王偉偉，張建生，吳會(huì)國(guó)，何志國(guó)

[天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院（天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院）外二科，天津 301800]

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，死亡率和發(fā)病率居于我國(guó)惡性腫瘤首位，臨床中多給予患者胃癌根治術(shù)治療[1]。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而被逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)中，已有研究指出腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌患者的治療具有較佳的臨床療效[2]。但患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是腹部并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重影響?？紤]胃癌患者的發(fā)病人群以中老年人群為主，這類人群多合并其他疾病，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能衰退，對(duì)手術(shù)的耐受性降低，以高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病為例，會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。因此，本研究對(duì)伴發(fā)疾病對(duì)原發(fā)性胃癌腹腔鏡手術(shù)患者腹部并發(fā)癥發(fā)病的影響進(jìn)行了探究，以期能為后期臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2017年1月本院收治的138例行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療后發(fā)生腹部并發(fā)癥的胃癌患者的臨床資料。其中62例患者存在術(shù)前伴發(fā)疾病為伴發(fā)組，其余76例患者術(shù)前無(wú)伴發(fā)疾病為非伴發(fā)組。伴發(fā)組患者中，男37例，女25例，年齡18～81歲，平均（48.92±6.23）歲，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）（23.18±1.11）kg/m2。非伴發(fā)組患者中，男46例，女30例，年齡19～82歲，平均（49.05±6.43）歲，BMI（23.31±1.37）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為原發(fā)性胃癌且于我院順利完成腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的患者；②年齡≥18周歲的患者；③腫瘤未侵犯鄰近器官或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；④順利完成所有術(shù)后輔助治療的患者；⑤臨床資料和隨訪資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的患者；②姑息性手術(shù)患者；③術(shù)前化療的患者；④中途失訪或未完成治療的患者。

1.2 方法

患者術(shù)后通過(guò)電話、門(mén)診和微信等方式對(duì)其進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，回顧性分析患者的臨床資料，分析伴發(fā)組62例患者伴發(fā)疾病情況，包括輕度貧血、高血壓、低蛋白血癥、中度貧血、腹部手術(shù)史、幽門(mén)梗阻、心臟病、慢性肺部疾病、糖尿病、重度貧血、腎臟疾病、風(fēng)濕性疾病和白血??；隨訪并記錄分析伴發(fā)組和非伴發(fā)組患者的術(shù)后腹部并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔出血、吻合口出血、腹腔感染、吻合口瘺、切口感染、胰瘺、十二指腸殘端瘺、腸梗阻、乳糜漏；隨訪并記錄比較伴發(fā)組和非伴發(fā)組患者術(shù)后3、6和12個(gè)月生存率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，生存率比較采用Log-rank檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有意義統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2 結(jié)果

2.1 患者伴發(fā)疾病情況

62例患者中1例伴發(fā)3種疾病，9例伴發(fā)2種疾病，以輕度貧血（90 g/L≤Hb＜120 g/L）（30.64%）、高血壓（17.74%）、低蛋白血癥（12.90%）和中度貧血（60 g/L≤Hb＜90 g/L）（9.67%）為常見(jiàn)伴發(fā)疾病。其次還包括，腹部手術(shù)史（8.06%）、幽門(mén)梗阻（8.06%）、心臟病（8.06%）、慢性肺部疾病（6.45%）、糖尿?。?.45%）、重度貧血（Hb＜60 g/L）（4.83%）、腎臟疾?。?.61%）、風(fēng)濕性疾病（1.61%）和白血?。?.61%）。

2.2 兩組腹部并發(fā)癥情況比較

伴發(fā)組患者的腹腔出血、吻合口出血、腹腔感染、吻合口瘺和切口感染發(fā)生率均高于非伴發(fā)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的胰瘺、十二指腸殘端瘺、腸梗阻、乳糜漏發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后短期生存狀況比較

伴發(fā)組和非伴發(fā)組患者術(shù)后3、6個(gè)月和12個(gè)月生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組腹部并發(fā)癥情況比較 例（%）Table 1 Comparison of abdominal complications between the two groups n（%）

表2 兩組術(shù)后短期生存狀況比較 例（%）Table 2 Comparison of postoperative short-term survival status between the two groups n（%）

