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        伴發(fā)疾病對原發(fā)性胃癌腹腔鏡手術(shù)患者腹部并發(fā)癥發(fā)病率的影響

        2018-10-18 03:10:26王偉偉張建生吳會國何志國
        中國內(nèi)鏡雜志 2018年10期
        關(guān)鍵詞:發(fā)組貧血腹部

        王偉偉,張建生,吳會國,何志國

        [天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院(天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院)外二科,天津 301800]

        胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一,死亡率和發(fā)病率居于我國惡性腫瘤首位,臨床中多給予患者胃癌根治術(shù)治療[1]。近年來隨著內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢而被逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)中,已有研究指出腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對胃癌患者的治療具有較佳的臨床療效[2]。但患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率較高,尤其是腹部并發(fā)癥,對患者預(yù)后產(chǎn)生了嚴重影響??紤]胃癌患者的發(fā)病人群以中老年人群為主,這類人群多合并其他疾病,機體各項機能衰退,對手術(shù)的耐受性降低,以高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病為例,會延長患者術(shù)后恢復(fù)時間[3]。因此,本研究對伴發(fā)疾病對原發(fā)性胃癌腹腔鏡手術(shù)患者腹部并發(fā)癥發(fā)病的影響進行了探究,以期能為后期臨床治療提供參考。現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2015年1月-2017年1月本院收治的138例行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療后發(fā)生腹部并發(fā)癥的胃癌患者的臨床資料。其中62例患者存在術(shù)前伴發(fā)疾病為伴發(fā)組,其余76例患者術(shù)前無伴發(fā)疾病為非伴發(fā)組。伴發(fā)組患者中,男37例,女25例,年齡18~81歲,平均(48.92±6.23)歲,體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)(23.18±1.11)kg/m2。非伴發(fā)組患者中,男46例,女30例,年齡19~82歲,平均(49.05±6.43)歲,BMI(23.31±1.37)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷為原發(fā)性胃癌且于我院順利完成腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的患者;②年齡≥18周歲的患者;③腫瘤未侵犯鄰近器官或出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的患者;④順利完成所有術(shù)后輔助治療的患者;⑤臨床資料和隨訪資料完整的患者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者;②姑息性手術(shù)患者;③術(shù)前化療的患者;④中途失訪或未完成治療的患者。

        1.2 方法

        患者術(shù)后通過電話、門診和微信等方式對其進行為期12個月的隨訪,回顧性分析患者的臨床資料,分析伴發(fā)組62例患者伴發(fā)疾病情況,包括輕度貧血、高血壓、低蛋白血癥、中度貧血、腹部手術(shù)史、幽門梗阻、心臟病、慢性肺部疾病、糖尿病、重度貧血、腎臟疾病、風(fēng)濕性疾病和白血?。浑S訪并記錄分析伴發(fā)組和非伴發(fā)組患者的術(shù)后腹部并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腹腔出血、吻合口出血、腹腔感染、吻合口瘺、切口感染、胰瘺、十二指腸殘端瘺、腸梗阻、乳糜漏;隨訪并記錄比較伴發(fā)組和非伴發(fā)組患者術(shù)后3、6和12個月生存率。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,生存率比較采用Log-rank檢驗,以P<0.05為差異有意義統(tǒng)計學(xué)。

        2 結(jié)果

        2.1 患者伴發(fā)疾病情況

        62例患者中1例伴發(fā)3種疾病,9例伴發(fā)2種疾病,以輕度貧血(90 g/L≤Hb<120 g/L)(30.64%)、高血壓(17.74%)、低蛋白血癥(12.90%)和中度貧血(60 g/L≤Hb<90 g/L)(9.67%)為常見伴發(fā)疾病。其次還包括,腹部手術(shù)史(8.06%)、幽門梗阻(8.06%)、心臟?。?.06%)、慢性肺部疾?。?.45%)、糖尿?。?.45%)、重度貧血(Hb<60 g/L)(4.83%)、腎臟疾病(1.61%)、風(fēng)濕性疾病(1.61%)和白血?。?.61%)。

        2.2 兩組腹部并發(fā)癥情況比較

        伴發(fā)組患者的腹腔出血、吻合口出血、腹腔感染、吻合口瘺和切口感染發(fā)生率均高于非伴發(fā)組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的胰瘺、十二指腸殘端瘺、腸梗阻、乳糜漏發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.3 兩組術(shù)后短期生存狀況比較

        伴發(fā)組和非伴發(fā)組患者術(shù)后3、6個月和12個月生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表1 兩組腹部并發(fā)癥情況比較 例(%)Table 1 Comparison of abdominal complications between the two groups n(%)

        表2 兩組術(shù)后短期生存狀況比較 例(%)Table 2 Comparison of postoperative short-term survival status between the two groups n(%)

