4）。術(shù)后患者下腹不適感消失，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰。醫(yī)師對患者進(jìn)行正確性教育后，于術(shù)后5d痊愈出院。患者術(shù)后第6、12個(gè)月接受電話隨訪，訴一般情況良好，無特殊不適。

圖2 術(shù)前 CT

圖3 術(shù)前膀胱鏡檢查

圖4 術(shù)中盆腔鏡檢查

2 討論

目前，在PubMed中僅發(fā)現(xiàn)3例關(guān)于膀胱溫度計(jì)異位的病例報(bào)道，1例患者膀胱穿孔后出現(xiàn)尿頻、尿急、睪丸疼痛及腸梗阻，2例患者沒有明顯的臨床表現(xiàn)，經(jīng)膀胱鏡檢查，3名患者膀胱壁均可見瘢痕，顯示溫度計(jì)穿孔進(jìn)入盆腔，患者經(jīng)盆腔鏡手術(shù)取出溫度計(jì)并抗感染治療后痊愈[1-2]。但本報(bào)告是目前已知的第1例膀胱異物異位至盆腔而不伴膀胱壁損傷的患者。對此，可能的原因是：①溫度計(jì)通過輸尿管異位至盆腔，故此無膀胱壁損傷及瘢痕形成。然而在這種情況下，輸尿管會因管壁薄而撕裂，患者無明顯臨床表現(xiàn)的可能性較低；②穿孔處傷口較小，溫度計(jì)穿過膀胱壁后，傷口愈合迅速，未造成嚴(yán)重并發(fā)癥或在膀胱上留下疤痕[3-6]。此外，筆者還做了1個(gè)大膽的設(shè)想：如果溫度計(jì)作為異物被機(jī)化包裹入膀胱壁內(nèi)，由于當(dāng)膀胱充盈時(shí)膀胱壁薄，包裹在膀胱肌壁內(nèi)的體溫計(jì)會從膀胱外側(cè)脫落至盆腔，由于膀胱壁有強(qiáng)大的自我修復(fù)能力，因此保持了膀胱內(nèi)壁的完整性。

綜上所述，對具有異常性癖好及相關(guān)臨床表現(xiàn)的患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問，并進(jìn)行全面檢查，針對膀胱異物的種類進(jìn)行個(gè)體化治療。