3 討論

臨床中對(duì)于胃癌患者的治療已經(jīng)逐步進(jìn)入微創(chuàng)治療時(shí)代，但隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加重，中老年胃癌患者的數(shù)量相應(yīng)增多[4]。且隨著生活水平的不斷提高，我國(guó)日益西化的飲食習(xí)慣也造成了日益升高的肥胖癥發(fā)生率。已有研究指出，高BMI和老齡化是胃癌患者術(shù)前伴發(fā)心臟病、高血壓病和腎臟疾病等的危險(xiǎn)因素，而術(shù)前伴發(fā)疾病可能會(huì)對(duì)胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和生存狀況產(chǎn)生影響[5]。患者術(shù)后并發(fā)癥不僅會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致二次手術(shù)或死亡[6]。近幾年隨著內(nèi)鏡器械的不斷完善及其相關(guān)操作技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)因術(shù)后疼痛小、切口小和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于對(duì)原發(fā)性胃癌患者的治療中，且其療效也得到了臨床醫(yī)師和患者的肯定，隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷推廣，本院近年來(lái)對(duì)原發(fā)性胃癌患者的治療多采用腹腔鏡手術(shù)治療。雖然腹腔鏡手術(shù)的可行性和安全性已經(jīng)得到證實(shí)，但其屬于四級(jí)手術(shù)，具有相當(dāng)?shù)碾y度，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生了影響。因此，本研究中重點(diǎn)就伴發(fā)疾病對(duì)原發(fā)性胃癌腹腔鏡手術(shù)患者腹部并發(fā)癥發(fā)病的影響進(jìn)行了探究，以期能為后期腹腔鏡手術(shù)治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，伴發(fā)組患者的腹腔出血、吻合口出血、腹腔感染、吻合口瘺和切口感染發(fā)生率均高于非伴發(fā)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。已有研究指出高血壓對(duì)外科手術(shù)患者術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生有著重要作用，高血壓患者術(shù)后心率失常、不穩(wěn)定血壓和術(shù)后出血的發(fā)生率均顯著升高[7]。胃癌患者的免疫能力低下，惡性腫瘤代謝程度高，且圍術(shù)期需要禁食，這些因素均會(huì)降低患者對(duì)手術(shù)的耐受力，增大了患者術(shù)后腹腔出血和吻合口出血的發(fā)生率[8]。部分患者伴發(fā)糖尿病，糖尿病會(huì)對(duì)消化道的吸收、分泌、運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)消化道運(yùn)動(dòng)障礙[9]。高血糖會(huì)增大血管炎癥反應(yīng)，降低膠原纖維的聚集能力，延長(zhǎng)術(shù)后傷口愈合時(shí)間，增大腹腔感染和切口感染的發(fā)生率，且高血糖還會(huì)影響機(jī)體的補(bǔ)體能力，降低粒細(xì)胞吞噬功能和機(jī)體抵抗力，也會(huì)增大感染的發(fā)生率[10]。此外，部分患者存在輕度、中度、重度貧血，體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量銳減，對(duì)氧氣的攜帶能力降低，易發(fā)血管增生，促進(jìn)了腫瘤組織的增生，且貧血會(huì)降低患者的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)，進(jìn)而影響術(shù)后生活質(zhì)量[11]。因貧血而導(dǎo)致的組織缺氧和缺血會(huì)影響術(shù)后輔助化療效果，影響患者預(yù)后，會(huì)出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。中老年群體對(duì)手術(shù)的耐受性差，伴發(fā)糖尿病、高血壓和貧血等患者術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，會(huì)導(dǎo)致吻合口生長(zhǎng)及愈合緩慢，增大了吻合口瘺的發(fā)生率[12]。同時(shí)對(duì)于伴發(fā)肝功能不良相關(guān)疾病的患者來(lái)說(shuō)，其合成蛋白的能力較低，易發(fā)低蛋白血癥，低蛋白血癥會(huì)降低血漿膠體滲透壓，造成周圍組織水腫，使吻合口粘連和水腫嚴(yán)重，影響吻合口的愈合，多發(fā)吻合口瘺[13]。本研究中伴發(fā)組和非伴發(fā)組患者術(shù)后3、6和12個(gè)月生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與部分研究結(jié)論不一，部分研究認(rèn)為胃癌患者伴發(fā)疾病，對(duì)手術(shù)的耐受性降低，可能會(huì)對(duì)其近期并發(fā)癥的發(fā)生和短期存活率產(chǎn)生影像[14]。這可能是由于本研究中所選取研究對(duì)象較少所致誤差，今后會(huì)擴(kuò)大研究對(duì)象進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，胃癌微創(chuàng)手術(shù)患者腹部伴發(fā)疾病以貧血、高血壓、低蛋白血癥為主，患者術(shù)后腹部并發(fā)癥發(fā)生率升高，但不會(huì)影響短期生存狀況。