        3 討論

        臨床中對于胃癌患者的治療已經(jīng)逐步進入微創(chuàng)治療時代,但隨著我國人口老齡化的不斷加重,中老年胃癌患者的數(shù)量相應(yīng)增多[4]。且隨著生活水平的不斷提高,我國日益西化的飲食習(xí)慣也造成了日益升高的肥胖癥發(fā)生率。已有研究指出,高BMI和老齡化是胃癌患者術(shù)前伴發(fā)心臟病、高血壓病和腎臟疾病等的危險因素,而術(shù)前伴發(fā)疾病可能會對胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和生存狀況產(chǎn)生影響[5]?;颊咝g(shù)后并發(fā)癥不僅會延長恢復(fù)時間,增加住院費用,嚴重的甚至可能導(dǎo)致二次手術(shù)或死亡[6]。近幾年隨著內(nèi)鏡器械的不斷完善及其相關(guān)操作技術(shù)的不斷成熟,腹腔鏡手術(shù)因術(shù)后疼痛小、切口小和恢復(fù)快等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于對原發(fā)性胃癌患者的治療中,且其療效也得到了臨床醫(yī)師和患者的肯定,隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷推廣,本院近年來對原發(fā)性胃癌患者的治療多采用腹腔鏡手術(shù)治療。雖然腹腔鏡手術(shù)的可行性和安全性已經(jīng)得到證實,但其屬于四級手術(shù),具有相當(dāng)?shù)碾y度,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,對其預(yù)后產(chǎn)生了影響。因此,本研究中重點就伴發(fā)疾病對原發(fā)性胃癌腹腔鏡手術(shù)患者腹部并發(fā)癥發(fā)病的影響進行了探究,以期能為后期腹腔鏡手術(shù)治療提供參考。

        本研究結(jié)果顯示,伴發(fā)組患者的腹腔出血、吻合口出血、腹腔感染、吻合口瘺和切口感染發(fā)生率均高于非伴發(fā)組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。已有研究指出高血壓對外科手術(shù)患者術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生有著重要作用,高血壓患者術(shù)后心率失常、不穩(wěn)定血壓和術(shù)后出血的發(fā)生率均顯著升高[7]。胃癌患者的免疫能力低下,惡性腫瘤代謝程度高,且圍術(shù)期需要禁食,這些因素均會降低患者對手術(shù)的耐受力,增大了患者術(shù)后腹腔出血和吻合口出血的發(fā)生率[8]。部分患者伴發(fā)糖尿病,糖尿病會對消化道的吸收、分泌、運動功能產(chǎn)生影響,嚴重者甚至出現(xiàn)消化道運動障礙[9]。高血糖會增大血管炎癥反應(yīng),降低膠原纖維的聚集能力,延長術(shù)后傷口愈合時間,增大腹腔感染和切口感染的發(fā)生率,且高血糖還會影響機體的補體能力,降低粒細胞吞噬功能和機體抵抗力,也會增大感染的發(fā)生率[10]。此外,部分患者存在輕度、中度、重度貧血,體內(nèi)紅細胞數(shù)量銳減,對氧氣的攜帶能力降低,易發(fā)血管增生,促進了腫瘤組織的增生,且貧血會降低患者的精神狀態(tài)和身體狀態(tài),進而影響術(shù)后生活質(zhì)量[11]。因貧血而導(dǎo)致的組織缺氧和缺血會影響術(shù)后輔助化療效果,影響患者預(yù)后,會出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。中老年群體對手術(shù)的耐受性差,伴發(fā)糖尿病、高血壓和貧血等患者術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生率也較高,會導(dǎo)致吻合口生長及愈合緩慢,增大了吻合口瘺的發(fā)生率[12]。同時對于伴發(fā)肝功能不良相關(guān)疾病的患者來說,其合成蛋白的能力較低,易發(fā)低蛋白血癥,低蛋白血癥會降低血漿膠體滲透壓,造成周圍組織水腫,使吻合口粘連和水腫嚴重,影響吻合口的愈合,多發(fā)吻合口瘺[13]。本研究中伴發(fā)組和非伴發(fā)組患者術(shù)后3、6和12個月生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這與部分研究結(jié)論不一,部分研究認為胃癌患者伴發(fā)疾病,對手術(shù)的耐受性降低,可能會對其近期并發(fā)癥的發(fā)生和短期存活率產(chǎn)生影像[14]。這可能是由于本研究中所選取研究對象較少所致誤差,今后會擴大研究對象進行進一步研究。

        綜上所述,胃癌微創(chuàng)手術(shù)患者腹部伴發(fā)疾病以貧血、高血壓、低蛋白血癥為主,患者術(shù)后腹部并發(fā)癥發(fā)生率升高,但不會影響短期生存狀況。

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